MÉTODO ENFERMERO PARA EL

CUIDADO DE LA PERSONA
 Introduccion
• Se abordo el desarrollo del proceso de atención de enfermería para la
formulación de planes de cuidados de enfermería dirigidos en atención a
la salud del Señor R.M.G. cuyo diagnostico medico es diabetes mellitus
tipo II e hipertensión arterial.
• En México las denominadas enfermedades crónico-degenerativas, como lo
son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, forman parte de las
principales causas de muerte.
• Para el desarrollo del proceso de atención de enfermería usamos la teoría
del déficit de autocuidado de Dorothea Orem. Los datos se obtuvieron por
medio de una entrevista realizada al señor R. M. G. utilizando la guía de
valoración que se basa en los requisitos universales de déficit de
autocuidado, factores de condicionamiento básico, requisitos de
desviación de la salud, somatometria y la exploración física del paciente.
• Como promotor en educación a la salud el objetivo propuesto fue el
promover un estilo de vida más saludable para el señor R.M.G. y su
familia, para lograr este objetivo las intervenciones que realizaron fueron
de apoyo educativo
 Objetivo general

• Identificar las necesidades de autocuidado del

señor Salazar de la Vega Salvador para brindar
los cuidados necesarios para prevenir las
complicaciones propias de la patología, por
medio del proceso atención de enfermería, se
planeara y se ejecutaran intervenciones en
base al juicio obtenido.
 Fisiopatología
• La diabetes mellitus es una enfermedad
crónica del metabolismo de carbohidratos,
grasas y proteínas, causada por la acción
insuficiente de una hormona, la insulina.
• Los síntomas clásicos son:
– Poliuria
– Polidipsia
– Polifagia
– pérdida de peso inexplicable por otras causas.
 Fisiopatología
• Hipertensión
La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra cualquier área de la
pared arterial y se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición como presión
arterial sistólica, presión arterial diastólica y
presión arterial media.
 Fisiopatología
Diastólica
Clasificación Sistólica (mmHg)
(mmHg)
Óptima < 120 y/o < 80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal alta 130-139 y/o 85-89

Hipertensión

Etapa 1 140-159 y/o 90-99

Etapa 2 160-179 y/o 100-109

Etapa 3 180 y/o 110

 FACTORES DE CONDICIONAMIENTO
BÁSICO
• Nombre: Maya Gutiérrez Ramón
• Edad: 74 años
• Genero: Varón
• Domicilio: Colonia Morelos Delegación Cuauhtémoc calle Francisco
Gonzales Bocanegra edificio C departamento 304
• Diagnostico: Diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial
• Tratamiento medico: insulina humana de acción prolongada 10
unidades cada 24 horas y furosemida media tableta cada tercer día
• Alternativa de salud: Dieta baja en sales y en azúcar,
• Grado de estudios: Primaria
• Religión: Católico,
• Estado civil: Casado
 REQUISITOS UNIVERSALES DE
AUTOCUIDADO
• MANTENIMIENTO DE UNA APORTE SUFICIENTE DE AIRE
– Sin alteraciones
• MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE
ALIMENTOS
– No acostumbra cenar
• MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE LÍQUIDOS
– Edema de miembros inferiores ocasional
• PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS SON LOS PROCESOS
DE ELIMINACIÓN Y EXCRETAS
– Presenta poliuria y nicturia
– Toma furosemida(Aumenta micciones)
 REQUISITOS UNIVERSALES DE
AUTOCUIDADO
• MANTENIMIENTO DE EQUILIBRIO ENTRE LA
ACTIVIDAD Y EL REPOSO
– No practica ninguna actividad
• MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA
SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA
– Sin alteraciones
• PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL
FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO
– Enfermedad actual
– Alimentación.
– Estilo de vida
 REQUISITOS UNIVERSALES DE
AUTOCUIDADO
• PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y
DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS
GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL
POTENCIAL HUMANA, EL CONOCIMIENTO DE
LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO SE
SER NORMAL.
– Sin alteraciones
 SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES:
• Peso :64.4 kg
• talla 1.50mts
• IMC 28.62 kg/m²(sobrepeso)
• T/A:150/66 mmhg
• F.C:56x´
• F.R.: 20x´(eupnea),
• Temp:35°C
• Perímetro abdominal 99 cm(endomorfico)
• Glicemia capilar 140 mg/dl postprandial
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• En la exploración física se obtiene los siguiente datos: Glasgow 15, cráneo normocéfalo,
cabello con distribución uniforme adecuada implantación de tegumentos, cuello flexible,
no doloroso a los movimientos de flexión, extensión lateralización y rotación, nariz con
mocosa hidratadas, ojos simétricos utiliza lentes bifocales, oídos simétricos, cerumen de
color amarillo y graso, piezas dentales incompletas, encías de color rosa sin lesiones, legua
con buena coloración y movilidad adecuada, frenillo normal, movimientos de los músculos
fáciles adecuados, sin presencia de inflamación de los ganglios linfáticos, tórax simétrico,
no se pueden observar con facilidad los intercostales (buena nutrición), tegumentos
hidratados, campos pulmonares ventilados, abdomen semigloboso , blando, depreciable,
perímetro abdominal 99 cm(endomorfico), no doloroso a la palpación, presencia de ruidos
peristálticos, tegumentos hidratación , los genitales no presentan anomalías(manifestado
por el paciente), columna sin anomalías, simetría de las escapulas las vertebras son visible y
palpables, correcta alineación, su integridad física es completa, Miembros superiores e
inferiores simétricos, buenos reflejos, con adecuados movimientos, con tono y fuerza
muscular conservados , llenado capilar adecuado, signo de lienzo húmedo positivo,
turgencia elástica, temperatura 35◦C T/A :153/66 mmhg, FC 56x´, glicemia capilar 140
mg/dl postprandial, presenta micosis en las uñas de ambos miembros inferiores, claudica
en la marcha ya que presenta una lesión en el miembro inferior derecho
 Listado de diagnósticos
• DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
• CLASE 2 GESTIÓN DE LA SALUD
– GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD RELACIONADO CON DÉFICIT DE
CONOCIMIENTOS MANIFESTADO POR FRACASO AL EMPRENDER ACCIONES
PARA REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO
• DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• CLASE 1 INGESTA
– DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES
RELACIONADO CON APORTE EXCESIVO EN RELACIÓN CON LAS NECESIDADES
METABÓLICAS MANIFESTADO POR ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 28.62
KG/M²(SOBREPESO)
• DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• CLASE 4 METABOLISMO
– NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE RELACIONADO CON FALTA DE ADHESIÓN AL
PLAN TERAPÉUTICO DE LA DIABETES MANIFESTADO POR VALORES DE
GLICEMIA ELEVADOS (140 MG/DL)
 Listado de diagnósticos
• DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• CLASE 5 HIDRATACIÓN
– RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
RELACIONADO CON MEDICAMENTOS(DIURÉTICOS)
– RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO RELACIONADO
CON EFECTOS SECUNDARIOS CON EL TRATAMIENTO
(DIURÉTICOS)
• DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
• CLASE ACTIVIDAD/EJERCICIO
– DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA RELACIONADO CON
DOLOR MANIFESTADO POR CLAUDICACIÓN DURANTE LA
MARCHA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO
 Listado de diagnósticos
• DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
• CLASE 4 RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR
– RIESGO DE PERFUSIÓN RENAL INEFICAZ RELACIONADO CON HIPERTENSIÓN
– RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR CARDIACA
RELACIONADO CON HIPERTENSIÓN
– RIESGO DE PERFUSIÓN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ RELACIONADO CON
HIPERTENSIÓN
– PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ RELACIONADO CON HIPERTENSIÓN
MANIFESTADO POR EDEMA
– PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ RELACIONADO CON DIABETES
MELLITUS MANIFESTADO POR PARESTESIA
• DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
• CLASE 3 SENSACIÓN/ PERCEPCIÓN
– TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL VISUAL RELACIONADO CON
ALTERACIÓN DE LA RECEPCIÓN SENSORIAL MANIFESTADO POR CAMBIOS EN
LA AGUDEZA SENSORIAL.
 Listado de diagnósticos
• DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
• CLASE 2 LESIÓN FÍSICA
– DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA RELACIONADO CON
DETERIORO DEL ESTADO METABÓLICO MANIFESTADO POR
ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL
– RIESGO DE CAÍDAS RELACIONADO CON DETERIORO DEL ESTADO
METABÓLICO
– RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADO CON ENFERMEDAD
CRÓNICA
• DOMINIO 12 CONFORT
• CLASE 1 CONFORT FÍSICO
– DOLOR AGUDO RELACIONADO CON AGENTES LESIVOS FÍSICOS
MANIFESTADO POR POSTURA PARA EVITAR EL DOLOR DURANTE
LA MARCHA
 Jerarquización de diagnostico
• DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• CLASE 1 INGESTA
– DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES
RELACIONADO CON APORTE EXCESIVO EN RELACIÓN CON LAS
NECESIDADES METABÓLICAS MANIFESTADO POR ÍNDICE DE MASA
CORPORAL DE 28.62 KG/M²(SOBREPESO)
• DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• CLASE 4 METABOLISMO
– NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE RELACIONADO CON FALTA DE
ADHESIÓN AL PLAN TERAPÉUTICO DE LA DIABETES MANIFESTADO POR
VALORES DE GLICEMIA ELEVADOS (140 MG/DL)
• DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
• CLASE 2 LESIÓN FÍSICA
– RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADO CON ENFERMEDAD CRÓNICA
PLACES
Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 Ingestión
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
Conocimiento:  Descripción de la Ninguno 1
Etiqueta (problema) (P): Dieta(1802) dieta
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las recomendada Escaso 2
 Explicación del
necesidades(00001)
fundamento de
la dieta Moderado 3
Factores relacionados (causas) (E) recomendada 2-2
Aporte excesivo en relación con las  Descripción de Sustancial 4
necesidades metabólicas las ventajas de
seguir la dieta Extenso 5
recomendada
Características definitorias (signos y síntomas)
 Descripción de
Índice de masa corporal de 28.62 Kg/m² las comidas que
(sobrepeso). deben evitarse

INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento nutricional(5246) INTERVENCIONES (NIC):Enseñanza dieta prescrita

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta
-Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de prescrita.
modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, -Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.
restricción del sodio y reducción del colesterol -Explicar el propósito de la dieta
-Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro
grupos alimenticios básicos, así como la percepción de la necesaria
modificación de la dieta.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del peso(1260)

ACTIVIDADES
-Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
-Discutir con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso
-Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso.
-Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
-Determinar el peso corporal ideal del individuo.
Dominio: 2 Nutrición Clase: 4 Metabolismo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): Conocimientos:  Papel de la nutrición en el control Ningún
Nivel de glucemia inestable(00179) Control de la de la glucemia conocimiento 1
diabetes(1820)  Hiperglucemia y síntomas Conocimiento
relacionados
Factores relacionados (causas) (E) escaso 2
 Prevención de hiperglucemia
Falta de adhesión al plan terapéutico de la  Valores límites de glucemia Conocimiento
diabetes  Como utilizar un dispositivo de moderado 3 2-3
monitorización Conocimiento
Características definitorias (signos y síntomas)  Uso correcto de la insulina sustancial 4
Valores de glicemia elevados(140 mg/dl)).  Uso correcto de la insulina Conocimiento
 Técnica adecuada para preparar y
extenso 5
administrar la insulina
 Prácticas de cuidados de los pies
INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: cuidados de los pies(5603) INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: medicamentos prescritos(5616)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades -Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
relativas al cuidado de los pies. -Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada
-Determinar las prácticas actuales de cuidados de los pies. medicamento
-Proporcionar información relacionada con el nivel de riesgo de
lesión.
-Recomendar que sea un especialista quien arregle las uñas de los
pies y los callos.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hiperglucemia(2120)
ACTIVIDADES
-Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
-Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
-Potenciar la ingesta oral de líquidos.
-Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia
-Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
-Ayudar al paciente a interpretar los niveles de glucosa en sangre.
-Instruir al paciente y cuidador acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina; control de la ingesta de
líquidos; reemplazo de los hidratos de carbono, y citando debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, si procede.
Dominio:1 Clase: 1
Seguridad/protección Infección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓ
(NOC) MEDICIÓN N
DIANA
Etiqueta (problema) (P): Control del  Reconoce factores de riesgo Nunca
Riesgo de infección(00004) riesgo(1902)  Supervisa los factores de demostrado 1
riesgo de la conducta personal Raramente
Factores relacionados (causas) (E)  Modifica el estilo de vida para demostrado
Enfermedad crónica reducir el riesgo A veces
 Evita exponerse a las demostrado 3 3-3
amenazas para la salud Frecuentemente
demostrado 4
Siempre
demostrado 5

INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: cuidados de los
pies(5603)
ACTIVIDADES
-Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.´
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y
síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos al
cuidador.
-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las infecciones (6550)
ACTIVIDADES
-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
-Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
-Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas
edematosas.
-Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje
en la piel y las membranas mucosas
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de
infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador.
-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
 Conclusión
• Aunque la diabetes es una enfermedad que se
puede considerar severa con las
intervenciones oportunas se le puede dar una
buena calidad de vida al paciente, para de ello
requerimos de la ayuda del paciente como del
personal intrahospitalario.