BHC Y SU INTERPRETACION

PEDIATRIA
Interpretación Clínica de la BHC
 La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno
de los estudios de rutina de mayor importancia en el laboratorio,
ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una
idea muy confiable del estado general de la salud del paciente.
Recoge:
 Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el
eritrocito.
 Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los
leucocitos.
 Plaquetas: Número o cuenta de plaquetas
 Reticulocitos: Porcentaje relativo y absoluto (corregidos)
 CONSIDERACIONES

 Edad cronológica
 Edad gestacional (en los primeros meses de vida)
 Método de extracción (especialmente en neonatos)
 Momento de la ligadura de cordón (en los primeros
días de vida)
 Sexo (en mayores de 12 años
 Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)
 CUANTIFICACIONES CELULARES

Se puede realizar de dos AUTOMATIZADAS

 Impedancia Eléctrica ( por campos
formas: magneticos)
 VCM
 Conteo celular
MANUAL  Dispersión óptica
 Cámara de Wintrobe  Diferencial de células
 Cálculo
 Conteo de células
 HCM
 Reticulocitos
 CHCM
Extendido de sangre periférica  Hematocrito
 Diferencial de células  Espectrofotometría
(porcentaje)  Hemoglobina
 GENERALIDADES

 Traduce la normalidad anatomo fisiológica de los

centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la
producción y destrucción de los elementos figurados
de la sangre.

 Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos

o patológicos en el organismo.
Biometría Hemática Completa

 Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.

1. Numero de eritrocitos/ mm3
2. Hemoglobina gr./dl
3. Hematocrito %
4. Índices eritrocitarios:
a) Volumen corpuscular medio (VCM)
b) Hemoglobina corpuscular media (HCM)
c) Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

 Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.

1. Numero de leucocitos/mm3
2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos

 Plaquetas: Numero de plaquetas/mm3

 Reticulocitos: Porcentaje de los reticulocitos (expresado % de los eritrocitos)

 Morfología Eritrocitaria: Determinada en el Frotis Sanguíneo

Biometría Hemática Completa
 El hemograma es utilizado
 – Refleja el funcionamiento de la médula ósea en el
momento de analizarlo.
 – Ayuda para el diagnóstico de ciertas patologías,
sobre todo hematológicas.
 – Refleja la capacidad del organismo para reaccionar
frente a la enfermedad.
 – Sirve de indicador de los progresos del paciente en
algunos estados patológicos, como la infección la
anemia…..
Biometría Hemática Completa

GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS son las

células encargadas de la defensa del organismo.
Se dividen en:
1 polimorfonucleares, también llamados granulocitos,
integrados por los neutrófilos, eosinófilos y
basófilos, que son células que tienen un núcleo
lobulado y muchos gránulos en su citoplasma
2 y los monomorfonucleares, que son los monocitos y
linfocitos.
 UTILIDAD DEL HEMOGRAMA
Fórmula Blanca

 La modificación de la cantidad de leucocitos puede

orientar al diagnóstico de enfermedades:
 infecciosas
 inflamatorias
 cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el
recuento es muy orientativo en diferentes
enfermedades.
 Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos
nos ofrecerá una mayor información para precisar
un diagnóstico.
 El número de leucocitos y la proporción
de cada subtipo, nos van a indicar si nos
encontramos frente a una infección.

 En general, en el caso de que se trate de

una infección bacteriana aguda o una
infección por hongos, aumenta la
fracción de los polimorfonucleares.
 mientras que si se trata de una infección
vírica, aumenta el porcentaje de los
monomorfonucleares
Los neutrófilos
 representan hasta un 70% de los leucocitos.
Se encargan de fagocitar bacterias y
sustancias extrañas que entran en el
organismo. Su número aumenta
fundamentalmente en presencia de infecciones
bacterianas, y entonces suelen aparecer
formas inmaduras de los neutrófilos llamados
cayados. También hay mayor número de
neutrófilos en situaciones de estrés, en
enfermedades inflamatorias crónicas,
reumatismos o leucemia.
Los eosinófilos
 son leucocitos particularmente efectivos para
eliminar las larvas de los helmintos. Aumentan
si estamos en presencia de enfermedades
alérgicas y autoinmunes, asma, rinitis,
picaduras de insectos y serpientes, y
disminuyen por la ingestión de corticoides.
Los basófilos
 -contienen histamina, que cuando se libera
produce el fenómeno de la inflamación,
proceso fundamental que protege contra la
infección. Intervienen en las reacciones de
hipersensibilidad, que es cuando se
encuentran aumentados.
-Los monocitos
 migran desde la sangre a los tejidos,
convirtiéndose en macrófagos, y se infiltran en
los lugares de infección. Se encuentran
aumentados sobre todo en infecciones víricas
y por parásitos, como la malaria, así como en
pacientes con tuberculosis, o enfermedades
inflamatorias crónicas. Disminuyen con la toma
de corticoides.
Los linfocitos
 tienen por función sintetizar los anticuerpos,
regular la respuesta inmunitaria y eliminar las
células cancerosas. Su número aumenta en
infecciones víricas y disminuye en pacientes
con inmunodeficiencias, en leucemia y tras
sesiones de radioterapia
Parámetro RN 1 semana 2 semanas 6 meses 12 Años >
FORMULA LEUCOCITARIA
9,000-30,000 5,000-21,000 6,000-15,000 4,500-13,500
LEUCOCITOS

NEUTROFILOS 40% -80% 40% 45% 55%

(polimorfo
nucleares)

LINFOCITOS 31% 63% 48% 38%

(monocitos)

2% 3% 2% 2%
EOSINOFILOS
 VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA

 EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm3

UN AÑO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm3
EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm3
EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm3
ADULTO: 5.000 a 10.000/mm3

 FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO

 CONDICIÓN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia

 CONDICIÓN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis

 VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA

FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis

 FACTOR CLIMA
CALOR: Leucocitosis con Linfopenia
Linfocitosis con Eosinofilia

 STRESS CORPORAL
 DOLOR Leucocitosis
 SUMINISTRO DE ADRENALINA
VARIEDADES DE LEUCOCITOS
 QUÉ INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES
DEL HEMOGRAMA

Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas

enfermedades:
 Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación)
 Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico)
 Enfermedades del hígado o riñón
 Exposición a radiaciones
 Presencia de sustancias citotóxicas
Un número aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:
 Daño de tejidos en quemaduras
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia)
 Estrés
 Leucemia
 ALTERACIONES DE LA MEDICIÓN POR LA ACTUACIÓN DE
MEDICAMENTOS

Pueden aumentar el número de leucocitos:


 Alopurinol

 Epinefrina ó adrenalina

 Cortisona

 Cloroformo

 Heparina

 Quinina

 Triamterene
Pueden disminuir el número de leucocitos:

 Antibióticos

 Anticonvulsivantes

 Antihistamínicos

 Antitiroideos

 Arsenicales

 Barbitúricos

 Diuréticos

 Quimioterápicos

 Sulfonamidas
Recuento diferencial
Neutrofilia

 Cuando en la medición de leucocitos se ven

células jóvenes aparecen los neutrófilos en
forma de núcleo en forma de bastón (cayados)

 un aumento del porcentaje de los glóbulos

blancos polimorfo nucleares, esto se denomina
como desviación "a la izquierda". Este término
sugiere infecciones bacterianas agudas.
 NEUTROFILIA

 Corresponde al aumento de polimorfonucleares

sobre 10.000 mm³.
 Se ve con mayor frecuencia en las infecciones
bacteriana agudas y en forma pasajera al
comienzo de las infecciones virales.
 Quemaduras.
 Drogas (prednisona 40 mg).
DESVIACION A LA IZQUIERDA
 Leucocitos con células jóvenes, mostrándose los neutrófilos con
un núcleo en forma de bastón, es decir de cayados, así

 como un acrecentamiento del porcentaje de los leucocitos

polimorfonucleares.
 Este término es propio de cuadros por infecciones bacterianas
agudas.

 Cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se haya

acrecentado en relación a los polimorfonucleares, es
decir, a con respecto a los neutrófilos, eosinófilos y
basófilos.
 La desviación a la derecha se da normalmente en
procesos de infecciones víricas.
 LINFOCITOSIS
 Hasta los 4 ó 5 años de edad los linfocitos
predominan sobre los segmentados.

 La linfocitosis puede ser de dos tipos:

 Relativas :son aquellas en que hay más de 50% de
linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas o
normales. En niños se presentan con mayor
frecuencia frente a infecciones virales respiratorias,
digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola,
varicela)
 Con menor frecuencia en tifoidea, brucelosis,
tuberculosis.
 Síndromes mieloproloferativos.
 LAS LINFOCITOSIS ABSOLUTAS

 Corresponden a aquellas en que en el hemograma hay

más de 10.000 linfocitos mm³, con cifras leucocitarias
aumentadas que pueden llegar a ser > de 50.000 mm³.

 Se presentan en tosferina, adenovirus tipo 12,

linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa.

 Este síndrome mononucleósico también se puede ver

en toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus,
hepatitis infecciosa, y medicamentos (fenitoina).
 Linfopenias: Menos de 2.000
linfocitos mm³ en el hemograma.
 Pueden ser congénitas (raras) o primarias

 Adquiridas por infecciones virales, que pueden

acompañarse de leucopenias y producir "anergia"
importante (sarampión, rubéola, varicela.)
 El SIDA, que puede presentarse en hijos de
madres infectadas o por transfusiones, también
puede producir linfopenia.
 Otras causas de linfopenia son la desnutrición,
enfermedad de Hodgkin, inmunosupresores,
corticoides, citostáticos y radioterapia.
Eosinofilia: es el aumento de
eosinófilos sobre 500 mm³

 En el niño se ven aumentos moderados con mayor

frecuencia en parásitos que tengan contacto con la
sangre (ascaris, larva migrans de Toxocara canis o
Catis, anquilostoma, sarcoptes scabiei).
 las enfermedades alérgicas como asma, urticarias y
eczema.
 Drogas como penicilinas, aminoglicósidos,
cefalosporinas, hierro y otras.
 Enfermedades granulomatosas, cirrosis hepática,
neoplasias tipo enfermedad de Hodgkin y post
radioterapia.
MONOCITOSIS: Es la presencia de más de 1.000
monocitos mm³ en lactante hasta los 2 años y más de 800
monocitos mm³ en preescolares y escolares

Se presentan en general acompañadas de linfocitosis y

eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades
infecciosas: resolución de neumonías, infecciones crónicas
granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en
infecciones por gérmenes intracelulares (Brucelosis,
Listeria monocitógena).

Sindromes mononuclesidos, Enf. Mieloproliferativa.

Sindromes mielodisplasicos.

 La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones

severas, como la sepsis del lactante.
Serie Mieloide
Neutrófilos
Neutrofilia
 Valores Porcentuales Valores Absolutos

Linfocitos = 20-50 Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Monocitos = 0-10
Basófilos = 0-2 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Eosinófilos = 0-5
Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100
Banda = 0-10 Diferencial de Schilling
Metamielocitos = 0 Se les practica a los neutrófilos
Mielocitos = 0 a partir del numero encontrado
en 100 leucocitos.
Promielocitos = 0
Mieloblástos = 0
 Ejemplo:

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa)

20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

100 - 80
Linfocitos Normal
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20 Neutropenia
Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta
 ESTUDIO DE LAS ALTERACIONES DE LA
SERIE ROJA
peculiaridades de los pacientes pediátricos. valores
de referencia son distintos a los de los adultos y
además varían con la edad del niño .
• Durante el periodo de vida intrauterino, la hipoxia
condiciona que en el momento del nacimiento el
niño alcance cifras muy elevadas de hematíes,
hemoglobina Tras el nacimiento se produce una
rápida reducción en el número de hematíes. Esta
reducción es máxima entre el 2 o 3 mes de vida.
Posteriormente se recuperan progresivamente hasta
la adolescencia, donde sus valores se igualan a los
adultos.
Índices Eritrocitarios y su interpretación

1. Volumen Globular Medio (VGM): (Hto x 10 / Erit). Es el

tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la
siguiente forma:

 Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la

interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división
celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño
(como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido
fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de
reticulocitosis (anemia regenerativa).

 Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro.

Índices Eritrocitarios y su interpretación

2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb x 10 / Erit) Se

refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos
expresada en picogramos.

 Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in

vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque
el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo
que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis
permanece normal o ligeramente elevado.

 Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

Índices Eritrocitarios y su interpretación

3. Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM):

(Hb x 100 / Hto) Es la cantidad de hemoglobina que está
relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más
preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos
circulantes.

 Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in

vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de
esferocitosis marcada.

 Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de

hierro.
 Morfología eritrocitaria
Tamaño: - Normocito Forma: - Discocito
- Macrocito - Equinocito
- Microcito - Estomatocito
- Dianocito
- Esferocito
Color: - Normocromía - Ovalocito
- Hipocromía - Acantocito
- Drepanocito
Coloración: - Policromatofilia - Esquistocito
- Dacriocito
- Leptocito
Inclusiones: - Núcleo (eritroblastos)
- Punteado basófilo
- Corpúsculos de Howell Jolly
 Equinocito
• .
Característicamente aparece como una célula
dentada que presenta sobre su superficie
pequeñas progresiones redondeadas a manera de
bombas o vesículas semejan un erizo de mar.
Los equinocitos se observan en pacientes con:
Uremia, y en algunos pacientes con anemia
microangiopática. Son comunes en neonatos y se
observan transitoriamente después de
transfusiones masivas de sangre almacenada
 cantocito.
• es un hematíe con escasas proyecciones
espiculadas que no presentan una distribución
homogénea y varían en longitud y número. Los
acantocitos se generan cuando las células rojas
normales se exponen a condiciones que modifican
el contenido lipídico de su membrana, alterando la
relación colesterol libre / fosfolípidos en ciertas
zonas de membrana. Una vez producida esta
forma, es irreversible. puede observarse en cirrosis
alcohólica con anemia hemolítica, y después de la
esplenectomía.
 estomatocito
• . individuos normales el 3% o menos de las células
rojas en el extendido de sangre periférica son
estomatociticas. El estomatocito se define como una
célula unicóncava que en los extendidos coloreados
con Wright presenta una depresión central elongada
con apariencia de boca o estoma (de allí su nombre)
El estomatocito de la estomatocitosis hereditaria se
genera por una falla en la bomba de Na+ - K+.
Cuando la entrada de Na+ excede la perdida de K+,
la célula roja progresivamente gana cationes, agua y
se hincha.
 Esferocito .
esféricos y uniformemente coloreados. Tienen un
volumen algo más pequeño que las células
normales y una concentración mayor de
hemoglobina
Se presentan en las siguientes condiciones:
- Esferocitosis hereditaria - Anemias
inmunohemolíticas- Hiperesplenismo -
Quemaduras graves- Hipofosfatemia- Septicemia
por Clostridium Welchii
 DEGMACITOS
• También llamadas por su aspecto células mordidas,
son hematíes en los que la hemoglobina ha sido
desnaturalizada y precipitada.estas células suelen
ser eliminadas por el bazo.
Se presentan en:
- anemia inducida por fármacos- deficiencia en
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa - talasemia
- hemoglobinopatías inestables
 Eliptocito u ovalocito.
• Es básicamente un disco bicóncavo oval con
extremos redondeados, su forma varía desde una
simple distorsión ligeramente oval hasta casi
cilíndrica elongada con polarización de la
hemoglobina. se observan en pacientes: con
anemias, particularmente megaloblásticas y
microcíticas hipocrómicas.
• La presencia de un número significativo de células
elípticas (20% - 75%) en sangre periférica se asocia
con un desorden clínico y genéticamente
heterogéneo conocido como ELIPTOCITOSIS
HEREDITARIA
 Dacriocito o célula en gotera.

•
Se refiere este término a la célula roja
caracterizada por una elongación única
asumiendo una forma periforme o gotera
rasgada. Su génesis permanece oscura.
Constituye un hallazgo ocasional en anemias
megaloblásticas, talasemias y mielofibrosis.
También aparecen estos hematíes en la
hematopoyésis extamedular (mielofibrosis,
anemia mieloptísica)
Hipocromía
 DACRIOCITO
SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE
HIERRO O EN DISERITROPOYESIS
Conteo de Reticulocitos

 Los reticulocitos son células eritroides

inmaduras que en su citoplasma cuentan con
remanentes nucleares de ARN, representan
aproximadamente el 1% en la circulación
sanguínea en condiciones normales,
presentan un incremento en los casos de
anemias de tipo regenerativo.
Conteo de Reticulocitos

 En algunos laboratorios el conteo de

reticulocitos se hace por medio del uso de
tinciones como Giemsa en un frotis sanguíneo
ordinario, aunque la determinación más exacta
se realiza por medio de tinciones supravitales
especificas como la de azul de cresil o la de
nuevo azul de metileno.
Reticulocitos
 RETICULOCITOS
RESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIAS
DESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA
RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO
SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION
CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.
 Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 PLAQUETAS

• Su principal función la realiza en la hemostasia

primaria, ayudando en la formación del tapón
plaquetario.
• La cifra normal oscila entre 150,000 – 450,000.
• Hay una gran variación en el rango normal del
recuento de plaquetas.
• Las alteraciones en el número de plaquetas así
como en su tamaño pueden ser claves en el
diagnóstico.
 Trombocitosis: se define entre 600.000 o
1.000.000 o más.
• En la infancia raramente causa complicaciones.
• El recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo.
• Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales,
bacterianas o mycoplasma).
• Existen muchas otras condiciones que se asocian a
trombocitosis como anemia por déficit de hierro,
enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana),
síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.
• Debido a que no existen secuelas aparentes en estas
trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia
antiplaquetarias, salvo en S. Kawasaki que constituye la
excepción, porque se acompaña de vasculitis.
Trompocitopenia: recuentos de
plaquetas menor de 150 000 mm³
• Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa
más común es la PTI.
• Pero existen trombocitopenias asociadas a un gran
número de otras condiciones como coagulación
intravascular diseminada (C.I.V.D), anemia
hemolítica microangiopática, hiperesplenismo
• disminución de la producción en el caso de anemia
aplástica
• invasión de la médula por enfermedades malignas
como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.
 Pancitopenia

• Se define como la asociación de una

afectacion de 3 formas disminucion del hto,
leucopenia y trombopenia.
• El hallazgo de una pancitopenia de reciente
aparición, obliga a descartar la presencia de
fallo hematopoyético.
 Signos y síntomas asociados con
Pancitopenia

Síndrome Anémico Síndrome Febril Síndrome Purpúrico

 Palidez  Hipertermia  Petequias

 Disnea  Escalofríos  Equimosis
 Lipotimia  Sudoración  Hematuria
 Palpitaciones  Mialgias  Epistaxis
 Astenia  Artralgias  Gingivorragia
 Adinamia  Metrorragia
 Pancitopenia
Causas
• La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que
afectan a la médula ósea, aunque la destrucción periférica de
todas las líneas celulares sanguíneas a causa de
hiperesplenismo es una causa reconocida.

• Entre las entidades que hacen fallar a la médula ósea se

incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma maligna de
osteoporosis.
• La quimioterapia de neoplasias malignas también puede
causar pancitopenia, si el fármaco o fármacos utilizados
causa supresión de la médula ósea.
• Cada vez más, el VIH (Virus de
Inmunodeficiencia Humana) es en sí misma una
causa de pancitopenia.

• En raras ocasiones, los medicamentos

(antibióticos, la presión arterial medicación, la
medicación del corazón) puede ocasionar
pancitopenia.
Pancitopenia
Causas
 Pancitopenia
Diagnóstico

• El diagnóstico de pancitopenia por lo

general requiere una biopsia de médula ósea
con el fin de distinguir entre las diferentes
causas.
 Diagnóstico diferencial
de pancitopenia.

 Anemia Megaloblástica
 Anemia Aplástica
 Leucemia Aguda
 AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100
Realizan la Biometría Hemática con una completa diferenciación de las células de la
sangre que incluye glóbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, células
hematopoyéticas progenitoras, fracción de reticulocitos inmaduros y fracción de
plaquetas inmaduras.
GRACIAS