Prevalencia de Enfermedad cardiovascular:

82’600.000 personas/año (7% o una de cada 3)

40’400.000 son mayores de 60 años
Dolor torácico
9.000.000 consultas
1’172.000 (13%) corresponden sólo a SCA
(IAM: 741.000, AI: 431.000)
Seung Min Yoo, Ji Young Rho. Current Concepts in Cardiac CT Angiography for Patients With Acute Chest
Pain, The Korean Society of Cardiology. 2010
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A
report from the American Heart Association. Circulation. 2011;123.
 Cada 25 segundos un estadounidense
sufre un evento coronario y cada 34
segundos un infarto agudo del miocardio
Mortalidad por eventos cardiovasculares:
33,6% (2.200 personas/día), es decir uno
cada 39 segundos
Cada hora 1 colombiano sufre un IAM y cada día 45
personas mueren por causas relacionadas a la
enfermedad coronaria.
Mendoza Beltrán FdC, Isaza Restrepo D, Beltrán Pineda R, Jaramillo Villegas C. Guías colombianas de cardiología -
Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST. Revista Colombiana de Cardiología. 2010;17(Suplemento 3):121 – 270
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A report from
the American Heart Association. Circulation. 2011;123.
El cuadro clínico del SCA, TEP y SAA comparte
síntomas y signos, no todas las veces el examen
físico y las ayudas diagnósticas usuales son
suficientes como para descartarlos o confirmarlos

En SCA, el cuadro clínico, examen físico y EKG

pueden no ser de ayuda hasta en el 20% de los
casos, en SCASEST hasta el 2% de los pacientes
pueden llegara ser dados de alta si el adecuado
diagnóstico lo cual los pone en riesgo de morir 2
veces mayor aquellos que se hospitalizan (25%)
 Trombo-Embolia Pulmonar

40 a 53 casos por 100.000 habitantes (EEUU)

Según autopsias: 25 % TEV y 18,3 % TEP (Malmo, Suecia)

Incidencia variable y dificil de determinar dada la dificultad en

el diagnóstico: 42,5/10.000 habitantes/año (USA), 18,3 y
6/10.000 habitantes/año (Francia)

TEP en pacientes hospitalizados (EEUU 1979 a 1999) 0,4 %

Mortalidad en episodios agudos es del 7 al 11 %

 Trombo-Embolia Pulmonar

Síntomas más frecuentes (90

%)
- Disnea
- Taquipnea
- Dolor torácico
Ningún síntoma de forma independiente
Tiene la suficiente sensibilidad o especificidad como para
hacer el diagnóstico de TEP
Presentaciones atípicas como el síncope es muy importante
estudiarlas
La aplicación de puntajes de probabilidad mejora el
rendimiento diagnóstico
En Síndromes aórticos agudos, la incidencia es
cercana a 3 a 5 x 100.000 personas / año, >
2.000 casos / año en EEUU (2004)

Hasta el 30 % de los casos se escapan al

diagnóstico inicial

Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of
Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit2000;283(7):897–903.
Care Clin 23 (2007)
779–800
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66
 Sensibilidad de la Radiografía de tórax
para:
Aorta proximal: 47 %
- Disección: 67 %
Aorta distal: 77 %
- Aneurisma: 61 %
- HIM: 63 %
Valor de la ECO Cardio TT: (No aprecia
adecuadamente la aorta ascendente)
Sensibilidad: 59 a 85 %
Especificidad: 63 a 96 %

Valor de la ECO Cardio TE:

Sensibilidad: 98 %
Especificidad: 63 a 96 %
 Valor de la AngioTAC

Sensibilidad: 83 a 100 %
Especificidad: 87 a 100 %

La Tomografía Multicorte tiene mayor sensibilidad y

especificidad además permite visualizar:

-Flap intimal Isquemia de órganos

-Compromiso de otras arterias Compromiso coronario
-Extensión de la disección
-Estado del lumen
-Tamaño aórtico
-Presencia de derrame pericárdico
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007)
779–800
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66
 Tipo de examen Costo en $ USD
Radiografía de tórax 35
Gammagrafía de 700
perfusión
ECO Cardio Stress 500
ACTP > 2.000
AngioTAC coronario 600
Los costos por manejo y estudio intrahospitalario de
los dolores torácicos es cercano a 6.000 millones de
dólares al año en EEUU
White C, Triple Rule Out Cardiac CT for ED chest pain. University of Maryland
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
 El Triple descarte es un examen
funcional designado para evaluar la
aorta, la circulación coronaria, las
arterias pulmonares y la porción media
del tórax en una sóla mirada tomográfica

Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
 La Sensibilidad de una AngioCT Coronaria
varía según la prevalencia de
enfermedad coronaria en la comunidad
evaluada
En poblaciones con prevalencias menores al 25% el
VPN es del 99%, pero en poblaciones con altas
prevalencias (56%) el VPN baja a 83%

Para que el TRO resulte útil, dicha

prevalencia debe ser menor del 50%

Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
Ian S. Rogers, Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650
El TRO reduce la necesidad de estudios diagnósticos
adicionales en el 75% de los pacientes de riesgo bajo
o intermedio para SCA y posee la ventaja de
proporcionar información adicional para encontrar
diagnósticos No-Coronarios que explican el dolor del
11% de los pacientes que consultaron por urgencias

En poblaciones seleccionadas puede ser una

estrategia costo-efectiva, que reduce el tiempo
diagnóstico y la necesidad de repetir evaluaciones en
pacientes con dolor torácico recurrente
Menos del 10% de los pacientes con riesgo bajo o
moderado en quienes se realizó el TRO son llevados a
ACTP posteriormente.

No existen estudios que confirmen el VPN del TRO

respecto de la Angiografía coronaria en la población
REAL de los servicios de urgencias

Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
Ian S. Rogers, Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650
Angiografía por Tomografía
Computarizada
• Lechos vasculares de tórax
• Tecnología Multicorte
– Mayor cobertura en menor tiempo (7 – 25 seg)
• Sincronización con ciclo cardiaca
• Cortes 0,4 mm
Michael J.Use of Multislice CT for the Evaluation of Emergency Room Patients With Chest Pain: The So-Called
‘‘Triple Rule-Out’’. Catheterization and Cardiovascular Interventions 71:92–99 (2008)
* Pacientes con dolor torácico sin cambios
electrocardiográficos ni elevación enzimática
* Probabilidad pretest baja o intermedia
* Pacientes con dolor torácico inespecífico con
probabilidad de tener alguna de las 3 patologías letales
* Que no tengan STENTs o By-Pass previos
* Capaces de sostener la respiración
* Sin taquicardia
* Adecuada función renal
• Inestabilidad hemodinámica
• Arritmia severa
• Falla renal
• Alergia al contraste
• Relativas:
– FC mayor de 65/min
– Uso en mujeres jóvenes
– Score de calcio coronario mayor de 1000
Seung Min Yoo, Ji Young Rho, Current Concepts in Cardiac CT Angiography for Patients With Acute Chest Pain, 2010 The Korean Society of
Cardiology.
• Betabloqueador y vasodilatadores coronarios

• Infusión Bi o Trifásica
– Contraste Yodado (x2)
– SSN 40 ml

• Cortes
– Campo pulmonar
– Tres lechos vasculares
Halpern . EJTriple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary
Syndrome. Radiology: Volume 252: Number 2—August 2009
Seung Min Yoo, Ji Young Rho, Current Concepts in Cardiac CT Angiography for Patients With Acute Chest
Pain, 2010 The Korean Society of Cardiology.
 ADA

Shapiro MD. Is the ‘‘triple rule-out’’ study an appropriate indication for cardiovascular CT ?.
Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2009) 3, 100–103
 Coronary Computed Tomography
Angiography For Early Triage of Patients
with Acute Chest Pain - The Rule Out
Myocardial Infarction Using Computer
Assisted
Clasificación Tomography
de pacientes (ROMICAT)
con dolor torácico Trial
en urgencias
Detectar placas > 50%

368 pacientes , 31 tenían SCA (8%)

AngioCT coronaria detectó que el 50% de los pacientes no tenían
enfermedad, 31% tenían enfermedad no oclusiva y 19% CY
positiva o inconclusa para estenosis significativa

Sensibilidad y VPN: 100% en ausencia de enfermedad

Sensibilidad y VPN: 98% para estenosis significativa
Hoffman U et al. Coronary Computed Tomography Angiography For Early Triage of Patients with Acute Chest Pain - The
Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial. J Am Coll Cardiol. 2009 May
5; 53(18): 1642 - 1650
 Usefulness of Comprehensive
Cardiothoracic Computed Tomography in
the Evaluation of Acute Undifferentiated
Chest Discomfort in the Emergency
Department (CAPTURE)

Rogers IS et al. Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650
 Rogers IS et al. Usefulness of Comprehensive Cardiothoracic Computed Tomography in the Evaluation of Acute
Undifferentiated Chest Discomfort in the Emergency Department (CAPTURE), Am J Cardiol 2011;107:643–650
• Una herramienta no puede reemplazar el
juicio clínico en Urgencias.
 Emergency Department Imaging: Current Practice
Thomas J, Rideau AM, Paulson EK, Bisset III GS

Realizar una descripción de la demográfía y

prácticas usuales de los radiólogos que laboran en el
servicio de urgencias

En el caso del dolor torácico:

63 grupos de trabajo (33%) utilizan AngioCT
Coronaria
35 grupos (18%) utilizan el “Triple Rule-Out”
95 grupos (49%) utilizan recosntruccines
multiplanares
Thomasdel tórax,
J, Rideau abdomen
AM, Paulson EK, Bisset III GS. y pelvis
Emergency Department Imaging: Current
Practice. J Am Coll Radiol 2008;5:811-816
• EL TRO es una estrategia útil en pacientes
seleccionados
• Es una estrategia adecuada en pacientes con
riesgo de tener 2 patologías similares
• Tiene una adecuada sensibilidad y VPN
• Se requieren estudios de validación en el medio
• Menor costo que otras estrategias actuales
• Puede diagnosticar otras patologías
extracardiacas