ICC

(Insuficiencia
Cardiaca Crónica)

POR:
PROGRAMA :
• José Ignacio Barros
Odontología
• Brayan Cotes
• José Madera
• Hugo Olivera
DEFINICIÓN
 OMS
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos. Entre ellos
destacan:

o las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos);

o las enfermedades cerebrovasculares (apoplejía);
o el aumento de la tensión arterial (hipertensión);
o las vasculopatías periféricas;
o las cardiopatías reumáticas;
o las cardiopatías congénitas; y
o la insuficiencia cardiaca.

Las principales causas de enfermedad vascular son el consumo de tabaco, la falta de actividad física y una
alimentación poco saludable.
 ¿ QUÉ ES LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA ?
La insuficiencia cardiaca se define como la alteración de la función ventricular
sistólica y/o diastólica, más la presencia de síntomas como intolerancia al ejercicio
y retención de líquidos, manifestados al examen físico como signos de hipertensión
venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco, atribuibles a la disfunción
mecánica o estructural de uno o de ambos ventrículos.
La insuficiencia cardíaca puede ser constante (crónica) o
puede comenzar de manera repentina (aguda).

Algunos de los signos y síntomas de la insuficiencia

cardíaca pueden ser los siguientes:

•Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos o te

acuestas
•Fatiga y debilidad
•Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos y los pies
•Latidos del corazón rápidos o irregulares
•Menor capacidad para hacer ejercicio
•Tos o sibilancia constantes con flema blanca o rosa
manchada de sangre
•Mayor necesidad de orinar por la noche
•Hinchazón del abdomen (ascitis)
•Aumento de peso muy rápido por retención de líquido
•Falta de apetito y náuseas
•Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta
•Falta de aire repentina y grave, y tos con moco rosa
espumoso
•Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es
producto de un ataque cardíaco
ETIOLOGÍA
Existen varias etiologías de insuficiencia cardiaca; desde el punto de vista práctico puede clasificarse en dos
grandes grupos: isquémica y no isquémica
ETIOPATOGENIA
 INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
• Las causas que originan una ICC engloban todas aquellas enfermedades del corazón que alteran el
llenado o la expulsión de la sangre desde el ventrículo (o ventrículos).

Mecanismos principales que producen la ICC:

• alteración primaria de la contractibilidad: como consecuencia

de una enfermedad cardíaca isquémica o de una
miocardiopatía dilatada de etiología diversa, que originan un
daño o pérdida de los cardiomiocitos (infarto de miocardio,
miocarditis) y/o disminución de la contractibilidad en la zona
en la que los cardiomiocitos permanecen vivos (isquemia
aguda transitoria, "hibernación" del miocardio del ventrículo

1 izquierdo en caso de la disminución crónica del flujo coronario

de la sangre o "miocardio aturdido" después de un episodio de
isquemia aguda)
2 sobrecarga de presión o de volumen:
a consecuencia de la hipertensión arterial
o de cardiopatías (valvulares y/o congénitas)

3
alteración de la diástole: secundaria
a enfermedades del pericardio, a una
hipertrofia del miocardio, y a una
miocardiopatía restrictiva o hipertrófica

MECANISMOS QUE

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PRODUCEN ICC
taquiarritmias (más frecuentemente la
(INSUFICIENCIA CÁRDIACA CRÓNICA)
fibrilación auricular) o bradiarritmias.
EPIDEMIOLOGÍA
• Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
muerte en Colombia. Para el período 2000-2010, la mortalidad
de origen cardiovascular en hombres fue de 136 por 100.00
personas, mientras en mujeres fue de 125 por 100.000
personas, fenómeno en el que la insuficiencia cardiaca fue uno
de los contribuyentes principales.

• Al igual que sucede en otras latitudes, la insuficiencia cardiaca

es una enfermedad particularmente importante para los
sistemas de salud. En 2012, según datos del Ministerio de
salud y protección social, la prevalencia de la enfermedad en la
población general era de un 2,3%; es decir casi 1´100.000
colombianos sufren la condición; de éstos un 59,7% son
hombres y un 40,3% mujeres. Entre los años 2009 y 2012 el
número de pacientes con insuficiencia cardíaca en las salas de
urgencia aumentó en un 50%, al igual que lo hicieron los
pacientes seguidos con el diagnóstico en los servicios
ambulatorios, con un 10%, y los pacientes con insuficiencia
cardiaca descompensada hospitalizados, que pasaron de
7.154 a 10.288, aproximadamente un 30%.
Existen varias categorizaciones propuestas por diferentes
asociaciones
médicas. De acuerdo con la función ventricular sistólica, se
clasifica
como:

• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del

ventrículo izquierdo
reducida (ICFEr), definida como fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (FEVI) menor del 40%.

• Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada (ICFEp),

definida como
FEVI mayor del 50%. CLASIFICACIÓN DE
La Sociedad Americana del Corazón, reconoce como función
ICC
sistólica
limítrofe a aquellos pacientes con FEVI entre 41 y 49%; sus
características,
tratamiento y desenlaces parecen ser similares a los del
grupo
con ICFEp.
Clasificación
Clasificación de la insuficiencia cardiaca según la NYHA.
Clase funcional I: Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitación de la
actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una
ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos
intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es
inferior a la ordinaria, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y
es incapaz de realizar cualquier actividad física.
Clasificación
Nueva clasificación de la insuficiencia cardiaca (según la ACC/AHA).
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad
estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural
(antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia
Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural,
refractarios al tratamiento estándar.
Cuadro clínico: signos y síntomas.
Síntomas y signos de la insuficiencia del ventrículo izquierdo (congestión en la circulación
pulmonar)
•síntomas: disnea (en reposo o de esfuerzo), es típica la ortopnea (aparece después de 1-2
min en decúbito y desaparece unos minutos después de sentarse o ponerse de pie)
y la disnea paroxística nocturna
•signos: respiración acelerada, crepitantes (la localización típica son las bases de los
pulmones, pero pueden llegar hasta los ápices), pueden estar acompañadas de sibilancias
y roncus.
Síntomas y signos de insuficiencia del ventrículo derecho (congestión en la circulación
sistémica)
•síntomas: edemas localizados en las partes declives del cuerpo (más a menudo en los pies,
en las zonas maleolares y en pacientes encamados en la zona sacrolumbar), dolor
o sensación de disconfort en el abdomen por aumento del tamaño del hígado.
•signos: trasudado en las cavidades corporales (derrame pleural, habitualmente bilateral, si
unilateral es más frecuentemente en el lado derecho, y ascitis); aumento del tamaño del
hígado y dolor a palpación
Cuadro clínico: signos y síntomas.
Síntomas y signos comunes y otros (incluidos síntomas de bajo gasto cardíaco)
•Síntomas: reducción de la tolerancia al esfuerzo físico, fatiga, cansancio, prolongación
del tiempo de recuperación después del esfuerzo. En el caso de ICC más avanzada:
oliguria, disnea al inclinarse hacia delante
•Signos: palidez y frialdad de la piel de las extremidades, sudoración, raramente cianosis
periférica (signos de activación simpática); taquicardia y auscultación de III tono
cardíaco (a menudo en la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo) o IV tono (ruido)
cardíaco
Síntomas y signos de la ICC con gasto cardíaco aumentado, están relacionados con la
circulación hipercinética: presión de pulso elevada (descenso de la presión arterial
diastólica)
•aumento del calor y enrojecimiento de la piel (no aparece en la anemia; a veces presente
solamente de manera local.Taquicardia; cambios en la auscultación (aumento de los
tonos cardíacos, a veces III y IV tono, soplos mesosistólicos de eyección en el borde
izquierdo del esternón)
Cuadro clínico: signos y síntomas.

Los síntomas de la ICC diastólica

•son similares a los de la ICC con disfunción sistólica: disnea de esfuerzo y otros
síntomas de congestión pulmonar, habitualmente no aparecen signos claros de
hipoperfusión periférica. Se debe sospechar ICC diastólica en enfermos con
hipertensión arterial, obesidad o diabetes mellitus (especialmente en mujeres
ancianas), sin dilatación del ventrículo izquierdo en la radiografía y con signos de
hipertrofia del ventrículo izquierdo en ECG.
Diagnóstico diferencial

Existen 3 síndromes en que debe hacerse el diagnóstico diferencial con IC:

Pacientes con Disnea: Puede confundirse con otros síntomas, especialmente con
fatigabilidad muscular o con astenia. En presencia de disnea, debe tenerse
presente las distintas patologías bronco-pulmonares
Pacientes con estados congestivos: Frecuentemente, en los pacientes que
consultan por síndrome edematoso se plantea IC como diagnóstico diferencial de
mixedema, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica, etc
Pacientes con estados hiperdinámicos: Muchos pacientes con estados
hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad, etc.) se
presentan con taquicardia y polipnea, que a veces simula IC
 Exámenes paraclínicos de laboratorio e
imagenológicos
Troponina
Elevadas pueden indicar que el IAM es el factor descompensasnte de la ICC
Creatina sérica
Ayuda a determinar la función renal, su alteración puede reflejar la presencia de algún factor
descompensante( hipovolemia exceso de vasodilatadores)
Niveles plasmáticos de péptidos natriureticos
Para descartar la insuficiencia cardiaca:
Hemograma
Anemia o leucociitocis pueden descompensar una ICC
ECG
Rasgos típicos de la enfermedad de base: Enfermedad cardiaca isquémica, arritmias o alteraciones de
la conducción, hipertrofia o sobrecarga
Radiografia de torax
Habitualmente revela cardiomegalia o signos de congestion pulmonar
Exámenes paraclínicos de laboratorio e
imagenológicos
Pruebas hepáticas
Puede haber elevación de la transaminasa
Pruebas tiroideas
Permiten descartar hipo/hiper tiroidismo ambos son causas de descompensacion
Ecocardiografia
Prueba en el diagnostico de la ICC, permite la valoración de :la valoracion sistólica del
ventrículo izquierdo, la función diastólica del ventrículo izquierdo y alteraciones
anatómicas
Coronariografia
Esta indicada en caso de sospecha de enfermedad cardiaca isquémica después de paro
cardiaco de casua desconocida, en caso de arritmias ventriculares en ICC resisente al
tratamiento y antes de planificación de intervención cardioquirurgica
 Exámenes paraclínicos de laboratorio e
imagenológicos
Prueba de esfuerzo
Indicada en casos de discrepanci entre intensidad de los síntomas y los parámetros
objetivos dek estadio de la enfermedad, de la calificación para transplates
cardiacos, o la inclucion de un soporte circlatorio mecanico
Scaner multicorte
Indicados para diagnostico de causad de ICC y en e diagnostico diferencial cuando
no se conoce por otros métodos
Biopsia endomiocardica
Se realiza si no existe diagnostico del origen de la ICC y se sospecha de una
enfermedad que precise un tratamiento especifico
 Diagnóstico
Se basa en 3 elementos principales
De una normalidad estructural (cardiopatía)
Signos y síntomas secundarios a la cardiopatía
En casos dudosos en respuestas al tratamiento
Habitualmente se puede sospechar de una ICC con la anamnesis a lo que se le agregan
hallazgos en el examen físico (cardiomegalia, soplos o galopes en el examen cardiaco), sin
embargo no siempre este hallazgo significa la presencia de ICC
 TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
•Prevenir tanto la aparición como la evolución
•Mantenimiento o mejora de la calidad de vida,
•Mejora de la supervivencia

Medidas higiénico dietéticas: dieta sosa, restricción de liquidos, control de peso,

autocontrol de dosis diurética
Diuréticos: combinación de IECAS y betabloqueadores
Espironolactona, eplerenona pueden reducir hospitalizaciones
IECAS Captopril, enalapril, lisinopril, ramiplir,trandolapril
ARA 2 (si no se toleran IECAS ) Candesartan, losartan, telmisartan, ibesartan, eprosartan
BETABLOQUEANTES: Bisoprolol, metropolol, carvedidol, nevibolol
Importante evitar los AINES e INHIBIDORES DE LA CICLOXIGENASA, ANTIARRITMICOS
CLASE 1, ANTAGONIGONISTAS DEL CALCIO, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y CORTICOIDES
 PRONÓSTICO
EDEMA

DISNEA ASTENIA

MORBILIDAD: Es un INSUFICIENCIA CARDIACA

La hospitalización CRÓNICA ICC + Mortal que
de estos pacientes dato estadístico que
revela la evolución de el CÁNCER.
puede ser fatal
porqué están en la enfermedad, y
mayor riesgo de cuántas personas hasta
infecciones graves la fecha son MORTALIDAD: Datos que
e incluso perder considerados reflejan las defunciones por
enfermos. alguna causa específica.
masa muscular.
 PRONÓSTICO: INSUFICIENCIA CARDIACA
DIASTÓLICA
• Suele ser más frecuente en
ancianos.
• Mortalidad anual es de 5-8%.
• Si se excluye la cardiopatía
isquémica (oxígeno-demanda) Se
reduce 2-3%
• Mortalidad a los 5 años es del 25%
< 60 años; 35% 60-70 años; 50% >
70 años.
• Morbilidad es bastante alta con un
reingreso hospitalario del 50%
 INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA CON
DISFUNCION SISTÓLICA
• Disnea de esfuerzo es el
síntoma más temprano.
• Muchas veces, pacientes con
disfunción severa del VI, no
presentan síntomas.
• El tercer ruido es más
sensible en estos pacientes
con una morbilidad del 68%.
• Edema en miembros
inferiores es común en
pacientes con ICC
• Ventriculografía
angiográfica, como
complemento del EKG
 MANEJO ODONTOLÓGICO
• Anamnesis completa. (sospecha o
diágnostico de ICC)
• Ortopnea (Posición erguida)
• Diuréticos de Asa, Inhibidores de la ECA ó el
uso de glicósidos digitálicos (Digoxina)
• Realizar procedimientos de duración corta y
tan libres de estrés cómo se pueda.
• El tratamiento se inicia con la valoración de
signos vitales (P.A & F.C)
• Se puede usar la sedación intravenosa, si el
odontólogo cuenta con la pericia, personal y
equipo necesaríos.
• En situaciones estables estos pacientes
probablemente necesiten dosis de
adrenalina con el anestésico que no supere
los 0,04mg
 NORMATIVIDAD

• DIAGNOSTICO
• Criterios clínicos mayores:
• Disnea, ortopnea, edema
periférico, fatigabilidad.
• EXPLORACION FISICA (PULSO,
TERCER RUIDO CARDIACO)
• ECG
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Hemograma, Funcion renal,
equilibrio hidrosalino, función
hepática.
 BIBLIOGRAFIA
Consenso Colombiano para el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia
Cardiaca Crónica-http://scc.org.co/wp-content/uploads/2015/01/cronica-
completa-web.pdf

http://www.heartfailurematters.org/es_ES/%C2%BFQu%C3%A9-es-la-
Insuficiencia-Cardiaca%3F/Que-es-la-insuficiencia-cardiaca

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.19.1.
GRACIAS