DOCENTE: CD.

ROQUE PEÑA MARGARITA

4/07/2018 cosme gay escoda

 FRENECTOMIA
Los frenillos orales son repliegues anatómicos de tejido conectivo
fibroso, muscular, o mixtos recubiertos por la mucosa oral, los mismos
que de acuerdo a su ubicación son mediales (frenillo labial superior,
frenillo labial inferior, frenillo lingual) y laterales situados a la altura de
los premolares superiores e inferiores, los cuales se constituyen en
verdaderas bridas cicatrízales.

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 La frenectomía es un proceso de corrección quirúrgica en aquellos
frenillos que causan alteraciones ortodóncicas, protésicas o
periodontales, o lo que es más frecuente alteraciones fonéticas y
deglutorias. Este procedimiento tiene el fin de devolver la funcionalidad
del área afectada mediante la extirpación de dicho repliegue anatómico,
a partir del empleo de instrumentación manual o láser, para lo cual se
utilizan distintas técnicas, siendo las más comunes las cirugías de tipo
romboidal o en diamante, la plastia en V-Y y la Z plastia. El procedimiento
llega a concluir con la síntesis del área del cual fue extirpado el frenillo
evitando la infección del mismo mediante técnicas de asepsia y
antisepsia.

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 FRENECTOMIA
La frenectomía es el procedimiento
quirúrgico mediante el cual se
procede a seccionar el frenillo que
une la lengua o labios a la encía; con
la remoción del segmento carnoso

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 FRENECTOMIA
FRENILLO BUCALES.
Los frenillo bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, musculares o
de ambos, cubierta por una membrana mucosa situadas en la línea media y
de origen congénito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y
lingual. Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-musculares
o musculares.
Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen
bucal sistémico por que rara vez son problemas. Sin embargo esta
estructuras pueden causar anormalidades o tipo de patologías, que son
básicamente:
Problema ortodoncico- ortopédico.
Alteraciones fonéticas.
Patología periodontal.
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 FRENECTOMIA
Frenillo labial superior
El frenillo labial superior es un
repliegue de la mucosa bucal que
parte de la cara interna del labio y
va a insertar sobre la línea media
de la encía adherida interincisiva
del maxilar superior. En algunos
casos el frenillo desciende hasta el
borde alveolar y termina en la
papila interdentaria en la bóveda
palatina.
La formación del frenillo empieza
en la decima semana de gestación.

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 FRENECTOMIA
TIPOS
Dependiendo de las estructura que
forma el frenillo podemos distinguir:
FRENILLO FIBROSO: compuesto de
tejido conectivo y la membrana
mucosa.

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 FRENECTOMIA
TIPOS
Frenillo muscular: pueden estar
integrados distintos musculo dentro
del frenillo:
Musculo elevador propio del labio
superior: es una pequeña banda
muscular que se origina en la parte
del proceso alveolar del maxilar
superior. Tiene dos orígenes, por
encima del canino y del incisivo
lateral y se inserta en el espesor del
musculo orbicular de la boca. Su
función es tensar el labio.

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 FRENECTOMIA
TIPOS
FRENILLO MUSCULAR.
MUSCULO NASAL Y DEPRESOR SEPTAL: este musculo se origina en la
parte mas baja del maxilar superior y se función es casi
completamente restringida a accionar el ala de la nariz. Y se conoce
con el nombre de musculo mirtiforme.
• MUSCULO ELEVADOR DEL ANGULO DE LA BOCA: se origina en la fosa
canina del maxilar superior y se inserta en el tejido blando, cerca del
Angulo de la boca.
FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR

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 FRENECTOMIA
Forma de frenillos
Monti distingue tres frenillo :
Frenillo de tipo alargado , pero
presenta sus bordes derecho e
izquierdo paralelos
Frenillo de forma triangular,
cuya base coincide con el
fondo vestibular.
Frenillo triangular de base
inferior.

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 FRENECTOMIA
Signos clínicos
Diastemas interincisal medial superior: el diastema medial superior
designa un espacio de 1 a 6 mm. O mayor entre los incisivos central del
maxilar superior. Los ejes longitudinales de los insicivos centrales con
diastemas medial suelen ser divergentes o paralelos. Cuando son
convergentes, se puede sospechar la presencia de un diente
supernumerario interincisivo, aunque su frecuencia es relativamente
baja.

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 FRENECTOMIA
Signos clínicos
Diastemas interincisal medial superior: los
frenillos alargados con bordes paralelos,
ocasionan un diastema que se caracteriza por
que los ejes longitudinales de los incisivos
centrales son sensiblemente paralelos.
El frenillo de forma triangular de base superior,
origina un diastema en que los ejes de los
incisivos son convergentes, con sus coronas
mas próximas que sus ápices.
Por el contrario, los frenillos de forma
triangular de base inferior, originan un
diastema en el cual los incisivos tienen sus
coronas ampliamente separadas y sus ápices
se aproximan.

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 FRENECTOMIA
Signos clínicos
• Limitación del movimiento del labio superior: el frenillo labial superior
raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo general son
pliegues mucosos, pero si existe un componente muscular importante
puede actuar como de riendas flexibles limitando el movimiento del
labio superior.
• Labio corto y vervellon elevado: el frenillo labial superior puede
elevar el vervellon y provocar un labio superior corto, lo que impedirá
un buen sellado labial.

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 FRENECTOMIA
• Tratamiento
Cuando por la existencia de uno o varios signos clínico se indique que la
cirugía deberá valorarse ante todo la edad del paciente, en especial
cuando la indicación se deba a la existencia de un diastema
interincisal.
La cirugía eliminara el frenillo, pero solo la ortodoncia cerrara el
diastema. Algunos ortodoncistas prefieren hacer la exeresis quirúrgica
o plastia del frenillo antes de cerrar el espacio, mientras que otros que
otros prefieren primero cerrar el diastemas y hacer la cirugía después.
Se marca las siguientes pautas terapéuticas que correlacionan la
existencia del frenillo labial superior y diastema interincisivo:
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 FRENECTOMIA

Tratamiento
Frenillo labial superior en dentición temporal:
Si no ha erupcionado los incisivos abstención.
Si han erupcionado los incisivos centrales y no pueden salir los
incisivos laterales. Cirugía.
Si los incisivos centrales y laterales han erupcionado bien
conducta expectante.
Normalmente la exeresis profiláctica en dentición temporal no esta
indicada.

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 FRENECTOMIA

Tratamiento
Frenillo labial superior en dentición definitiva:
Existen diastema con incisivos centrales erupcionados. Podemos
optar por:
Ortodoncia
Cirugía + ortodoncia.
Esperar la erupción de los incisivos laterales e incluso de los
caninos.
Si los incisivos centrales están erupcionado y no pueden
erupciones los incisivos laterales cirugía + ortodoncia.

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 FRENECTOMIA
Tratamiento
Frenillo labial superior sin diastema interincisal:
Con dentición. Podremos optar por:
Adstension.
Cirugia ( cuando existe otro signo clínico como por ejemplo labio
corto, vervellon elevado, etc.)
Sin dentición. Podremos optar por:
Abstension.
Cirugia, por motivos protésicos.

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 FRENECTOMIA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CIRUGIA MUCOSA ( MUCOSA Y MUSCULAR).
FRENECTOMIA: consiste en la extirpación completa del frenillo que
puede efectuarse mediante la exeresis simple o la exeresis romboidal.
La frenectomía labial se hace bajo anestesia local infiltrativa,
procurando no distender demasiado las zona con el fin de no alterar las
relaciones anatómicas lo que dificultaría su extirpación.

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 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

FRENECTOMÍA MEDIANTE EXERESIS SIMPLE.

La frenectomía mediante la exeresis simple es decir efectuando
únicamente la sección o corte del frenillo con tijeras o bisturí y posterior
sutura, no es una técnica recomendada ya que sus inconveniente
supera ampliamente la simplicidad de sus realización.

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 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
FRENECTOMÍA ROMBOIDAL O EN DIAMANTE.
El labio superior se extiende para ver bien el
frenillo.
Después se colocan dos pinzas hemostática(
mosquito recto) una pegada al labio y otra ala
encía adherida.
Se corta las incisiones al labio y ala encía con
tijeras o bisturí por fuera de pinza de mosquito.
Nos quedara una herida romboidal en cuya
profundidad podremos encontrar inserciones
musculares que serán desinsertadas con el
periostotomo de freer preservando el periostio.
Después haremos hemostasia y posterior será
suturada la herida.
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 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
FRENECTOMIA O
REPOSICION APICAL DEL
FRENILLO
Esta técnica se basa en la
plastia V-Y, es decir en
hacer una incisión en
forma de V a través de la
mucosa hasta el periostio
a ambos lados del frenillo.
Al suturar queda una
herida en forma de Y.

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 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Z-PLASTIA
Esta técnica es de elección para la cirugía del frenillo labial superior, ya
que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosas en otra dirección a
la del frenillo inicial y además se consigue alargar el labio superior
profundizado el vestíbulo.
Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y se hace un incisión
vertical el centro de su eje mayor. Con dos incisiones laterales paralelas
que forma un Angulo de 60 con la incisión central, puesto que esta
forma se logra alargar el labio un 75%.

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 técnica de elección para cirugías del frenillo
labial superior

consigue eliminarlo dejando la cicatriz

mucosa en otra dirección a la del frenillo
inicial

conseguimos alargar el labio superior.

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 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CIRUGIA OSEA
En los casos en que exista un
espesor óseo importante entre los
incisivos centrales superiores
recomendamos efectuar una
ostectomia interincisiva para
disminuir el hueso que ocupa el
diastema. la ostectomia se realiza
con un escoplo de media caña o con
pieza de mano con fresa redonda
numero 6 de carburo tungsteno. En
la zona operada que queda al
descubierto puedes colocar
cemento quirúrgico.
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 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CIRUGIA OSEA.
PASOS:
 ANESTESIA: ANESTESIA LOCAL.
INCISION: con mango n° 3 y hoja de bisturí n° 15
Despegamiento de la mucosas. En algunos casos como Z-PLASTIA
deberemos hacer la disección de los colgajos mucosos, con bisturí o tijeras
de disección finas punta roma.
Desinserción de las adherencias fibroticas o inserciones musculares con la
ayuda del periostotomo de freer. Procurando no lesionar el periostio.
Exeresis de tejidos interincisal.
Ostectomia ya sea con un escoplo de media caña, o con fresas redonda de
carburo de tungsteno.
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 FRENILLO LABIAL INFERIOR
SIGNOS CLINICOS.
PATOLOGIA PERIODONTAL: compromete la salud de los ejidos periodontales
por vestibular de los incisivos centrales inferiores.
Disminuye la cantidad de encía adherida o provoca una recesión gingival.
Cuando el FLI esta insertada en la papila interincisiva vestibular se produce
una tracción sobre ella con el movimiento labial se desencadena.
Un problema mucogingival con inflamación crónica.
 bolsa periodontal
Reabsorción de la cortical externa ( que suele ser muy fina)
Movilidad dentinaria.

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 FRENILLO LABIAL INFERIOR

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 FRENILLO LABIAL INFERIOR
SIGNOS CLINICOS.
DIASTEMA INTERINCISAL INFERIOR: Un frenillo labial inferior
prominente dar lugar a un diastema interincisal, especialmente si esta
asociado a un frenillo lingual muy potente.

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 FRENILLO LABIAL INFERIOR
TRATAMIENTO
Ante la presencia de problemas
periodontales se impone eliminar el
frenillo y aumentar la encía adherida de la
región.
La técnica mas empleada para tratar la
recesiones gingivales es la realización de
injerto gingival libre que comprende cuatro
tiempo:
Preparación mecánica( raspado y alisado)
y química ( acido cítrico) de las raíz.
Recesión del frenillo y confección de un
lecho conjuntivo para recibir el injerto.
Toma de injerto del paladar.
Colocación del injerto.
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 FRENILLO LINGUAL
TIPOS
Frenillo fibroso: compuesto de tejido conectivo y la membrana
mucosa.
Frenillo muscular: pueden estar involucrados distinto musculo en el
frenillo lingual:
Musculo geniogloso.
Musculo genihioideo.

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 FRENILLO LINGUAL
SIGNOS CLINICOS
ANQUILOGLOSIA: El frenillo lingual puede causar una restrincion del movimiento
de la lengua que puede ser difícil de evaluar.
Se puede valorar este punto utilizando métodos descrito por distintos autores:
Como kotlow, ha estudiado valores de la lengua libre. Que es la longitud desde la
inserción del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la
lengua, y se establece los siguientes valores:
Lengua libre normal 16 mm(clínicamente aceptable).
Clase I: DE 12 a 16 mm ( anquilosis leve).
Clase II: DE 8 A 11( moderada).
Clase III: DE 3 a 7 mm (severa).
Clase IV: menor de 3 mm (anquilosis completa).

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 FRENILLO LINGUAL

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 FRENILLO LINGUAL
SIGNOS CLINICOS
DIASTEMA INTERINCISIVO INFERIOR: Este tipo de problema se presenta
con poca frecuencia en el frenillo lingual, y en muchos casos se asocia a
un frenillo hipertrófico. El cordón fibroso se extiende entre los incisivos
centrales inferiores hacia vestibular y provoca un diastema.
PATOLOGIA PERIODONTALES: Cuando el frenillo lingual se inserta en la
papila interincisiva lingual produce tracción sobre ella con los
movimientos de la lengua, lo que se traducirá en la aparición de
problemas periodontales en la zona lingual de los incisivos centrales
inferiores.

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 FRENILLO LINGUAL
TRATAMIENTO QUIRUGICO.
La técnica recomendada en este caso
es la frenectomía o exeresis completa (
romboidal) del frenillo. Pasos a seguir:
Anestesia: local ( troncular o
infiltrativa).
Preparación de la zona operatoria:
se eleva la lengua gracias a un punto
de saturación en la punta lingual.
Incisión y disección.
Sutura.

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 FRENILLO LINGUAL

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