TRATAMIENTO

COGNITIVO CONDUCTUAL
DE LA DEPRESIÓN EN
ADULTOS

Ps. Luis Medina Arnáiz

 DSM - V
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han
estado presentes durante el mismo período de dos
semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas
es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de
interés o de placer.

Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir

claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día,
casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras
personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y
adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por

todas o casi todas las actividades la mayor parte del
día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o
aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5%
del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los
niños, considerar el fracaso para el aumento de peso
esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
(observable por parte de otros; no simplemente la
sensación subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o

inapropiada(que puede ser delirante) casi todos los
días (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los
días (a partir de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo

miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del
funcionamiento.

C. El episodio no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o de otra
afección médica.

Nota: Los Criterios A–C

constituyen un episodio de
depresión mayor.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro
trastorno especificado o no especificado del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o

hipomaníaco.
 POSIBLES PENSAMIENTOS
IRRACIONALES
• Polarización. ‘‘Soy malo en todo lo que hago’’.
• Interpretación del pensamiento. ‘‘Todos se deben de sentir
felices, ellos no tienen problemas ’’.
• Personalización. ‘‘En cambio yo la paso mal, sólo es a mí a
quien le pasan estas cosas’’.
• Falacia de control: ‘‘Todos están en contra mía y me quieren
hacer daño’’.
• Sobregeneralización. ‘‘Siempre estaré así, nunca va a
cambiar esto que me pasa, nadie me entiende’’.
• Etiquetas globales: ‘‘Soy un estorbo, un bueno para nada, los
demás son odiosos’’
• Catastrofismo. ‘‘Todo me pasa a mí, en cualquier momento
esto empeorará’’.
• Deberías. ‘‘Debo de tener el control, no debo mostrarme
débil’’.
• Culpabilidad: ‘‘Yo tengo la culpa por…’’
 Importante
• Para tener un tratamiento y manejo de mayor
amplitud, es adecuado y debido el paciente tenga
un tratamiento farmacológico psiquiátrico
enfocado en regular los niveles de serotonina en el
SNC. (trazodone, nefazodone, fluoxetina,
fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprán)).
Dinámica Psicoterapéutica
Cognitivo Conductual
(MODELO DE BECK)
OBJETIVOS DE LA
TERAPIA
FASES DE LA TERAPIA DE BECK
 Previo al Tratamiento
• Fortalecer el Rapport – Alianza Terapéutica
• Exploración del cuadro y motivo de consulta
• Pantallazo
• Elaboración del Análisis Funcional
• Inventarios y Evaluaciones proyectivas y
psicométricas (de ser necesarios)
 Recursos del tratamiento
1. Registros de seguimiento
2. Psico relajación
3. Psico educación de la depresión y su dinámica
disfuncional
4. Reestructuración cognitiva
5. Técnicas conductuales
6. Técnica de bloqueo del pensamiento y Auto
instrucciones positivas.
7. Fortalecer la autoestima
8. Técnica de solución de problemas
9. Entrenamiento en técnicas asertivas
PRIMERA ETAPA: Sesiones 1 al 8 (2 veces por semana)

• Enfoque del modelo TCC (Sesión 1)

• Psico educación del caso y su dinámica (consecuencias,
problemas, etc.) (Sesión 1)
• Enseñanza en la aplicación de registros y monitoreo (Sesión 1)
• Entrenamiento en respiración profunda (abdominal) (Sesión 2)
• Evaluación de las dinámicas del paciente (beneficios y
desventajas) (Sesión 3 y 4)
• Relación entre pensamientos y emociones (Sesión 4)
• Identificación y prueba de los pensamientos automáticos.
(Sesión 4 y 5)
• Aplicación del debate de los pensamientos irracionales
identificados. (Sesión 5 y 6)
• Abordaje de los aspectos personales (físicos y mentales) que
son rechazados o aceptados por el paciente (Sesión 7)
• Feedback verbal y registrado al final de cada sesión
• Registro de avances del ‘‘corcho personal’’
(fortalecer actitudes adulto sano)
• Entrevista y entrenamiento de apoyo empático a
familiares, amigos o agentes de apoyo cercanos
de confianza. (Sesión 8)

Este proceso busca disminuir el dolor emocional del

paciente, fortalecer sus niveles de autoestima, dotarlo
de recursos que le permitan sentirse más estable,
identificar la disfuncionalidad del cuadro buscando
valorar su bienestar y desarrollando alternativas más
saludables.
SEGUNDA ETAPA: Sesión 9 al 16 (1 vez por semana)

• Aplicación y revisión de registros

• Aplicación y seguimiento conjunto de las actividades y
asignaciones para la semana. (técnicas Conductuales)
• Técnica del bloqueo del pensamiento. (Sesión 9 y 10)
• Listado de beneficios y perjuicios de mantener los
pensamientos irracionales (centrales) identificados.
Reestructuraciòn cognitiva (Sesión 10 y 11)
• Abordaje de las distorsiones relacionadas a su autoimagen
corporal. (fortalecer su autoestima) (Sesión 12 y 13)
• Entrenamiento en técnicas asertivas. (Sesión 13 y 14)
• Elaboración de tarjetas flash con los pensamientos racionales
elaborados por el paciente.
• Entrenamiento en la resolución de problemas:

1. identificar el problema
2. especificar y definir cual es el problema
3. considerar todas las alternativas posibles
4. Elegir la mejor opción habiendo evaluado las
alternativas
5. ponerla en práctica
6. evaluar su idoneidad y funcionalidad,
buscando sofisticar el manejo.

• Role Playing (Sesión 15 y 16)

• Feedback verbal y registrado al final de cada sesión
TERCERA ETAPA: Sesión del 17 al 24 (1 VEZ CADA 10 días)

• Entrevistas exploratorias del manejo funcional ante la

depresión.
• Feedback y reforzamiento del proceso de manejo
desempeñado por el paciente en su dinámica de vida.
• Hacer un plan de manejo ante futuras situaciones de
problemas emocionales de la dinámica del cuadro
depresivo.
• Debilitar creencias disfuncionales que muestren
‘‘sobrevivencia’’ hasta este punto.
• Revisión de los registros elaborados por el paciente.
• Feedback verbal y registrado al final de cada sesión
 Técnicas Cognitivas
• Psicoeducación e identificación de pensamientos
automáticos.
• Comprobación de la relación de los P.A. y las
emociones.
• Registro de P.A. (diario de pensamientos)
• Identificación de creencias centrales
• Someter los pensamientos Automáticos a la prueba
de la realidad.
• Debate de las creencias Centrales
• Técnicas de Re-atribución
• Dinámica del ‘‘Abogado del diablo’’.
 Técnicas Conductuales
• Listado de conductas placenteras
• Listado de conductas dominio y que ha dejado de
hacer o postergar
• Valoración de cada actividad según intensidad de
preferencia y bienestar.
• Asignación de tareas graduales
• Role playing
 MODELOS DE REGISTROS
Registro inicial semanal de la conducta problema a
tratar:

Día Pensamiento Tipo Emoción

Acontecimiento Conducta
Hora (0-10) Distorsión (0-10)

Tristeza
Mi novio se Me
Lunes Interpretación 8
despide de mi Ya no me encierro en
01/02 del
antes de lo quiere (9) pensamiento mi cuarto
8:00 am Miedo
habitual y lloro
3
 • Registro de seguimiento semanal

Dinámica del problema Dinámica adulta sana

Emoción
situación Dolor Alternativa Conducta
pensamiento emoción conducta saludabl
emocional cognitiva e
positiva
 Hoja de Feedback
• Me doy cuenta que:
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____________________________________________________
____________________________________________________
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• Por lo que tomo la decisión:

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 Bibliografía
• http://www.respuestasaladepresion.com/antidepresivos/antid
epresivos.php
• http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/depresion/5_-
_tcbeck.pdf
• https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/monograph_r
eports/2005/MR1198.7.pdf
• http://ipsi.uprrp.edu/pdf/manuales_tara/individual_participan
te_esp.pdf