Cátedra de Infectología

Integrantes:
• Danny Lauffer
• Anthony Mazzini
• Helen Prendes Nivel: 4
• Jorge Triviño Grupo:14
• Daniela Zúñiga Subgrupo: 1
 Introducción

• El Dengue es la enfermedad viral transmitida por

mosquito de más rápida propagación en el mundo.

• En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30

veces con la creciente expansión geográfica hacia
nuevos países y, en la actual década, de áreas urbanas a
rurales

• Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de

infecciones por dengue y, aproximadamente, 2,5 mil
millones de personas viven en países con dengue
endémico.
 HISTORIA

 Isla de Java 1779. Filadelfia 1780.

 América 1 epidemia 1963 – 1964.
 Serotipo 2: 1953 – 1954.
 Serotipo 1. 1977
 Serotipo 4: 1981.
 Serotipo 3 el de mayor riesgo.
 Ecuador 1 caso: 1968.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

El dengue es endémico en más de 100 países, situados en África Subsahariana,

en Sudamérica Tropical, Centroamérica, Asia Suroriental y el Sureste Asiático

1950 – 80: 60.000 casos anuales

1981 – 85: 260.000 casos anuales

1981: epidemia en cuba, 344.000 casos, 10.000 D.

Shock, 24.000 D. Hemorrágico, 158 muertes.

1987: Venezuela, Colombia, Ecuador, Perú

1997: rebrote en cuba 220 dengue hemorrágico, 12

muertes

2001: retorna el dengue a cuba, repunte en América.

 EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
Factores:
1). El crecimiento de la población y la urbanización incontrolada, sobre todo
en países tropicales en vías de desarrollo, lo que da lugar aun deterioro de
los sistemas de higiene municipales.

2). La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas

endémicas.

3). El aumento de los viajes

4). El empeoramiento general de las estructuras de S. Pública de muchos

países en los últimos 30 años.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

• Poco reconocido y subestimado en África

• 1960 cuando el dengue comenzó a aumentar su incidencia en Asia.

• El 75% de los casos de dengue se producen en la región Asia-Pacífico

• En 2006 India notificó un brote con 11.000 casos (165 fatales)

• Sri Lanka, entre 2006 y 2008, alcanzó más de 24.000 casos.

• En el Sudeste Asiático está condicionado por las variaciones estacionales.

• Los casos de dengue importados en Europa aumentan cada año, de los 530
notificados en 2008 a los 1.207 en 2012.
Países/áreas en riesgo de transmisión del dengue, 2008
Número promedio anual de casos de fiebre por dengue (FD) y fiebre hemorrágica por
dengue(FHD) reportados a la OMS y de los países que reportan dengue, 1955–2007
 Virus del Dengue Etiología
• Es una enfermedad viral, que es transmitida por la
picadura de un mosquito que estrictamente sea
hematófago en el caso del dengue el mosquito es el
Aedes aegypti hembra.
 Virus del Dengue: Etiología

• familia de los Flavovirus

• forma esférica envuelto

• aproximadamente 50 nanómetros de tamaño

• se reproduce en macrófagos y monocitos empleando

diversos mecanismos que evitan su destrucción dentro
de estas células.
 Proteínas del Dengue
El virus del dengue se encuentra constituido por 3
estructuras proteicas:

Proteína C Proteína M Proteína E

• También • Se encuentra • Se encuentra

conocida asociada a la en la
como membrana envoltura
proteína del
núcleo

Proteínas no estructurales
• replicación viral
Ns1 - Ns5 • importancia inmunológica.
Virus del Dengue: Estructura
• El agente causal es un virus
de la familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).

• Virus RNA mono catenario,

envueltos de 40-50nm de
diámetro.

• Se reconocen por variación

de la proteína E 4 Serotipos
antigénicos llamados :

 DEN-1, DEN-2,
 DEN-3 y DEN-4
 Serotipos del dengue
DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4

 Cada serotipo proporciona una inmunidad

específica para toda la vida, así como inmunidad
cruzada a corto plazo.

 Todos los serotipos pueden causar enfermedad

grave y mortal.

 Hay variación genética dentro de los serotipos.

 Algunas variantes genéticas dentro de cada

serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor
potencial epidémico.
Virus del Dengue: Fisiopatología
dos vías:
• Primera Infección
• Segunda Infección.

Primera Infección
Dengue
clásico
Elimina a
infección
Formación
de
anticuerpos
Entrada del
virus
Virus del Dengue: Fisiopatología
Segunda Infección
Identificación

opsonización

Infección celular

Destrucción celular

Liberación de mediadores de la inflamación

Atacan células epiteliales

Vasos sanguíneos

Dengue hemorrágico
 Triada ecológica
• El dengue, es una Enfermedad Transmitida por un Vector.
• Interactúan tres organismos:

1. El Vector 2. El agente etiológico

3. El hospedero
 VECTOR
• Solo pican las hembras, por la • No se alejan mas de 100
mañana y en las ultimas horas de metros del criadero
la tarde
• No tienen actividad con
• viven 30 días aproximadamente
temperaturas < 16°C

• Manchas blancas sobre el dorso

• Hábitos domiciliarios
y en las patas

• Tamaño real: 5 mm
CICLO BIOLOGICO DEL VECTOR
Ciclo de transmisión
PATOGENEA DEL DENGUE
 Replicación y transmisión del virus del
dengue (Parte 1)
1. El virus se
transmite a un ser
humano por medio de
1
la saliva del mosquito.

2. El virus se replica
en órganos blanco 2
3. El virus infecta los 4
leucocitos y los tejidos
linfáticos 3
4. El virus se libera y
circula en la sangre
 Replicación y transmisión del virus del
dengue (Parte 2)

5.. El virus se replica

en la zona embrionaria
del tubo digestivo del
5
mosquito y en otros
órganos.

6. El virus se replica
en las glándulas 6
salivales.

7. Luego de 7 a 14 7
días ("tiempo de
incubación
extrínseco") puede
infectar al hombre por
nueva picadura.
 Hipótesis sobre la patogénesis del DH
(Parte 3)
• Los monocitos infectados elaboran mediadores
vaso activos, produciendo aumento en la
permeabilidad vascular y manifestaciones
hemorrágicas que caracterizan el DH y el
síndrome de choque del dengue
 VISIÓN GENERAL DEL DENGUE
• La infección por dengue es una enfermedad sistémica y
dinámica.
• manifestaciones clínicas graves y no graves
• Después del período de incubación siguen tres fases de
evolución:

Febril

Crítica

recuperación
 Fase Febril del Dengue
Se acompaña de
enrojecimiento facial,
eritema generalizado,
Es de inicio Usualmente mialgias difusas,
brusco dura 2-7 días artralgias, cefalea.
Algunos pacientes tienen
dolor y enrojecimiento
faríngeo.

La prueba del lazo o

Son comunes las test del torniquete
La clínica es
nauseas, positivo aumenta la
parecida a otras
vómitos y a posibilidad del
virosis. diagnóstico de
veces diarreas.
dengue.

Puede ocurrir sangrado debe monitorearse

de encías, epistaxis o estrictamente por la
petequias, sangrado El hígado puede ser defervescencia para detectar
vaginal o gastrointestinal palpable y es precozmente la aparición de
masivos no son comunes, frecuente la caída los signos de alarma, que son
pero posibles en esta temprana del recuento cruciales para reconocer la
progresión a la fase crítica
fase. de leucocitos.
Fase Febril del Dengue
 Fase Crítica del Dengue

Aumenta la
37,5 °C permeabilidad
capilar

Fase Aumenta el
crítica hematócrito

• El período de extravasación de plasma dura de 24 a 48 horas.

• Puede asociarse con hemorragia :

epistaxis gingivorragia metrorragia o hipermenorrea.

Fase Crítica del Dengue
 Fase de Recuperación del Dengue
• Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (48 a 72 horas)

FASE DE RECUPERACIÓN

Reabsorción gradual del líquido extravasado

Mejoría del estado general

Recupera el apetito

Mejoran síntomas gastrointestinales

Mejora el estado hemodinámico

Incrementa diuresis
Fases Febril, Crítica y de Recuperación del
dengue

Problemas clínicos:
 CLASIFICACION DEL DENGUE

 Tipo A ( Dengue Clásico)

 Tipo B (Sin Signos de Alarma)

 Tipo C ( Presencia de signos de Alarma)

 Tipo D ( Síndrome de Shock Hipovolèmico

presente)

OPS-OMS, 2003
Diagnóstico diferencial del dengue

Dengue Clásico :
• Influenza
• Rubeola
• Sarampión
• Entero virosis
• Tifoidea
• Leptospirosis
• Hepatitis viral
• Otras Arbovirosis
Diagnóstico diferencial del
dengue

Dengue Grave :
 Abdomen Agudo causa Quirúrgica
 Seto Acidosis Diabética
 Hepatitis Viral
 Perforación Víscera Hueca
 Shock Séptico
NUEVA CLASIFICACION DEL DENGUE
SEGÚN LA OMS

Grupo A
• Clásico sin Signos de Alarma

Grupo B
• Con Signos de Alarma
Grupo C
• Dengue Grave
 Dengue sin signos de alarma
• Este cuadro clínico puede ser muy florido y “típico” en los
adultos, que pueden presentar muchos de estos síntomas o
todos ellos durante varios días (no más de una semana,
generalmente), para pasar a una convalecencia que puede
durar varias semanas.

Dengue con signos de alarma

• Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede
evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o
presentar deterioro clínico y manifestar signos de alarma .

• Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la

permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase crítica.
 Dolor
Abdominal
Intenso y
Continuo

Vómito Acumulación
persistente de líquidos

Dengue Signos de
Alteración del
Alarma Sangrado de
estado de
mucosas
conciencia

Aumento
Hepatomegalia progresivo del
hematocrito
Signos de Alarma

Dolor abdominal intenso y continuo:

El dolor intenso referido a epigastrio:

Es un dolor reflejo asociado a una relativa gran
cantidad de liquido extravasado hacia zonas para y
perirrenales que irrita los plexos nerviosos
presentes en la región retroperitoneal.

También puede producir dolor hipocondrio

derecho el engrosamiento súbito de la
pared de la vesícula biliar determinado por
liquido extravasado a ese nivel.
Dengue Signos de Alarma
Vómitos
Persistentes

(tres o mas en 1 hora 5

o mas en 6 horas)

Impiden la hidratación oral adecuada

y contribuyen a la Hipovolemia. El
vomito frecuente ha sido reconocido
como el marcador clínico de gravedad.
 Dengue Signos de Alarma
Acumulación clínica de líquidos

• derrame pleural, ascitis, derrame pericardico,

detectados clínicamente, por radiológia o ultrasonido
sin estar asociados a dificultad respiratoria ni
compromiso hemodinámico en cuyo caso se clasifica
como Dengue Grave.

Encías, nariz, sangrado

Mucosas
Sangrad

transvaginal, digestivo
o de

(hematemesis, melena),
hematuria.
 Dengue Signos de Alarma
Alteración del estado de conciencia:

• Puede presentarse irritabilidad (inquietud)o somnolencia

(letargia), con un puntaje en la escala de coma de
Glasgow menor de 15.

Hepatomegalia:

• El borde hepático se palpa más de 2 cm por debajo del

margen costal.

Aumento masivo del hematocrito

• Es concomitante con disminución progresiva de

las plaquetas, al menos dos mediciones, durante el
seguimiento del paciente en el periodo critico.
 Dengue Grave
Las formas graves de dengue se definen por uno o
más de los siguientes criterios:

Choque por Acumulación de

Extravasación del Líquido con dificultad
Plasma respiratoria, o ambas

Dengue
Grave
Sangrado Profuso que
sea considerado
clínicamente
Compromiso Grave de
importante por los Órganos
médicos tratantes
 Manejo clínico

TRIAGE : selección de pacientes para un

tratamiento apropiado e identificación
de los diferentes tipos de DENGUE.

Dengue Grave : que requieren un

tratamiento inmediato para evitar
la muerte.

Dengue Con Signos de Alarma:

quienes deben recibir prioridad
para que puedan ser evaluados y
tratados sin retraso.

Dengue Sin Signos de Alarma: quienes

pueden ser evaluados con menor
prioridad que los casos anteriores pero
sin disminuir el nivel de atención.
PASOS PARA EL TRATAMIENTO ADECUADO DE DENGUE
 Evaluación general :
1- Historia clínica, que incluye síntomas y antecedentes familiares
y personales.
2- Examen físico completo, que incluye examen neurológico.
3- Investigación, que incluye pruebas de laboratorio de rutina y
específicas para dengue.
 Diagnóstico, evaluación y clasificación de las fases de
la enfermedad
 Tratamiento :
1- Notificación de la enfermedad
2- Decisiones del tratamiento.
Según las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, los
pacientes pueden:
recibir tratamiento ambulatorio (grupo A),
ser remitidos para tratamiento hospitalario (grupo B), o
necesitar tratamiento de emergencia y remisión urgente
(grupo C).
Principales criterios de remisión a
la unidad de cuidados intensivos
(1):

Choque que
Importante
no responde
extravasación Pulso débil
al
de plasma
tratamiento
 Principales criterios de
remisión a la unidad de
cuidados intensivos (2):
Disfunción
orgánica (daño
hepático,
cardiomiopatía,
Hemorragia Sobrecarga de
encefalopatía,
grave. volumen
encefalitis y
otras
complicaciones
inusuales)
 Abordaje del paciente con dengue
Paso 1. Evaluación general
Anamnesis
La anamnesis debe incluir:

• Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad

• Cantidad de ingestión por vía oral
• Búsqueda de signos de alarma
• Evacuaciones líquidas
• Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia,
letargia, lipotimias, mareos, convulsiones y vértigo.
• Diuresis (frecuencia, volumen y hora de la última micción)
Anamnesis :

• Determinar si hay familiares con dengue o dengue en la comunidad o

historia de viajes recientes a áreas endémicas de dengue.

• Condiciones coexistentes tales como lactantes menores, adultos mayores

de 60 años, embarazo, obesidad, asma, diabetes mellitus, hipertensión, etc.

• Caminatas en áreas boscosas o baños en corrientes o caídas de agua

(considerar el diagnóstico diferencial de leptospirosis, tifus, malaria, fiebre
amarilla, fiebre tifoidea)

• Comportamiento sexual desprotegido reciente, drogadicción (considerar el

(síndrome de seroconversión por VIH)
Examen físico :
• Evaluar el estado mental con la escala de Glasgow.

• Evaluar el estado de hidratación.

• Evaluar el estado hemodinámico. Tomar el pulso y la presión

arterial. Determinar la presión arterial media y la presión del
pulso o presión diferencial.

• Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea,

respiración de Kussmaul.
Examen físico :
• Comprobar la presencia de dolor abdominal,
ascitis, hepatomegalia.

• Buscar la presencia de exantema, petequias o

signo de Herman “mar rojo con islas blancas”.

• Buscar manifestaciones hemorrágicas

espontáneas o provocadas.

• Prueba del torniquete (repetir si previamente

fue negativa). Frecuentemente es negativa en
las personas obesas y durante el choque.
Laboratorio :
En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad
de dengue comodiagnóstico, los estudios de laboratorio deben
incluir lo siguiente.

• Cuadro hemático completo inicial:

- El hematocrito determinado en la fase febril temprana

representa el valor
basal del paciente.

- Un descenso en el número de leucocitos hace más probable el

diagnóstico
de dengue.

- Una disminución rápida en el número de plaquetas, concurrente

con un hematocrito que aumenta en relación con el basal, es
sugestiva de progresión a la fase crítica de extravasación
plasmática.
Laboratorio :
Pueden considerarse estudios adicionales:

- Pruebas de funcionamiento hepático

- Glucemia
- Albúmina
- Electrolitos séricos
- Urea y creatinina séricos
- Bicarbonato o lactato séricos
- Enzimas cardiacas
- Examen parcial de orina o, en su defecto, densidad
urinaria.

Las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico no son

necesarias para el manejo clínico de los pacientes, excepto en casos
con manifestaciones inusuales.
Paso 2. Diagnóstico, y evaluación de la fase y de la
gravedad de la Enfermedad.
A partir de la anamnesis, el examen físico y los resultados de laboratorio
(cuadrohemático y hematocrito), los médicos deben ser capaces de
responder las siguientes preguntas:

¿Es dengue?
- ¿Qué fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
- ¿Hay signos de alarma?
- ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación? ¿Está en choque?
- ¿El paciente requiere hospitalización?
Paso 3. Tratamiento
1) Notificación obligatoria e inmediata de la enfermedad al nivel
correspondiente

2) Determinar el valor de IgM a partir del sexto día.

3) Decisiones de tratamiento clínico: según las manifestaciones clínicas y

circunstancias, los pacientes pueden requerir:

• Tratamiento en el hogar
Grupo A

• Remisión para
Grupo B tratamiento en hospital

• Tratamiento y remisión de
Grupo C emergencia
 DENGUE – Esquema para el Diagnóstico y
Tratamiento de Casos

Dos o más de los

Diagnóstico Presuntivo:
siguientes Signos:
• Fiebre de menos de • Náuseas y vómitos
siete días de evolución. • Erupción cutánea
• Vive en, o ha viajado a, • Cefalea y/o dolor
un área con transmisión retroocular
actual de Dengue • Malestar general,
mioartralgias
• Leucopenia
• Petequias o prueba del
torniquete positiva.
Diagnóstico Dos o más Signos:
Presuntivo:

EVALUAR SIGNOS DE ALARMA:

SOLICITAR
CONFIRMACIÓN
DE LABORATORIO • Dolor abdominal intenso y continuó.
SEGÚN SITUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA • Vómitos persistentes.

NOTIFICAR
• Derrame seroso (en peritoneo, pleura
A LA AUTORIDAD pericárdio) detectado por clínico por
SANITARIA imágenes (ecografía de abdomen o Rx de
tórax).
• Sangrado de mucosas,
• Somnolencia o irritabilidad,
• Hepatomegalia (> 2 cm),
• Laboratorio: incremento brusco del
hematocrito concomitante con rápida
Disminución del recuento de plaquetas.
 SIGNOS DE ALARMA:

NO PRESENTA NINGÚN SIGNO DE PRESENTA UNO O MÁS SIGNOS DE

ALARMA ALARMA

EVALUAR CONDICIONES INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL

CO-EXISTENTES O RIESGO SITIO DE ATENCIÓN Y DURANTE EL
SOCIAL: TRASLADO

Condiciones coexistentes:
Embarazo, menores de 2 años,
adultos mayores (65 años y
más), obesidad, diabetes
mellitus, cardiopatías, otras
condiciones de riesgo.

Riesgo social: vivir solo, difícil

acceso al hospital, pobreza
extrema, otros.
 NINGÚN SIGNO DE ALARMA UNO O MAS SIGNOS DE
ALARMA

AUSENTES PRESENTES

DENGUE SIN DENGUE CON CO- DENGUE CON DENGUE GRAVE

SIGNOS DE MORBILIDAD: SIGNOS DE
ALARMA NI ALARMA Criterios:
CO-MORBILIDAD:
Criterios: Uno o más de
• Condiciones Criterios: los hallazgos
Criterios:
pre-existentes, o • Uno o más • Choque
• Sin signos de
• Riesgo social signos de alarma hipovolémico por
alarma, y
fuga de plasma
• Tolera
• Distréss
adecuados
respiratorio por
volúmenes de
acumulación de
líquidos por
líquidos
vía oral, y
• Sangrado grave
• Tiene
• Afectación
diuresis
grave de órganos
normal
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-MORBILIDAD

GRUPO A : Puede manejarse en el

hogar
• PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma con plaquetas
• TRATAMIENTO
• Reposo relativo en cama, con aislamiento
• Adecuada ingesta de líquidos (1 1/2 litro o más por día)
• Paracetamol : - Adultos: 500 - 1000 mg cada 6 horas, máximo
4g por día. - Niños: 10 a 15 mg/kg/día.
• NO USAR ASPIRINA ni otros AINES.
• NO ADMINISTRAR antibióticos ni corticoides.
• Evitar medicamentos por vía intramuscular.
• Dar la información sobre signos de alarma, medidas de
prevención y contraindicaciones.
• Control diario.
• Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas
posteriores al cese de la fiebre.
• Buscar signos y síntomas de mejoría clínica.
• Hemograma diario o cada dos días.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-
MORBILIDAD

GRUPO A: Puede manejarse en el hogar

• (1) Prueba del torniquete: inflar el manguito del

tensiómetro en una cifra intermedia entre TA
sistólica y TA diastólica durante 5 minutos y contar
el numero de petequias. La presencia de petequias
se considera prueba positiva.
• Abreviaturas
• Hto: Hematocrito
• TP: Tiempo de Protrombina
• TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada
• SF: Solución Fisiológica
 DENGUE CON CO-MORBILIDAD

GRUPO B : Requiere Hospitalización

• PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma con plaquetas.

• TRATAMIENTO
• Hidratación Vía Oral.
• Si no tolera la Vía Oral, iniciar hidratación endovenosa
con cristaloides a 2-3 ml/kg
• Aislamiento de los mosquitos.
• Vigilancia clínica específica según el tipo de condición
asociada.
• Tratamiento sintomático
• Dar la información oral y escrita sobre medidas de
prevención y contraindicaciones a sus familiares.
 DENGUE CON CO-MORBILIDAD

GRUPO B : Requiere
Hospitalización
SEGUIMIENTO
• Control de signos vitales con balance hídrico.
• Buscar signos de alarma hasta 48 horas
después del cese de la fiebre.
• Hemograma diario.

Criterios de Alta de Casos Hospitalizados

• Ausencia de Fiebre por 48 horas.
• Mejoría del Estado Clínico. Incremento del recuento de
plaquetas.
• Ausencia de Dificultad Respiratoria. Hematocrito estable sin
hidratación intravenosa.
DENGUE CON SIGNO DE ALARMA
GRUPO B :
• PRUEBAS DE LABORATORIO
Requiere
• Hemograma con plaquetas. Hospitalización
• TRATAMIENTO
• Obtener Hto antes de hidratar al paciente.
• Administrar solo Solución Salina 0,9 % lactato,10 Ringer
ml/kq/ hora en 1 hora. Evaluar:
• Si persisten signos de alarma, repetir el procedimiento 1 o 2
veces más.
• Si hay mejoría de los signos de alarma, y baja el Hto, reducir
goteo a 5-7 ml/kg/hora por 2-4 horas. Reevaluar:
• Si continúa la mejoría clínica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-
4 horas más.
• Si continúa mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48
horas más e iniciar hidratación oral
• Si hay un empeoramiento de los signos vitales y/o un aumento
del Hto, manejarlo como Dengue Grave.
• Si hay un empeoramiento de los signos vitales y un descenso
brusco del Hto., considerar hemorragias.
DENGUE CON SIGNO DE ALARMA
GRUPO B : Requiere
Hospitalización
• SEGUIMIENTO

• Control de signos vitales y perfusión periférica cada 1-4

horas.
• Hematocrito durante la rehidratación y cada 12 horas hasta
24-48 horas posterior al inicio de la vía oral.
• Laboratorio: glucemia, IP, TPTA, Fibrinógeno, Enzimas
Hepáticas, Proteínas Totales/ Albúmina.

Criterios de Alta de Casos Hospitalizados

(todos deben estar presentes)

• Ausencia de Fiebre por 48 horas.

• Mejoría del Estado Clínico. Incremento del recuento de plaquetas.
• Ausencia de Dificultad Respiratoria. Hematocrito estable sin hidratación
intravenosa.
DENGUE GRAVE
GRUPO C :
Requiere
Hospitalización
• PRUEBAS DE LABORATORIO
preferiblemente en
• Hemograma con plaquetas.
UCI
• Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
• Coagulograma,Rx de Tórax y Ecógrafía Abdominal.
• Otros, según condición clínica asociada.

• TRATAMIENTO
• Obtener Hto antes de hidratar al paciente.
• Iniciar Solución Salina 0.9 % o Rínger Lactato a 20 ml/kg en
15-30 minutos.
• Si el paciente mejora, seguir con igual solución a 10 ml/kg por
1 hora. Si sigue la mejoría continuar reduciendo el goteo como
en el Dengue con Signos de Alarma.
• Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto repetir el
procedimiento de hidratación (20ml/kgl 5-30 minutos).
Reevaluar:
• Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir
como Dengue con Signos de Alarma.
DENGUE GRAVE

GRUPO C :
Requiere Hospitalización
• TRATAMIENTO : preferiblemente en UCI
• Si no mejora,v el Hto sigue alto, administrar un tercer bolo de
cristaloide y valorar función de bomba (miocarditis), uso de
drogas vaso activas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar
coloides, 10-20 ml/kg en 30-60 minutos. Reevaluar:

• Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1hora y seguir

como Dengue con Signos de Alarma.

• Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora.

Reevaluar:

• Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la

necesidad urgente de transfundir glóbulos rojos.

• Tratamiento de hemorragias severas según criterio clínico.

 SIGNOS DE CHOQUE
• Hipotensión arterial
• PAM < 70. PAM= PD + (PS-PD) / 3
• Presión de pulso < 20mmHg
• Taquicardia
• Llenado capilar lento
• Pulsos débiles no perceptibles
• Frialdad distal
• Oliguria
• Cambios de conciencia
• Cianosis
• Diaforesis profusa
• Palidez extrema
Estado Hemodinámico:
Secuencia de cambios Hemodinámicos continuos
Criterios de Hospitalización
Criterios de Alta :

• Todas las siguientes condiciones deben estar presentes.

• Clínicas:

• - Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos.

• - Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, estado

hemodinámico, gasto urinario, sin dificultad respiratoria)

• De laboratorio:

• - Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas

• - Hematocrito estable sin líquidos intravenosos
 Bibliografía

• Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y

control. 2009
• Epidemiology of dengue virus infections. 2007
• El Control de las Enfermedades Transmisibles en el Hombre, OPS,
2001
• Centros para el control y prevención de enfermedades: Hoja de
datos sobre el dengue. 2015
• Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las
Américas. 2016