Examen Neurológico

Neurología Adultos
y Geriatría
Profesor: Flgo. Luis Huber G.

20/09/2015
Examen
Neurológico
Examen Neurológico
 El examen neurológico (EN) es la
evaluación sistemática y ordenada de la
integridad y funcionalidad del SN.
 Se realiza en todos los pacientes con
síntomas o signos que pueden ser debidos
a una alteración del SN.
Examen Neurológico
 El EN tiene dos objetivos principales:
 1-. Confirmar o descartar la presencia de una
alteración neurológica.
 2-. Localizar esta alteración en una región

concreta del SN.
Examen Neurológico
 La exploración neurológica busca conocer la
localización de la lesión.
 1°mn, 2°mn, NB, cerebelo
 Corteza sensitiva, áreas 1°, 2° y/o 3°
 La localización corresponde a un área o región

anatómica y/o funcional del SN.
Examen Neurológico
 Cada una de estas regiones interviene en
funciones determinadas.
 Ej. Áreas primarias motoras
 Cuando existe una alteración en un área
concreta, se ven afectadas el conjunto de fx
específicas de esa localización.
 Plejia o paresia
Examen Neurológico
 Las funciones se alteran en mayor o menor
grado según:
 El tipo de problema.
 La velocidad de aparición.
 Extensión dentro del SN.
 El examen neurológico comprende un conjunto

de pruebas que valoran las diferentes fx del SN.
Examen Neurológico
 Cuando existen signos clínicos, es necesario
conocer:
 El tipo de inicio.
 Agudo o Crónico.
 El curso o evolución.
 Progresivo o no progresivo.
 La simetría de los signos clínicos.
 Lateralizados o no lateralizados.
Examen Neurológico
 Parámetros a evaluar:
 1.- Conciencia y examen mental
 2.- Pares craneanos
 3.- Examen motor
 4.- Examen de la sensibilidad
 5.- Signos meníngeos
 6.- Control de esfínteres
Examen Neurológico
 1.- Conciencia y Examen Mental:
A. Conciencia y vigilia G. Funciones cognitivas

B. Atención superiores
C. Orientación témporo- H. Trastornos visuo-
espacial espaciales
D. Lenguaje I. Somestesia y
E. Memoria somatognosia
F. Praxias J. Alteraciones de la
percepción visual
Examen Neurológico
A. Conciencia y vigilia
B. Atención
C. Orientación témporo-espacial
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
Examen Neurológico
 Conciencia es la capacidad de darse cuenta
de uno mismo y del ambiente que lo rodea.
 Depende da la indemnidad de la corteza
cerebral y del SARA (sistema activador
reticular ascendente).
Examen Neurológico
 El compromiso de la vigilia puede afectar otras
fx mentales como:
 Orientación.
 Memoria.
 Funciones cognitivas superiores.
 Se divide en compromiso de conciencia
cuantitativo y cualitativo.
Examen Neurológico
 Compromiso de conciencia cuantitativo
 Se refiere al grado de vigilia y la mantención de

ésta.
 Obs si el px está despierto, si tiene tendencia a
la somnolencia o si, definitivamente, no posee
vigilia.
Examen Neurológico
 Es conveniente describirlo en forma precisa

 Para detectar posibles fluctuaciones o
agravamiento del estado de conciencia
 Facilita el seguimiento por distintos
examinadores.
Examen Neurológico
 De acuerdo al grado de profundidad del

compromiso de conciencia tenemos:
a) Vigil
b) Obnubilación
c) Sopor
d) Coma
Contenido
Alerta conciente
(lucidez)
Somnolencia
Confusión
Sopor superficial
Sopor profundo
Estado Vegetativo
Coma
Dr. Arnold Hoppe Nivel

Examen Neurológico
 a) Vigil: Despierto normalmente

 b) Obnubilación: Es el grado de menor
compromiso de conciencia.
 Somnolencia, lentitud en las respuestas,
disminución de la concentración, del estado de
alerta y de la atención (tendencia a la distracción).
Examen Neurológico
 c) Sopor: El px está dormido y al despertar luego del

estímulo, existe tendencia a caer en el sueño
nuevamente. De acuerdo a la intensidad del estímulo
requerido para adquirir vigilia, se clasifica en:
 Sopor superficial (despierta ante estímulo verbal)
 Sopor medio (despierta ante estímulo táctil)
 Sopor profundo (despierta ante estímulo doloroso).
Examen Neurológico
 d) Coma: El paciente NO despierta al estímulo

doloroso, NO abre los ojos. Ocasionalmente puede
tener una respuesta motora reactiva, por ej. mover
una extremidad, pero no es una respuesta integrada,
es decir, el movimiento no tiene el propósito de retirar
la mano del examinador que le genera el dolor.
Examen Neurológico
 Compromiso de conciencia cualitativo:
 Se prefiere el nombre de Estado confusional.

 El px se encuentra vigil, en ocasiones con
discreta somnolencia.
 Lo característico son las fluctuaciones en el
curso del día y la alteración de la atención.
Examen Neurológico
 Se pueden evidenciar alteraciones de:

 La orientación
 Ciclo sueño-vigilia
 Desorganización del pensamiento
 Trastornos de la percepción visual (ilusiones y
alucinaciones).
Examen Neurológico
 La actividad psicomotora puede estar

disminuida
 Retardo psicomotor y tendencia a la
somnolencia (tipo hipoactivo)
Examen Neurológico
 La actividad psicomotora puede estar

aumentada
 Estado hiperalerta
 Agitación psicomotora e hiperactividad
simpática (tipo hiperactivo).
 Delirium.
Examen Neurológico
 Ciencia de la Conciencia
 La conciencia es una vivencia subjetiva
 La conciencia es resultante de un proceso
continuo
 El estado de la conciencia se expresa en 2
dimensiones
 Nivel de conciencia
 Contenido de conciencia
Dr. Arnold Hoppe

Contenido
Alerta conciente
awearness = toma de conciencia (lucidez)
Sueño superficial
Sueño profundo
Anestesia general
Coma Estado Vegetativo
wakefullnes = estado de alerta Nivel

Dr. Arnold Hoppe
Examen Neurológico
 Ciencia de la Conciencia
 El estado de conciencia de un individuo se hace
accesible a los demás
 Directamente
 A través del reporte verbal

 A través de las respuestas a estímulos
 Indirectamente
 A través de la conducta
Examen Neurológico
 Evaluación clínica del estado de conciencia
 NO existe forma de “medir” la toma de conciencia.
 El estado de alerta puede ser evaluada en base a:
 La observación de la conducta del individuo.
 La reactividad a los estímulos ambientales.
 La ausencia de reactividad NO es señal

inequívoca de ausencia de toma de conciencia.
Dr. Arnold Hoppe

Examen Neurológico
 Coma
 Definición operativa del coma
 Trastorno de los mecanismos de alerta de grado
tal que hay ausencia de reactividad a todo
estímulo exógeno o endógeno
Examen Neurológico
 Precisiones
 Alerta ≠ Vigil
 La “actitud vigil” sólo describe la actitud de ojos
abiertos
 No implica nada más
 Alerta plena ≠ estado mental normal
 Un individuo plenamente alerta puede presentar
diversas alteraciones en su estado mental:
 Demencia, Psicosis, etc.
Dr. Arnold Hoppe

Examen Neurológico
 Sinónimos de uso habitual del trastorno de
la ALERTA
 “Trastorno de conciencia”
 “Compromiso de conciencia”
 “Compromiso cuantitativo de conciencia”
Contenido
Alerta conciente
(lucidez)
Somnolencia
Confusión
Sopor superficial
Sopor profundo
Estado Vegetativo
Coma
Nivel
Bases Neurobiológicas de la
Función de Alerta
 La estructura neuroanatómica clave es el
SARA: Sistema Activador Reticular Ascendente
 SARA se extiende desde la región

protuberancial alta hasta el diencéfalo
Bases Neurobiológicas de la
Función de Alerta
 Esta formación está constituida por una serie de
subnúcleos y recibe numerosas colaterales de
vías ascendentes y descendentes
 Recibe gran cantidad de estímulos supra e

infrasegmentarios
Sistema Activador Reticular Ascendente
El nivel de alerta es resultado de la interacción
entre corteza cerebral y SARA
Examen Neurológico
 Un coma se puede producir
si hay:
 Lesión directa o distorsión del
SARA
 Disfunción difusa de corteza
cerebral
 Lesión o distorsión extensa de
corteza cerebral bilateral
Dr. Arnold Hoppe

Examen Neurológico
 Fisiopatología del Coma
 Lesión o distorsión del SARA
 Ej: infarto de mesencéfalo y tálamos (top de
basilar)
 Ej: tumor hemisférico con desplazamiento
 Disfunción difusa de corteza cerebral
 Ej: intoxicación por alcohol
 Ej: hipoglicemia
Dr. Arnold Hoppe

Examen Neurológico
 Fisiopatología del Coma
 Lesión o distorsión extensa de corteza cerebral
bilateral
 Ej: infartos cerebrales múltiples bihemisfércios
Examen Neurológico
B. Atención
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
Examen Neurológico
B. Atención:
 Proceso de selección que ocurre en respuesta

a la capacidad limitada de procesamiento de
información.
(Banich, 1997)
Examen Neurológico
B. Atención:
 Existen dos tipos:
 Atención espontánea: (tónica, vigilancia y

concentración): es solicitada por valores
intrínsecos del estímulo en relación con las
necesidades o intereses del organismo (SARA).
Examen Neurológico
B. Atención:
 Existen dos tipos:
 Atención voluntaria: (selectiva, dirección de la

atención): aquí media una decisión del sujeto
para movilizarla, focalizarla y mantenerla.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Formas de atención
 Atención Sostenida.
 Atención Selectiva.
 Atención Dividida.
 Atención Alterna.
 Atención Focalizada.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Atención Sostenida: habilidad de mantener
una respuesta conductual consistente durante
una actividad continua y repetitiva.
 Se plantea que al menos durante 20-30 minutos se
mantiene la atención fuertemente.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Atención Selectiva: capacidad de ir
direccionando entre lo que es relevante v/s
una tarea que es irrelevante.
 Inhibición de lo que es irrelevante, como el ruido
ambiental.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Atención Dividida: capacidad de ir realizando
actividades simultáneamente.
 Mujeres mucho mejor rendimiento que hombres
Examen Neurológico
B. Atención:
 Atención Alterna: capacidad de ir cambiando
de tarea sin confundirse.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Atención Focalizada: capacidad de responder
específicamente a un estímulo, puede ser
visual, táctil, o auditivo.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Es importante estimular los diferentes tipos

de atención de manera distinta.
 Existen tipos de pruebas específicas que
permiten ir valorando cada una de estos tipos
de atenciones.
Examen Neurológico
B. Atención:
 Los déficit atencionales están fuertemente

ligados al lóbulo prefrontal.
 En los adultos, la disminución de la atención
se puede provocar por distintos tipos de
patologías pudiendo ser orgánicas y/o
funcionales.
Examen Neurológico
B. Atención:
 La reducción atencional puede llevar:

 Hipoproxesia: disminución de la atención por
causas funcionales (emocionales, psicológicas)
 Negligencias: Dificultades para atender a
distintos tipos de información entregadas por
estímulos sensoriales, de causa orgánica.
 Negligencia visual
Examen Neurológico
B. Atención:
 Para evaluar la atención:
 Se le pide al px que repita una secuencia de

dígitos o que invierta series automáticas:
 Días de la semana.
 Meses del año.
 Resta consecutiva de números
 (por ej. 100 menos 7, menos 7...).
Examen Neurológico
B. Atención
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
Examen Neurológico
C. Orientación témporo-espacial:
 Depende de la indemnidad de la memoria, por

lo que puede estar alterada en cuadros
amnésicos.
 Se encuentra comprometida en los cuadros
confusionales.
Examen Neurológico
 La orientación temporal se evalúa preguntando

al px el día, la fecha, el mes y el año.
 La orientación espacial, se le solicita al px que
diga dónde se encuentra, la dirección o barrio,
la ciudad, etc.
Examen Neurológico
 Es una “función superior” (lgje, memoria, etc)
 Frecuentemente se altera en el contexto de

alteraciones leves de la función de alerta.
 Puede alterarse específicamente como parte
de un deterioro cognitivo.
 Por ello una desorientación témporo-espacial NO
es sinónimo de alteración de la función de alerta
Examen Neurológico
B. Atención
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Se deben diferenciar las alteraciones del

habla con las alteraciones del lenguaje.
 Las alteraciones del habla se denominan
disartrias y son provocadas por trastornos
motores (5 PMB).
 Vía piramidal, el habla es espástica.
 Afectación de 2° motoneurona es hipotónica.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Se deben diferenciar las alteraciones del

habla con las alteraciones del lenguaje.
 Las alteraciones del habla se denominan
disartrias y son provocadas por trastornos
motores (5 PMB).
 Núcleos basales el habla es hipo o hiperkinética
 Cerebelo el habla es atáxica
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Afasias:
 El área dominante para el lenguaje se localiza
en el hemisferio izquierdo para los diestros
(95%) y en la mayoría de los zurdos (75%).
 Las afasias corticales cuando se afecta el área
perisilviana del hemisferio dominante.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Afasias:
 Transcorticales cuando se afecta el área
extrasilviana del hemisferio dominante
 Subcorticales cuando la lesión es de los núcleos
basales del hemisferio dominante.
 Sub-clínica o Latente.
 Cruzada
 APP
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Evaluación del lenguaje :
 Se evalúan las cuatro modalidades del lenguaje
 Comprensión
 Expresión
 Lectura
 Escritura
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Expresión
 Lectura
 Escritura
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Habla de conversación
 Respuestas sociales sencillas
 ¿Cómo está usted hoy?
 Respuesta atingente (bien, mal, etc.)
 ¿ Cual es su nombre completo?
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Conversación libre
 Comenzar con temas familiares.
 Animar al px para que hable al menos
durante tres minutos.
 Evitar las preguntas que requieren
respuestas de “sí” o “no”.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Conversación libre
 Se evalúa la fluidez, es decir, la cantidad de
palabras por minuto, siendo lo normal mínimo 50
palabras por minuto; la facilidad para encontrar
las palabras y la sintaxis de las frases.
 La prosodia es la entonación o melodía del lgje.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Descripción de una lámina.
 Se le pide al px que diga “TODO LO QUE VEA
QUE ESTÁ PASANDO EN ESTA LÁMINA”.
Lámina 1
Test de Boston para el Diagnóstico de las Afasias
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Señalar todos los rasgos ignorados por el px.
 Solicitar más elaboración si la respuesta del px es
más pobre de lo que aparenta su capacidad
potencial.
 Escribir al pie de la letra todo lo que pueda, se
recomienda grabar la descripción.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Comprensión de órdenes
 Hacer que el px cumpla órdenes.
 Si el px lo pide, puede repetirse la orden, pero
siempre repitiéndola entera, no por partes.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Señale el techo; luego el suelo.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Después de alinear un lápiz, un reloj y una tarjeta,
en ese orden, sobre la mesa delante del sujeto,
diga…
 Ponga el lápiz sobre la tarjeta, después
póngalo donde estaba antes.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Dése dos golpecitos en cada hombro con dos
dedos, manteniendo los ojos cerrados.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 TOKEN test
 Órdenes de complejidad
creciente
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Material ideativo complejo.
 Se presentan pares de preguntas y cada par consiste
en un ítem para responder sí y otro para responder
no.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 ¿Se hunde un corcho en el agua?
 ¿Sirve el martillo para clavar clavos?
 ¿Se hunde una piedra en el agua?
 ¿Sirve un martillo para cortar madera?
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Se le lee una historia corta al px y luego se le hacen
algunas preguntas sobre ella.
El Señor Pérez
 El Señor Pérez tenía que ir a Sevilla. Decidió tomar un
tren. Su esposa lo llevó en automóvil a la estación, pero
en el camino se les pinchó una rueda. Sin embargo,
llegaron a la estación justo a tiempo para que él tomara
el tren.
 ¿Perdió el tren el Señor Pérez?
 ¿Iba a Sevilla el Señor Pérez?
 ¿Llegó a tiempo a la estación el Señor Pérez?
 ¿Volvía de Sevilla el Señor Pérez?

El huésped
 Un cliente entró a un hotel llevando un rollo de soga en
una mano y una maleta en la otra. El empleado del hotel le
preguntó “Perdóneme, señor, pero ¿me podría decir para
qué es la soga?” “Sí”, replicó el hombre, “es mi salida de
incendios”. “Lo siento, señor”, dijo el empleado, “pero
todos los huéspedes que traen su propia salida de
incendios deben pagar por adelantado”.
 ¿Llevaba el cliente una maleta en cada mano?
 ¿Sospechó el empleado del huésped?
 ¿Llevaba el cliente algo inusual en una mano?
 ¿El empleado confiaba en este huésped?

Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Expresión
 Lectura
 Escritura
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Series automáticas.
 Días de la semana
 Meses del año
 Números del 1 al 21
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Repetición
 De palabras
 De logotomas
 De oraciones
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Denominación
 Respuesta de denominación
 Pedir al px que responda con una palabra
a las preguntas que usted le hará.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Denominación
 ¿Dónde miramos la hora?
 ¿Para qué sirve una navaja?
 ¿Para qué sirve el jabón?
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Denominación
 ¿Para qué se usa un lápiz?
 ¿Con qué se puede cortar el papel?
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Denominación
 Denominación de láminas
 Denominación por categorías
 Letras, Números, Colores
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Fluidez verbal
 Fluidez semántica
 En 1 min decir la mayor cantidad de animales
posibles
 Fluidez fonológica
 En 1 min decir la mayor cantidad de palabras
que empiecen con /p/
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Se le pide al px que diga “TODO LO QUE VEA
QUE ESTÁ PASANDO EN ESTA LÁMINA”.
Lámina 1
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Expresión oral
 Señalar todos los rasgos ignorados por el px.
 Solicitar más elaboración si la respuesta del px es
más pobre de lo que aparenta su capacidad
potencial.
 Escribir al pie de la letra todo lo que pueda, se
recomienda grabar la descripción.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Expresión
 Lectura
 Escritura
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Lectura
 Letras: consonantes y vocales
 Números
 Identificación de palabras
 Emparejar dibujo-palabra
Emparejar dibujo-palabra
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Lectura
 Lectura en voz alta.
 Palabras
 Logotomas
 Oraciones
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Lectura
 Lectura comprensiva: oraciones y párrafos
 El agua es . . . . . volar – húmeda – seca - roja
 Los niños juegan a la . . . . . puerta – zapato –
moneda - pelota
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Lectura
 Los perros pueden . . . hablar ladrar cantar gato
 El Sr. Pérez hace cortes y lavados de cabello. Él
es un . . . . . afeitando niño carnicero peluquero
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Lectura
 Las escuelas y las carreteras cuestan dinero.
Las pagamos entre todos a través de . . . . .
casas – país – impuestos - policía
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Lectura
 En otra época era muy caro refinar el aluminio.
Actualmente, la electricidad ha resuelto este
problema y el aluminio se ha vuelto.......
muy fuerte - un minero – electrónico - más barato
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Comprensión
 Expresión
 Lectura
 Escritura
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Escritura
 Mecánica de la escritura
 Firma.
 Nombre en letra mayúscula y manuscrita.
 Letras dictadas
 Copia de oración: EL CHICO TRAVIESO JUGABA
MUY FELIZ EXHIBIENDO UN PEQUEÑO KIWI
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Escritura
 Mecánica de la escritura
 Números del 1 al 10
 Números dictados : 2-12-9-11-6
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Escritura
 Habilidades codificadoras básicas (dictado de
palabras)
 Vocabulario básico: gato – correr – ir – queso
 Fonética regular: blanco – departamento
 Formas irregulares comunes: servir – huevo – ahora
- tejido
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Escritura
 Denominación escrita de dibujos:
 Árbol – canoa – manguera – perchero
 Escritura narrativa (lámina 1)
 Escriba todo lo que vea que está pasando en
esta lámina
 Se le dejan unos 3 minutos para escribir.
Lámina 1
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Escritura
 Escritura narrativa (lámina 1)
 Si la producción del px es menor de lo que es
capaz de hacer, utilizar preguntas para hacer
que escriba más.
 ¿Qué relación hay entre las personas del dibujo?
 ¿Qué está sucediendo por detrás de la mujer?
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Evaluación del lenguaje:
 Denominación:
 Circunloquios
 Parafasias
 Neologismos
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 Repetición
 En las afasias transcorticales y subcorticales la
repetición está conservada.
 Fascículo arcuato está indemne.
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 En las afasias fluentes:
 Articulación: conservada
 Línea melódica: conservada
 Longitud del enunciado: conservada
 Palabras por minuto: conservada
 Forma gramatical: normal o levemente alterada
 Parafasias: presentes
Examen Neurológico
D. Lenguaje
 En las afasias no fluentes
 Articulación: alterada
 Línea melódica: alterada
 Longitud del enunciado: alterado
 Palabras por minuto: alterado
 Forma gramatical: alterada
 Parafasias. presentes
Lámina 1
Descripción Lámina 1
Afasia Fluente
 Hay un un jovencito... Un niñito y una niñita
entonces una una niñita y eh... Y una un... Una
a ver una la mamá... La mamá... El niño y la
niña entonces estaban... Esto... Unas galletas...
Porque la señora... La... La... El niñito se cayó...
En en un banco en ese momento tenía un un
gato también gruñende... Entonces la señora...
Estaba la señora haciendo todas sus cosas
Descripción Lámina 1
Afasia No Fluente
 Eh... Que rerrico niña y niño eh... Eh... Chico
chico... Eh... Lavar eh... Lavar no... Lavar niña...
Lavar y guardar... Gato... Eh... Silla, silla eh...
Mesa no sé eh... Si parado...
Diagnóstico: Afasia
 Obtención de muestras de discurso: promedio
de las 3 mejores emisiones
 0-5 palabras: Afasias no fluentes
 6-8 palabras: Afasias semifluentes
 9 palabras o más: Afasia claramente fluente
Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia

Helm- Estabrooks. Albert
AFASIAS FLUENTES
Discurso Oral Fluente
Repetición Repetición
Conservada Deficiente
Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

conservada alterada conservada alterada
Afasia
Afasia Afasia Afasia
Transcortical
Anómica Conducción Wernicke
Sensorial
Clasificación según la capacidad de repetición y comprensión auditiva

AFASIAS NO FLUENTES
Discurso Oral No Fluente
Repetición Repetición
Conservada Deficiente
Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Conservada Deficiente Conservada Deficiente
ATM ATMixta AB AG
ANFM
Examen Neurológico
 Aspectos importantes
 Sexo y Lenguaje
 2 veces más frecuente en hombres que mujeres

 Edad y Lenguaje
 Pacientes con afasias por daños anteriores son más
jóvenes que daños posteriores.
 Escolaridad y Lenguaje
 Pruebas de evaluación cognitivas y neuropsicológicas
son altamente sensibles a nivel educacional.
 Escolaridad podría mejorar en algo la organización
cerebral
Definiciones
 Parafasia
 Producción no intencionada de sílabas, palabras o
frases durante el esfuerzo por hablar.
 Se clasifican en:
 Literal o fonémica: sustituciones, omisiones. Se
diferencia del neologismo por la semejanza con la
palabra pretendida
 Semántica: utilización de manera inadvertida de una
palabra que está semánticamente relacionada con la
palabra deseada.
 Verbal: sustitución no deseada de una palabra por otra
Definiciones
 Circunloquio
 Uso deliberado por parte del paciente de una palabra
distinta de la palabra objetivo, para transmitir cierta
información al interlocutor.
Definiciones
 Agramatismo
 Patrón de habla defectuoso porque carece de
marcadores de inflexión, preposiciones, verbos
auxiliares y artículos, entre otros. Simplificación de
la sintaxis.
 Forma más leve
 Habla telegráfica: disponibilidad parcial de formas
de la oración, pero con omisión de inflexiones y

palabras de conexión.
Definiciones
 Paragramatismo
 Inflexiones, preposiciones y artículos aparecen, pero
no en el lugar que les correponde.
 Ejemplo: un verbo ocupa la posición de un
sustantivo
Definiciones
 Errores en la denominación de la palabra “lápiz”
 Expresión Vacía: “cosa para usarla”
 Neologismo: “plesoide”
 Circunloquio: “se usa para escribir”
 Parafasia Semántica: “cuaderno”
 Parafasia Fonénima: “látiz”
 Parafasia Verbal: “avión”
Examen Neurológico
B. Atención
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
Examen Neurológico
E. Memoria
 “Habilidad para registrar y almacenar o guardar la
experiencia”.
 Es el proceso a través del cual el aprendizaje persiste y
nos permite aprender de la experiencia sin que
necesitamos repetirla”.
 “Capacidad para registrar información, mantenerla y
evocarla en el momento que sea necesario”.
(Donoso, 2001)
Examen Neurológico
E. Memoria
 Tema central dentro del proceso de envejecimiento
 Estudios apuntan que la cognición de los adultos
mayores se afecta producto de una alteración en la
memoria de trabajo.
 Una alteración en este tipo de memoria conlleva a
déficit en otras funciones cognitivas y también en
trastornos de la comunicación.
Examen Neurológico
E. Memoria
 El sistema funcional de la memoria.
 Capacidad de percibir y de llevar esta información a áreas
1° sensoriales.
 Toda esta información es procesada en los lóbulos
cerebrales por áreas 2° de asociación.
 Pasa al hipocampo y al Sistema Límbico para mantener o
perpetuar el almacenamiento de esta información.
 Áreas prefrontales que van a estar constantemente
monitoreando la información.
Examen Neurológico
E. Memoria
 El sistema funcional de la memoria.
 SARA.
 Áreas corticales receptoras 1º y 2º de los lóbulos occipital,
temporal y parietal.
 Hipocampo, núcleos mamilares y dorsomediales del tálamo
óptico.
 Áreas prefrontales = funciones ejecutivas.
Examen Neurológico
E. Memoria
 Tipos de memoria
 En relación al T° que duran
 M. Corto Plazo o inmediata: se evalúa con la
repetición de cifras, esta memoria oscila entre 30 y
60 segundos. La información se pierde fácilmente
porque no hay un aprendizaje significativo
Examen Neurológico
E. Memoria
 M. Mediano Plazo o Reciente: se prolonga por
minutos u horas o incluso más tiempo y está
relacionada con factores de aprendizaje o recuerdos
de palabras.
 Se le da una serie de palabras las que él debe repetir y
que después de cinco minutos debe recordar.
Examen Neurológico
E. Memoria
 M. Largo plazo o Remota: Es la que se pone en
juego al evocar sucesos ya fijados y dura días,
meses, incluso años.
 Se explora preguntando por hechos conocidos por
todos: Nombre de los últimos presidentes, eventos
deportivos etc.
Examen Neurológico
E. Memoria
 En el envejecimiento la memoria que más se
compromete es:
 La memoria a corto plazo
 La memoria de trabajo
 La memoria de largo plazo en general se mantiene
en los ancianos.
Examen Neurológico
E. Memoria
 Otro tipo de clasificación de memorias
 Memoria Anterógrada: Entrega la capacidad de
aprender información nueva, de recordar.
 En una Amnesia Anterógrada el px va a tener
dificultar en aprender información nueva , pero va a
poder recordar los eventos de su pasado.
 Pelicula “Memento” recuerda su pasado pero no
puede integrar a la memoria información nueva.
Examen Neurológico
E. Memoria
 Memoria Retrógrada: Da la capacidad de recordar
hechos pasados.
 En una amnesia retrograda se pierde la información
pasada, pero se puede aprender información nueva.
Examen Neurológico
E. Memoria
 Por lo tanto esta clasificación NO trata las memorias
en fx del T° como las anteriores, sino en fx de la
ocurrencia de eventos por eso va a ser utilizada en
el tratamiento de amnesias.
Examen Neurológico
E. Memoria
 Clasificaron de las memorias más importantes
 Indican la capacidad de explicitar la información de
la que se está hablando.
 M. Declarativa: es aquella susceptible de ser
examinada verbalmente.
Examen Neurológico
E. Memoria
 M. Declarativa
 Memoria Episódica: Tiene que ver con hechos que
son personales y que son secuenciados en
determinado tiempo y ocurren en un espacio en
particular, por ejemplo “acordarme de lo que hice
ayer”.
Examen Neurológico
E. Memoria
 M. Declarativa
 Memoria Semántica: se refiere a los conceptos, al
aprendizaje que almacena nuestros conocimientos
del mundo: vocabulario, palabras, los significados
 Suele alterarse con la aparición de cuadros
demenciales.
 Esta clasificación es la más común de encontrar en la
literatura.
Examen Neurológico
E. Memoria
 M. Procedural: Permite adquirir habilidades que se
hacen automáticas mediante un aprendizaje
significativo inconsciente
 Se mide en la capacidad de ir aprendiendo los
movimientos secuenciados hasta llegar al objetivo
final de manera automática (Ej: andar en bicicleta)
Examen Neurológico
B. Atención
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
Examen Neurológico
F. Praxia
 Acción programada y dirigida hacia la
consecución de un objetivo, en la que
intervienen diferentes regiones corticales
encargadas de planificar la actividad
 Capacidad para producir movimientos
aprendidos e intencionados
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia es una alteración en la ejecución de un acto
motor, previamente aprendido, no causada por paresia,
pérdida de sensibilidad, acinesia, trastorno del
movimiento (distonia, corea, temblor, balismo),
alteración del tono muscular, de la coordinación, de la
colaboración, de la comprensión u otra alteración
cognoscitiva tal como memoria o atención
(Hugo Liepmann)
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia es una alteración producto de lesiones
cerebrales focales o difusas de distinta etiología.
 Exploración de la apraxia deberá realizarse:
exploración neurológica general y cognitiva que
permita conocer la situación neurológica real del
paciente, así como su dominancia manual.
Examen Neurológico
F. Praxia
 Exploración específica de la apraxia:
 Capacidad de realizar gestos
 A la orden verbal
 A la imitación
 Con el uso real de objetos
 Ejecución de actos seriados
Examen Neurológico
F. Praxia
 Capacidad del paciente en comprender el gesto
que el examinador realiza
 ¿Qué herramienta estoy usando?
 ¿Estoy usando unas tijeras o un
destornillador?
Examen Neurológico
F. Praxia
 Capacidad de discriminar un acto ejecutado
correcta o incorrectamente
 ¿Es esta la forma correcta de utilizar un
destornillador?.
Apraxia
 ”Variedad de desordenes motores, caracterizados por
un impedimento en la realización de movimientos
voluntarios. Esta se refiere solo a un comportamiento
motor aberrante que no puede ser explicado por
alteración piramidal, extrapiramidal, cerebelar, déficit
motor periférico o pérdida sensorial pero puede ser
observado con debilidad, rigidez, temblor o distonía”
(CRUTCH, 2005)
Examen Neurológico
F. Praxia
 Tipos de apraxias
 Apraxia Ideomotora
 Apraxia Ideacional
 Apraxia Constructiva
 Apraxia Oral
 Apraxia del Vestir
 Apraxia del Habla
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia ideomotora o ideomotriz
 Alteración en la ejecución de los gestos.
 Afecta los gestos simples, es decir que no implican
la manipulación de objetos reales
 Los mismos actos pueden ser ejecutados en forma
automática
 Lesiones: frontal o parietal
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia ideomotora o ideomotriz
 Px mejora significativamente al imitar el acto motor
o al usar un objeto
 Generalmente coexiste con afasia
 Evaluación:“muéstreme cómo se peina”“muéstreme
cómo escribe”“haga como si estuviera usando un
martillo”
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Ideacional o ideatoria
 Incapacidad de llevar a cabo un plan motor
complejo de manera ordenada jerárquicamente
 Cada gesto elemental se ejecuta correctamente,
pero no se puede ejecutar correctamente la acción
motora compleja
 Lesiones: parte posterior del HI (temporoparietal)
Examen Neurológico
F. Praxia
 El px parece haber perdido el concepto global de
cómo proceder para ejecutar una tarea motora.
 Se asocia con lesiones parietales izquierdas o
bilaterales
 Suele ser signo de un deterioro intelectual
generalizado
Examen Neurológico
F. Praxia
 Evaluación:
 Tome estos elementos y prenda el fósforo.
 Prenda la vela con estos objetos.
 El objeto se reconoce y la orden se comprende,
pero la manipulación es incorrecta.
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral
Examen Neurológico
F. Praxia
 Alteración que aparece al realizar actividades tales
como ensamblar, construir o dibujar, presentando
dificultad para planificar y ejecutar los actos
motores que permiten realizar estas acciones, sin
que exista apraxia en los movimientos simples.
 Lesión: parietal que puede afectar ambos
hemisferios.
Examen Neurológico
F. Praxia
 Lesiones del HD afectan más a esta capacidad que
las lesiones del HI.
 La lesión del lóbulo parietal provoca alteraciones
más intensas que las lesiones en otras zonas.
Examen Neurológico
F. Praxia
 Existen muchos datos que demuestran que la
afectación es diferente según el hemisferio
afectado
Examen Neurológico
F. Praxia
 Lesión hemisférica izquierda hacen dibujos
simplificados, temblorosos, con pocos detalles y
pocos ángulos.
Apraxia constructiva: lesión hemisférica izquierda
Examen Neurológico
F. Praxia
 Los dibujos de los pacientes con lesión derecha
muestran negligencia hemiespacial (izquierda) y
representación alterada de las relaciones
espaciales entre los componentes
Apraxia constructiva: lesión hemisférica derecha
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral o bucofacial
 Incapacidad para realizar voluntariamente por
orden o imitación, gestos no verbales, con uno o
más de los OFA, mejillas, laringe y faringe; en
ausencia de alteración muscular o parálisis.
(Love y Webb, 2001)

Examen Neurológico
F. Praxia
 Músculos que intervienen en la realización verbal
se ven en la imposibilidad de generar
voluntariamente movimientos con un fin no
lingüístico mientras que esos movimientos están
preservados cuando aparecen de manera
automática.
Examen Neurológico
F. Praxia
 Bajo la orden verbal o imitación se le pide al
paciente: que saque la lengua, muestre los dientes.
 Puede coexistir con Apraxia del Habla
 Evaluación:
 Praxias aisladas
 Praxias en secuencia
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral
Examen Neurológico
F. Praxia
 Incapacidad para vestirse (Donoso, 2001)
 Lesión: parietotemporales bilaterales
 Frecuente en la enfermedad de Alzheimer
Examen Neurológico
F. Praxia
 Apraxia Oral
Examen Neurológico
F. Praxia
 Desorden neurológico del habla que se caracteriza
por la alteración en la capacidad para planear o
programar comandos sensoriomotores necesarios
para dirigir movimientos que resulten en un habla
normal, tanto fonética como prosódicamente”
(Duffy, 2005)
Examen Neurológico
F. Praxia
 Trastorno del habla de origen neurológico,
ocasionado por lesión encefálica focal adquirida
 Afecta principalmente la articulación y la prosodia
 Se altera la capacidad para programar espacial y
temporalmente los movimientos de los articuladores
 Puede coexistir con disartria, afasia, apraxia oral.
Examen Neurológico
F. Praxia
 Intentos exitosos o frustrantes de autocorregirse
 Tanteo de ensayo y error
 Repeticiones de sonidos y sílabas
 Errores en la asignación de la acentuación
 Distorsión de consonantes y vocales
Examen Neurológico
F. Praxia
 Disprosodia
 Esfuerzo
 Errores ocurren tanto en tareas de imitación como
espontáneas
 Disociación automática-voluntaria
Examen Neurológico
F. Praxia
 AH Temporal
 AH Espacial
Examen Neurológico
F. Praxia
 Importancia en la clínica
 Coexisten con diferentes tipos de Afasias y disartrias
 Importante considerar déficit asociados para el tto de
lenguaje o habla
 Orientación topográfica y diagnóstica
 Síndromes Clínicos frecuentes
Examen Neurológico
D. Lenguaje
E. Memoria
F. Praxias
G. Funciones cognitivas superiores
H. Trastornos visuo-espaciales
I. Somestesia y somatognosia
J. Alteraciones de la percepción visual
Examen Neurológico
 Permiten diferenciarnos de las otras especies.
 Crecen en paralelo con el aumento del tamaño
cerebral.
 Se adquieren y desarrollan a través de la
interacción social.
 Son mediadas culturalmente.
 Tienen un sustrato neuroanatómico áreas
corticales y subcorticales “Sistema funcional”.
Examen Neurológico
 Ponen en juego la integridad de un sistema de
organización de la información perceptual
 Recibimos información desde el medio externo
 Es procesada
 Se organiza de manera interna
 Se integra la información sensorial
 Nuestro sistema elabora una respuesta adecuada al
estímulo.
Examen Neurológico
 La rememorización del aprendizaje anterior
 Recibiendo información
 Aprendemos de esta información
 La memoria nos permite evocar información cada
vez que sea necesario.
Examen Neurológico
 La integridad de los mecanismos corticales y
subcorticales que sustentan el pensamiento y la
conducta.
 La capacidad de tratar dos o más informaciones o
eventos a la vez
 Permite realizar diversas tareas complejas de
manera simultánea.
Examen Neurológico
 Caso
 Dificultad para centrarse y finalizar tarea.
 Limitaciones en productividad y creatividad
 con falta de flexibilidad cognitiva.
 Incapacidad de abstracción de ideas.
 Dificultad medir su conducta

Examen Neurológico

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Examen Neurológico

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Neurología Adultos

Profesor: Flgo. Luis Huber G.

 2-. Localizar esta alteración en una región

 La localización corresponde a un área o región

 Extensión dentro del SN.

 El examen neurológico comprende un conjunto

A. Conciencia y vigilia G. Funciones cognitivas

 Se refiere al grado de vigilia y la mantención de

 Es conveniente describirlo en forma precisa

 De acuerdo al grado de profundidad del

Dr. Arnold Hoppe Nivel

 a) Vigil: Despierto normalmente

 c) Sopor: El px está dormido y al despertar luego del

 d) Coma: El paciente NO despierta al estímulo

 Se prefiere el nombre de Estado confusional.

 Se pueden evidenciar alteraciones de:

 La actividad psicomotora puede estar

 La actividad psicomotora puede estar

Dr. Arnold Hoppe

Coma Estado Vegetativo

wakefullnes = estado de alerta Nivel

 A través del reporte verbal

 La reactividad a los estímulos ambientales.

 La ausencia de reactividad NO es señal

Dr. Arnold Hoppe

Dr. Arnold Hoppe

 SARA se extiende desde la región

 Recibe gran cantidad de estímulos supra e

Dr. Arnold Hoppe

Dr. Arnold Hoppe

 Proceso de selección que ocurre en respuesta

 Existen dos tipos:

 Atención espontánea: (tónica, vigilancia y

 Existen dos tipos:

 Atención voluntaria: (selectiva, dirección de la

 Es importante estimular los diferentes tipos

 Los déficit atencionales están fuertemente

 La reducción atencional puede llevar:

 Para evaluar la atención:

 Se le pide al px que repita una secuencia de

 Depende de la indemnidad de la memoria, por

 La orientación temporal se evalúa preguntando

 Es una “función superior” (lgje, memoria, etc)

 Frecuentemente se altera en el contexto de

 Se deben diferenciar las alteraciones del

 Se deben diferenciar las alteraciones del

 ¿Iba a Sevilla el Señor Pérez?

 ¿Llegó a tiempo a la estación el Señor Pérez?

 ¿Volvía de Sevilla el Señor Pérez?

 ¿Sospechó el empleado del huésped?

 ¿Llevaba el cliente algo inusual en una mano?

 ¿El empleado confiaba en este huésped?

Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia

Discurso Oral Fluente

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Clasificación según la capacidad de repetición y comprensión auditiva

Discurso Oral No Fluente

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

 2 veces más frecuente en hombres que mujeres

de la oración, pero con omisión de inflexiones y

(Love y Webb, 2001)

You might also like