HEMOSTÁTIC

OS
 HEMOSTASIA
• Es el conjunto de mecanismos aptos para detener
los procesos hemorrágicos.
• Es la capacidad que tiene un organismo de hacer
que la sangre en estado líquido permanezca en
los vasos sanguíneos.
• La hemostasia permite que la sangre circule
libremente por los vasos y cuando una de estas
estructuras se ve dañada, permite la formación
de coágulos para detener la hemorragia,
posteriormente reparar el daño y finalmente
disolver el coágulo.
CARACTERÍSTICAS

• Protege de la activación de las plaquetas, sintetizando prostaciclina (PGI2) y monóxido de

nitrógeno (NO); estos dos mediadores son potentes vasodilatadores, e inhibidores de la
agregación plaquetaria, cuya síntesis se estimula durante el proceso de coagulación por
mediadores como la trombina y citosinas.
• Regula negativamente la coagulación, sintetizando trombomodulina, heparina e inhibidores
de la vía del factor tisular entre otras moléculas, cuya función es inactivar la trombina y
los factores de coagulación.
• Regula la fibrinolisis, sintetizando moléculas del sistema fibrinolítico, como t-PA, una proteasa
que corta el plasminógeno para producir plasmina, que a su vez corta la fibrina, disolviendo
así el trombo.
FASES DE LA HEMOSTASIA
VASOCONSTRICCIÓN REFLEJA

• Respuesta transitoria inmediata (producida por el SN simpático ) a un daño

del vaso sanguíneo, desencadenando un espasmo vascular que disminuye
el diámetro del vaso y retrasa la hemorragia. Asimismo
la vasoconstricción favorece el movimiento de las células sanguíneas,
acercándolas al sitio de la lesión, de manera que se facilitan las interacciones
entre las plaquetas y el subendotelio.
HEMOSTASIA PRIMARIA

• Es el proceso de formación del "tapón hemostático primario" o "tapón plaquetario", iniciado segundos
después del traumatismo vascular. El tapón se forma porque las plaquetas se adhieren fuertemente
al colágeno libre del vaso sanguíneo dañado, esto desencadena la liberación de múltiples sustancias
químicas, como el ADP, el que aumenta la agregación de las plaquetas permitiendo una mayor unión
entre estos elementos figurados, al cabo del proceso el tapón, ya está formado.
 ETAPAS DE LA HEMOSTASIS PRIMARIA
• Adherencia de las plaquetas
La glicoproteína GPIb de las plaquetas se fija al colágeno del subendotelio a través del vWF (por von Willebrand factor), mientras
que la glicoproteína GPIa-IIa se fija directamente al colágeno.
• Activación y secreción de las plaquetas
Esta incluye:
Degranulación de los gránulos α y δ, con liberación de su contenido en el plasma sanguíneo
Cambio de forma de las plaquetas
activación de la glicoproteína de membrana GPIIb-IIIa: cambio de conformación
liberación de tromboxano (TxA2)
flip-flop de los fosfolípidos de la membrana, con exposición de cargas negativas hacia el exterior
• Agregación de las plaquetas
El fibrinógeno plasmático (producido por el hígado) se asocia a la glicoproteína GPIIb-IIIa activada; como una molécula de
fibrinógeno es un dímero simétrico, puede unirse simultáneamente a dos ligandos situados en dos plaquetas diferentes, lo que
provoca la formación de una red de fibrinógeno y plaquetas que es lo que constituye el coágulo primario, que es soluble y
reversible para evitar la hemorragia el derramamiento de sangre.
 HEMOSTASIA SECUNDARIA

Comúnmente llamada coagulación. El proceso de coagulación es debido, en última instancia, a que el fibrinógeno
experimenta un cambio químico que lo convierte en insoluble y le da la capacidad de entrelazarse con otras moléculas
iguales, para formar enormes agregados macromoléculares en forma de una red tridimensional, entre los cuales se
encuentran bloqueadas las plaquetas.
El fibrinógeno, una vez transformado, recibe el nombre de fibrina. La coagulación es por lo tanto un
proceso enzimático complejo, por el cual el fibrinógeno soluble se convierte en fibrina insoluble, capaz de polimerizar y
entrecruzarse, formando el coágulo secundario, estable e insoluble.
Cuando el proceso de coagulación se altera, suelen aparecer hemorragias tardías, muchas veces en forma de hematomas
(colecciones de sangre) en músculos o articulaciones.
FIBRINÓLISIS
Produce la desintegración del coágulo sanguíneo.
Después de que el coágulo se ha establecido, comienza la reparación de los tejidos afectados con el
proceso de cicatrización. Para hacer posible esto el coágulo es colonizado por células que formarán nuevos
tejidos y en el proceso va siendo degradado.
La degradación de la fibrina es un proceso denominado fibrinólisis. La fibrina es el componente encargado
de mantener adherido al coágulo a la pared vascular, así como mantener bien unidas a las plaquetas del
tapón plaquetario entre sí. La fibrinólisis es catalizada por la enzima plasmina, una serina proteasa que
ataca las uniones peptídicas en la región triple hélice de los monómeros de fibrina.
La plasmina se genera a partir del plasminógeno, un precursor inactivo; activándose tanto por la acción de
factores intrínsecos (propios de la cascada de coagulación) como extrínsecos, el más importante de los
cuales es producido por el endotelio vascular. Se le denomina "activador tisular del plasminógeno" (t-PA).
 HEMOSTASIA EN EXODONCIA

La hemostasis de los tejidos durante la cirugía periapical, es esencial

para asegurar el manejo ideal del ápice radicular.
El control de la hemorragia no sólo mejora la visibilidad y el manejo de la
estructura radicular, sino que también proporciona el ambiente adecuado para
la colocación del material de obturación.
AGENTES HEMOSTÁTICOS

Son complementos que se utilizan para dejar heridas o lechos

quirúrgicos con sangrado activo.
En una intervención quirúrgica se producen dos tipos de
sangrado, uno abundante que es denominado hemorragia y
otro leve que se da en las superficies del corte.
Para que se dé una completa hemostasia se debe tener en cuenta ser muy
cuidadoso en la manipulación de los tejidos, la eliminación de espacios muertos, el
cierre preciso de la herida y el vendaje de esta.

Cuando realizamos el proceso hemostático incompleto podemos provocar en el

paciente un hematoma ya que la sangre queda almacenada en las cavidades y da
origen a un coagulo.

Los agentes hemostáticos los hay de tres tipos que son: Químicos,
Mecánicos y Térmicos.
HEMOSTÁTICOS QUÍMICOS
COLÁGENO ABSORBIBLE
Es un material estéril, y absorbible fabricado con colágeno obtenido de piel bovina, purificado y convertido
en una lámina flexible y manejable, manteniendo la estructura helicoidal del colágeno nativo que es la
responsable de su actividad hemostática.
• ACCIÓN:
• Actúa proporcionando una matriz para la adherencia plaquetaria y formación del coágulo. Al ser una
lámina flexible se puede cortar en el tamaño deseado y aplicar directamente sobre la superficie
sangrante con presión.
• Puede emplearse seco o mojado con suero salino estéril manteniendo su integridad. El tiempo medio
de hemostasia es de3 minutos en caso de hemorragia media a moderada. No puede usarse en
presencia de infección.
AVITENE O COLÁGENO MICRO
FIBRILAR

• Es un agente hemostático tópico absorbible está compuesto de sal de

colágeno de corion bovino purificado se aplica seco y acciona atreves de
adherencia de plaquetas se aplica directamente en las superficies abiertas.
 SURGICEL
Es una sustancia químicamente estéril, preparada por la oxidación de la alfa-celulosa (oxicelulosa). El elemento básico
es el ácido polianhidroglucurónico. Posee un pH entre 3 y 4 y su modo de acción es principalmente físico, ya que no
promueve la formación del coágulo a través de la adhesión o agregación plaquetaria, como los productos colágenos.
Es insoluble en agua y ácido, pero soluble en soluciones alcalinas.
• ACCIÓN:
• Inicialmente, actúa como una barrera para la sangre, y luego como una masa pegajosa que funciona como un
tapón o coágulo artificial.
• Histológicamente, la cicatrización es retardada por el material, y hasta los 120 días logran observarse los primeros
indicios de reabsorción del Surgicel.
• La naturaleza del material, así como su pH ácido, provoca una reacción a cuerpo extraño e inhibe la función de la
fosfatasa alcalina en la formación del nuevo hueso.
• La aplicación de Surgicel en defectos óseos, no se recomienda por la posibilidad de interferir con la formación de
un callo óseo y la posible formación de un quiste.
NITRATO DE PLATA

Los cristales de nitrato de plata se

pueden utilizar por vía tópica, se aplican
para sellar superficies de incisiones
quirúrgicas previas que no terminan de
curar.
 EPINEFRINA

Esta es quizás la técnica más efectiva y económica para el control de la

hemostasia.
ACCIÓN:
La epinefrina provoca vasoconstricción local al actuar sobre los
receptores alfa 1 en las membranas de los vasos sanguíneos, y la
presión al aplicarla aumenta el potencial hemostático.
PRESENTACIÓN:
Viene en presentación de motas de algodón conteniendo diferentes
cantidades de epinefrina (Racellets), este debe ser eliminado antes del
lavado final y se la sutura del área quirúrgica.
SULFATO FÉRRICO
• Agente necrosante con un pH extremadamente ácido (0.8 – 1.6)
• ACCIÓN:
• Produce coagulación sanguínea por aglutinación de las proteínas de la sangre,
al reaccionar con los iones sulfato y férrico en un medio ácido. Esta
aglutinación ocluye los orificios capilares. Siempre el área quirúrgica debe ser
cureteada y lavada con abundante solución salina para eliminar los restos del
agente hemostático, previo a la suturar del colgajo.
• La eliminación incompleta del sulfato férrico reduce grandemente la
cicatrización y se ha relacionado con la formación de abscesos.
 PEPTO
BISMOL:
El subgalato de bismuto es un compuesto insoluble utilizado con fines como los son:
espolvorearlo en heridas abiertas, tratamiento de angina de Vincent sífilis, y para el control
del mal olor en las colostomías.
El subgalato y subsalicilato de bismuto son sustancias que se han utilizado como agentes
hemostáticos ya que activan el factor XII de la coagulación.
La estructura del subgalato de bismuto guarda relación con el ácido ellágico. El ácido
ellágico es un agente promovedor de la formación del coágulo que inicia la formación de
trombina vía cascada intrínseca a través de una acción ejercida sobre el factor de Hageman
(Factor XII).
Ningún daño tóxico se ha reportado con el uso específico del subgalato de bismuto como
agente hemostático.
HEMOSTÁTICOS MECÁNICOS
CERA DE HUESO
Es un producto no absorbible compuesto en un 88% de cera de abejas y un 12% de
isopropil palmitato, con un alto efecto hemostático, el cual no interfiere en el
mecanismo de la coagulación.
Se ha comprobado que la reparación se ve limitada en presencia de este material, ya
que la cera causa predisposición a la infección al producir inflamación crónica por
reacción a un cuerpo extraño.
Estudios en animales han demostrado que inhibe la osteogénesis. Por esta razón, se
advierte que el producto no debe ser utilizado cuando se desea una rápida
regeneración ósea.
No se ha encontrado evidencia de que la cera de hueso sea capaz de alterar el pH de
la sangre, aunque sí puede tener efecto sobre suero y plasma, reduciendo levemente
su pH.
CLIPS DE LIGADURA

Es la herramienta que se coloca sobre el vaso sanguíneo y se cierran pellizcando

de esta manera ocluyen la luz y para el sangrado, estos son pequeños trozos de
alambre delgados doblados por el centro y en un Angulo oblicuo, estos suelen
utilizarse en vasos grandes y lugares difíciles de ligar por otro medio
 GELFOAM
• Es una esponja gelatinosa insoluble en agua y biológicamente reabsorbible. Este
ejerce su mecanismo de acción al estimular la coagulación por desintegración
plaquetaria y la subsecuente liberación de tromboplastina y trombina.
• ACCIÓN:
• Inicialmente, produce un considerable infiltrado inflamatorio, una marcada reducción
en el crecimiento óseo y una reacción a cuerpo extraño a los 8 días. Se ha observado
inflamación crónica sobre el hueso de la cresta hasta 60 días después de la cirugía. Sin
embargo, a los 90 días, ya no se observan alteraciones en los tejidos.
 SULFATO CÁLCICO

ACCIÓN:
• Bloquea de forma mecánica los vasos abiertos. Es
reabsorbido por el cuerpo luego de 2 a 3 semanas.
PRESENTACCIÓN:
• Viene en presentación de polvo y líquido, los cuales al
mezclarse, forman una masa, la cual es condensada
dentro de la cavidad ósea.
LIGADURAS

• Se denomina punto de sutura. Es una hebra que se adapta alrededor de

un vaso sanguíneo para ocluir su luz y evitar el sangrado.
COMPRESAS

• Se utilizan para hacer presión sobre heridas, habitualmente se usan

humedecidos con líquido frio, aunque
muchas veces se usan húmedos en solución salina fisiológica caliente que
favorece la hemostasia al acelerar el mecanismo de coagulación.
 PINZAS HEMOSTÁTICAS

Dentro de nuestro numeroso instrumental tenemos una variedad de pinzas

hemostáticas como son:
• Mosquito: para vasos pequeños.
• Kelly: para vasos medianos
• Kelly axón: para vasos mediano profundos
• Rochester: vasos grandes
HEMOSTÁTICOS TÉRMICOS
• La hemostasia se puede conseguir o mejorar mediante la
aplicación de frio o calor a los tejidos corporales dentro de
estos agentes térmicos tenemos:

BISTURÍ HEMOSTÁTICO:
• La afilada hoja del acero del bisturí sellan los vasos sanguíneos
al tiempo que va cortando los tejidos mediante una sección
larga y suave.

ELECTROCIRUGÍA :
• La corriente eléctrica de alta frecuencia se utiliza para cortar
los tejidos y coagular los puntos sangrantes