Professional Documents
Culture Documents
antituberculosa
Drogas de Primera Línea
Isoniazida (H)
Rifampicina (R)
Etambutol (E)
Pirazinamida (Z)
Estreptomicina (S)
ISONIAZIDA
Específica para M tuberculosis
Inhibe la síntesis de ácidos micólicos
del bacilo (pérdida de viabilidad)
Metabolismo por acetilación e
hidroxilación, sujeto a polimorfismo
genético.
Isoniazida - RAM
Alteración hepática (semanas 4 a 8)
con hepatitis y necrosis
Mayor incidencia en personas mayores,
pacientes alcohólicos o asociación con
otros fármacos hepatotóxicos (R y Z)
Si hay aumento de transaminasas x 5 se
sugiere suspender la medicación
Isoniazida - RAM
Alteraciones neurológicas:
Relacionadas con la depleción de
vitamina B6
Neuritis periférica
Neuritis óptica
Parestesia
Encefalopatía tóxica
Rifampicina
ATB de amplio espectro
Inhibe la síntesis de ARN, alterando
los ribosomas de los bacilos.
Administrar en ayunas, el alimento
reduce la velocidad y cantidad
absorbida
Fuerte inductor enzimático
Rifampicina - RAM
Alteraciones gastrointestinales
Erupción cutánea
Dolores musculares/articulares
Alteraciones hepáticas
Anemia hemolítica
Las secreciones pueden teñirse de
rojo / naranja
Rifampicina –
Interacciones
Disminuye las Cp de:
Anticonceptivos orales
Anticoagulantes orales
Hipoglucemiantes
Digoxina
Itraconazol
Inhibidores de proteasa
Etambutol
Bacteriostático (inhibición síntesis
de ARN)
Desarrollo lento de resistencia
Se excreta principalmente sin
metabolizar
Alta eficacia en cepas R a H y R
Etambutol - RAM
Baja toxicidad
Reacciones de hipersensibilidad
Con dosis > 15 mg/kg: neuritis
retrobulbar con disminución de la
agudeza visual
Estreptomicina
Aminoglucósido, bacteriostático
Inhibe la síntesis de proteínas
Actúa sobre los bacilos de
localización intracelular
Administración intramuscular
Pirazinamida
Bactericida en medio ácido: eficacia
máxima en bacilos de localización
intracelular
RAM: hepatotoxicidad dosis
dependiente, artralgias, fiebre,
fotosensibilidad, hiperuricemia
Dosis/dí
Fármaco a Presentación Observaciones
5
mg/kg/d comprimidos 100 y no administrar con
Isoniazida ía 300 mg alimentos
jarabe 20 mg/ml
20
mg/kg/d
Etambutol ía comprimidos 400 mg
25
Pirazinamid mg/kg/d
a ía comprimidos 250 mg
15
Estreptomici mg/kg/d
na ía fco amp 1 gr.
Resistencia a
tuberculostáticos
Multirresistencia (TB MR):
TBC producida por cepas resistentes a
Isoniazida y Rifampicina
Levofloxacina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Moxifloxacino
Quinolonas
Inhiben la ADN girasa (enzima que
prepara el ADN para la
transcripción, bloqueando su síntesis
Buena absorción p.o., no alterada
por alimentos.
Metabolismo: Ofloxa y Levofloxa se
eliminan sin metabolizar (ajustar en
IR)
Quinolonas - RAM
Molestias GI
Alteraciones hematológicas
Aumento de transaminasas
Cristaluria
Acumulación en cartílago articular
(tendinitis)
Evitar su uso en niños y
adolescentes, IH o IR graves,
Fármac Dosis Observacione
o Diaria Presentación s
1000 -
1500
Cipro mg/día comp 500 mg
no administrar
Ofloxa 600 - 800 comp 200 y 400
con
mg/día mg
antiácidos,
Levoflox 500 ajustar dosis
comp 500 mg y
a en IR
mg/día amp 500 mg
Moxiflo 400
xa mg/día comp 400 mg
Etionamida
Derivado del Ac. Isonicotínico
Administración p.o., metabolismo
hepático
Uso limitado por alta incidencia de
RAM: alteraciones GI, neurológicas,
hepatotoxicidad
Dosis: 15 mg/kg/día
Presentación: comp 250 mg
Cicloserina
Inhibe la síntesis de pared bacteriana
Buena absorción oral
RAM neurológicas: crisis convulsivas,
alteraciones visuales, temblores
RAM psiquiátricas: reacciones
psicóticas en hasta 10% de los pacientes
Dosis: 10 – 15 mg/kg/día
Presentación: Cáp 250 mg
P.A.S.
Derivado del ac. Salicílico
Bacteriostático débil selectivo para M
tuberculosis
Asociado a H y S retrasa el desarrollo
de resistencia
RAM gastrointestinales muy frecuentes
Dosis: 200 mg/kg/día (max: 12 gr/día)
Presentación: comp 1 gr.
Aminoglucósidos
Amikacina: sustituto de S en casos
de Resistencia, aunque tiene mayor
toxicidad
Kanamicina: menor actividad que
amikacina
Presentan resistencia cruzada
Paso 1: Utilizar algún fármaco del grupo 1 que sea seguro (pirazinamida,
etambutol), si un agente de primera línea tiene alta probabilidad de
resistencia, no debe usarse.
Paso 2: Más un fármaco inyectable del grupo 2 (kanamicina, amikacina,
capreomicina o estreptomicina), agregar el agente inyectable sobre la
base de su sensibilidad y el historial de tratamiento, evitar en lo posible
estreptomicina debido a las altas tasas de resistencia y a la mayor
incidencia de ototoxicidad.
Paso 3: Mas una Fluoroquinolona ( Levofloxacina, moxifloxacina y
ofloxacina), añadir teniendo en cuenta la sensibilidad y el historial de
tratamiento. En los casos en los que hay resistencia a ofloxacina o
sospecha de XDR-TB utilizar una fluoroquinolona de última generación.
Paso 4: Agregar un agente bacteriostático de segunda linea oral del
grupo 4 ( PAS, cicloserina, terizadone, etionamida, protionamida), Agregar
hasta que haya al menos cuatro drogas que sean efectivas, esto esta
basado en tratamientos previos realizados por el paciente, perfil de
efectos adversos y costo.
Paso 5: Considerar el uso de alguna droga alternativa del grupo 5
(Clofazimina, Linezolid, Amoxicilina-Clavulánico, altas dosis de isoniacida,
Claritromicina, Imipenem-Cilastatina,
En caso de no encontrar cuatro drogas efectivas para el tratamiento entre
los grupos 1-4 se sugiere utilizar al menos dos drogas del grupo 5 y
consultar con un experto en el tratamiento de la MDR-TB.
Esquema de Tratamiento para TBC XDR según OMS