Rosanell Vásquez Escalante

◦ Constituye una urgencia reumatológica, es capaz de producir una

rápida destrucción articular.

◦ Artritis causada por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias

piógenas u otros agentes infecciosos.

◦ Cualquier germen patógeno puede infectar una articulación:

◦ Más frecuente: Bacterias
◦ Raramente: Virus
◦ Más raro: Micobacterias, hongos
 PROCESO • Presencia de destrucción articular

INFECCIOSO
• La colonización por un germen de una
SECUNDARIO A articulación.

• Monoarticular
> 90% • Evolución aguda
Vía de infección más
Menos frecuente:
frecuente:
- Extensión desde una infección vecina
HEMATÓGENA (osteomielitis, bursitis)
- Inoculación externa directa
(infiltración intraarticular, fracturas
abiertas, cirugía)
Depende de la edad:

Lactantes Niños < 5 años

• Staphylococcus aureus • SI vacuna contra

• Enterobacterias Haemophilus influenzae 
• Estreptococos del grupo B Staphylococcus aureus ,
Estreptococo del grupo A
• No vacuna  H. influenzae
• 80%  Monoarticular
• RODILLA ,CADERA
• Inicio brusco con dolor.
• Limitación de los movimientos.
• Dolor a la presión y con el movimiento pasivo.
• Articulación caliente y signos de derrame articular.
• Signos de infección como fiebre, escalofríos y mal estado general.
◦ Pacientes UDVP  infecciones de la CV, articulaciones sacroilíacas o esternoclaviculares.
 Proteínas totales
Deshidrogenasa Láctica en
líquido sinovial

Hemocultivos
Positivos
50-70 % S. Aureus
Glucosa
Líquido sinovial turbio,
serosanguinolento o purulento.

Líquido sinovial:
Frotis con tinción de Gram: Buscar cristales
Abundantes neutrófilos
Gota, pseudogota
> Ix. Extrahospitalarias de adultoscobertura suficiente con 
cefalosporina 3 Gen (cefotaxima 1g cada 8h, VI o ceftriaxona 1 a 2g
cada 24 h, VI)

Si hay cocos gram +  Oxacilina o nafcilina (2 g cada 4h)

Si es S. Aureus resistente a meticilina  Vancomicina (1g cada 12 h,
VI)

Tratamiento definitivo:
Ix. Por estafilococos  oxacilina, nafcilina o vancomicina ( x 4 semanas)
Ix. Causadas por H. Influenzae o S. pneumoniae resistente a penicilina 
ceftriaxona o cefotaxima (x 2 semanas)
◦Drenar pus y los restos necróticos en el momento
oportuno.
◦Articulaciones fácil acceso (rodilla) –> Punción-aspiración
con aguja
◦Artrotomía  tratar AS de la cadera, en niños pequeños.
◦EVITAR la carga sobre la articulación enferma.
 Jóvenes y
Infección bacteriana de una articulación adultos <40
que ocurre en personas que
tienen gonorrea. años
MUJERES

SOSPECHA:
Promiscuidad sexual INFECCIÓN DISEMINADA –
Antecedentes de infección venérea en el último mes frecuente durante
menstruación o embarazo.
Aparición de poliartralgias migratorias, tenosinovitis
y/o lesiones cutáneas.
 CURSO
CLÍNICO

> Probabilidad aislar el

gonococo: EXUDADO URETRAL
o CERVICAL.
 • Ceftriaxona (1g IV o IM cada 24 horas)
Inicio

Cuando signos locales y • Se completa VO, el esquema de 7 días -

generalizados mejoran > CIPROFLOXACINA (500 mg cada 12h)

• Aspiración con aguja

Artritis supurativa • Esquema antimicrobiano de 7 a 14 días
 ENFERMEDAD DE LYME

Borrelia burgdorferi
Transmite: picadura de garrapata (Ixodes)

PRIMEROS EN AUSENCIA DE TTO

DÍAS
• Episodios de monoartritis u oligoartritis con afección a
rodilla.
• Artralgias y mialgias.
• Síntomas aparecen y desaparecen en perído de meses.
• No signos inflamatorios.
• Cuadro de artralgias que se acentúan.
• Sinovitis inflamatoria crónica.
Diagnóstico Tratamiento
Doxiciclina oral
>90% son positivas  (100 mg cada 12h
detectan los Ac IgG. x 30 días)

FASES AVANZADAS:
85%  PCR detectan Ceftriaxona parenteral
(2g/día x 2 a 4 semanas)
DNA de Borrelia.
SÍFILIS
Congénita precoz Secundaria Terciaria

• Hinchazón articular + • Asocia a artralgias, • Tabes dorsal 

inmovilidad de los artritis simétrica de pérdida de
miembros afectados rodillas y tobillos. sensibilidad
(Pseudoparálisis de • Líq. Escasamente • Artropatía
Parrrot) inflamatorio. neuropática
• Entre 8 y 15 años de • Mejoran con (articulación de
edad  sinovitis penicilina. Charcot) en MM.II
crónica indolora
(artritis de Clutton)
 1% de los casos de Manifestación más frecuente:
tuberculosis Monoartritis granulomatosa
10% formas crónica
extrapulmonares

Cuadro clinico:
Meses a años dolor e NO micobacterias en
hinchazón progresivos Articulaciones articulaciones,
en una sola articulación afectadas: síntomas
y síntomas generales en rodilla, cadera, desaparecen con tto
sólo en mitad de los tobillos antituberculoso
casos

Ocurre durante la
diseminación que sigue a la
infección primaria o en una
reactivación posterior (sobre
todo en pacientes VIH)
 Punción-aspiración de la articulación enferma:
20 000 células/ul y casi 50% de neutrófilos

Tinción de los bacilos ácidorresistentes es POSITIVA

en 1/3 de los casos y los cultivos son POSITIVOS en
80%

Muestras del tejido sinovial (biopsia) es POSITIVO

90%.
 Erosiones
periféricas en los
puntos de fijación
de la sinovial

Radiografía
Estrechamiento
Osteopenia del espacio
periarticular articular
 Tratamiento

Igual que el de la TBC pulmonar pero durante 6 a 9 meses.

Pacientes inmunosuprimidos prolongar más el TTO.

Micobacterias atípicas
Producen artritis insidiosa crónica secundario a traumatismo e inoculación directa.
Afecta articulaciones pequeñas de los dedos, muñeca y rodillas.
Especies: mycobacterium marinum, M. avium-intracellulare, M. terrae. M. kansaii, M. fortuitum y
M. chelonae.
•Es muy rara y se limita prácticamente a infecciones oportunísticas en pacientes
inmunodeprimidos.
•Las especies que más se relacionan con Artritis Fungica son: Candida sp.
Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus e Histoplasma capsulatum.
Más raramente Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis y Sprothrix schenckii.
•La infección articular ocurre por contiguidad o diseminación hematógena.
•Siguen un curso crónico e indolente durante varios meses.
•Las manifestaciones extraarticulares que acompañan a la artritis son la pulmonar y
cutánea.
INFECCIÓN POR CANDIDA
Monoartritis granulomatosa crónica
• Afecta UNA SOLA articulación.
• Grandes articulaciones: rodilla, cadera, hombro
• Secundaria a Intervenciones Qx, inyecciones intraarticulares o por
diseminación hematógena.

En UDVP
• Afección de columna dorsal, sacroiliacas.
 Antimicóticos
Diagnóstico: sistémicos

◦ LÍQUIDO SINOVIAL:
Tratamiento
10 000 a 40 000 células/uL

70 % Neutrófilos Anfotericina Fluconazol o

B Itraconazol
Artritis Viral
• 50% de las mujeres experimenta artralgias, 10% presenta artritis.
Virus de la • No reaparecen los episodios de inflamación simétrica de dedos de las manos, muñecas y
rodillas tras un periodo superior a un año.
rubeola • Existe un síndrome de fatiga crónica, febrícula, cefaleas, mialgias que dura meses o años.
• TTO beneficioso: inmunoglobulinas EV

• Presenta monoartritis o poliartritis migratoria que

desaparece espontáneamente.
Parotiditis • Mas frecuente en varones.

• 10% de los niños y 60% de las mujeres presenta artritis.

• Artropatía cursa a veces sin fiebre ni erupción.
• Se observa dolor y rigidez.
Parvovirus • Hinchazón menos notoria (principalmente en manos, pero también
B19 en rodillas, muñecas y tobillos)
• Síntomas desaparecen en semanas, pequeño % sufre artropatía
crónica.
Hepatitis B aguda
10% presenta reacción mediada por IC, se manifiesta por erupción
maculopapulosa, urticaria, fiebre y artralgias, 1 o 2 semanas antes
que aparezca la ictericia.
Coriomeningitis
Se resuelve al aparecer la ictericia.
linfocítica
- Suele aparecer
Hepatitis C crónica artritis simétrica de
manos y muñecas en
la fase de
Artralgias o artritis persistentes. En presencia o ausencia de convalecencia.
crioglobulinemia.

Enterovirus
Virus transmitidos por artrópodos - Pacientes se quejan
- Virus chikunguña, O’nyong-nyong, Ross River, Mayaro y Barmah
de artralgias y se han
Forest aislado echovirus en
- Se presenta como artritis con dolor en articulaciones grandes y los pacientes con
acompaña de fiebre y de exantema. poliartritis aguda.
 INFECCIÓN POR VIH

Artritis reactiva +
oligoartritis dolorosa de
Infección por VIH se
MM.II, que suele seguir a complica con
un episodio de uretritis. monoartropatía
1/3 personas con indolora y con
psoriasis poliartropatía
infectadas con VIH simétrica persistente
Síndrome de Reiter presenta artritis
asociado a VIH, frecuente psoriásica.
en personas con haplotipo
HLA –B27, rara la afección
de articulaciones
sacroiliacas

Complicación de 1 a 4%
de todas las prótesis
articulares
- Se adquieren durante la
cirugía o inmediatamente
después debido a la
infección o a dehiscencia de
la herida.

Manifestaciones agudas
Secundarias a siembra causadas por S. aureus, MO menos virulentos:
hematógena o a estreptococos piógenos y estafilococos coagulasa
inoculación directa bacilos intestinales negativo o difteroides, la
infección persiste meses o
años sin síntomas.
Diagnóstico

Punción-aspiración
de la articulación.

Infección se sospecha
cuando en el líquido
sinovial hay pleocitosis y
↑PMN neutrófilos.
Culivos negativos 
Cultivo y tinción de emplear medios especiales
para patógenos poco
Gram revelan el MO frecuentes: hongos,
patógeno causal. micobacterias atípicas y
Mycoplasma.
Tratamiento
Intervención Qx y dosis elevadas
de antibióticos por vía parenteral
(4 a 6 semanas)
Reducir las
contaminaciones
intraoperatorias

Sustituir la prótesis.
Profilaxis
perioperatoria
con cefazolina
Infección se puede curar sin eliminar la
prótesis cuando los MO son estreptococos o
neumococos y no hay signos radiológicos de
laxitud o desprendimiento de la prótesis.

Profilaxis
Drenaje articular enérgico por
artrotomía o por artroscopia.