ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA Y
DESHIDRATACION

Alexandra Rodríguez
Decimo semestre “A”
 DEFINICION
Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior
al normal a través de las heces

En forma operacional la presencia de 3 o

más deposiciones liquidas en 24 horas,
durante un periodo menor de 14 días.

-En lactantes eliminación mayor

12mg/kg/24hrs.

-Varía según la dieta y edad del Niño

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 EPIDEMIOLOGIA
Segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años.
Son enfermedades prevenibles y tratables.

Las enfermedades diarreicas matan a 760 000

niños menores de cinco años cada año.

Prevenir mediante el acceso al agua potable y

a servicios adecuados de saneamiento e
higiene.

La diarrea es una de las principales causas de

malnutrición de niños menores de cinco años

Enfermedades diarreicas Nota descriptiva N°330 Abril de 2013

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
 ETIOLOGIA
E. Coli:
-Enteropatógena
-Enteroinvasiva
A) BACTERIAS:
-Enterohemorrágica
-Enteroagregante
Campylobacter -Enterotoxígena
jejuni

Salmonella typhi
y paratyphi

Yersinia enterocolitica

Shigella spp.

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TIPO DE AGENTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN

VIRUS Rotavirus Fecal – Oral

Adenovirus
Astrovirus Agua, alimentos.
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus ¿Respiratoria?

BACTERIAS Campylobacter Alimentos

Salmonellas Alimentos, agua
Shigella Fecal-oral.
E.Coli Fecal-oral.
S. Aureus Alimentos.
Clostridium perfringens Alimentos.
Bacillus cereus Alimentos.
Vibrio cholera Agua.
Vibrio parahemolítico Alimentos marinos.
Clostridium difficile Nosocomial.
Clostridium Botulinum Alimentos Conservados.
Yersinia Enterocolítica Agua, alimentos, animales domésticos.
Aeromonas Agua

PROTOZOOS Giardia Lamblia Agua.

Cryptodporidium Agua.
Entamoeba Histolítica Agua y alimentos.

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GRADO DE DESHIDRATACIÓN SE MIDE EN
UNA ESCALA DE TRES

1.- Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.

2.-Deshidratación moderada:
 sed;
 comportamiento inquieto o irritable;
 reducción de la elasticidad de la piel;
 ojos hundidos

3.- Deshidratación grave:

 los síntomas se agravan;
 choque, con pérdida parcial del conocimiento, falta de
diuresis, extremidades frías y húmedas, pulso rápido y
débil, tensión arterial baja o no detectable, y palidez.
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 Por el tiempo:
CLASIFICACIÓN : -Aguda: Menos de 14 días
-Persistente : Más de 14 días
-Crónica: > 30 días

Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas

Los virus son la causa principal de diarreas
deshidratantes en menores de 2 años de edad.

Los agentes etiológicos más frecuentes

son, en orden decreciente, virus,
bacterias y parásitos

Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son

los responsables de la mayoría de las
diarreas agudas deshidratantes en
niños.
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 TABLA 10 FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA
•1.-GASTROINTESTINALES Antiácidos con Mg
•Laxantes
•Misoprostol
•2.-CARDIACOS Digital
•Quinidina
•Procainamida
•Hidralacina
•Betabloqueantes
•IECA
•Diuréticos
3.-ANTIBIOTICOS
4.-QUIMIOTERAPICOS
5.-HIPOLIPEMIANTES
•Gemfibrocil
•Lovastatina
•Probucol
6.-NEUROPSIQUIATRICOS
•Fluoxetina
•Litio
•Alprazolam
•A. valproico
•L-Dopa
7.-OTROS
•H. Tiroideas
•Colchicina
•AINE Tratado de pediatría. American academy of pediatries.Tomo 2 primera edición. 2010
 CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS
-Heces líquidas sin SANGRE
EDA Acuosa -Se le puede asociar: vómitos , fiebre,
Disminución del apetito

Frecuencia: El 90% de los casos de

diarrea son de este tipo.
Evolución : Generalmente remite
espontáneamente antes de una semana. No
requiere tto antibiótico

Etiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia entercolítica, Giardia,

criptosporidium, V. cholerae. Son los mas frecuentemente involucrados

El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede

producir cuadros de diarrea líquida abundante.

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 Características:
EDA Disentérica -Heces líquidas con sangre.
-Fiebre elevada
-Malestar general
-Cólicos y tenesmo.
-Convulsiones en ocasiones(Shigella).

Frecuencia: El 5-10% de los casos

de diarrea son de este tipo.
Etiología :
-Shigella sp.
-Campylobacter jejuni.
-E. coli enteroinvasiva (ECEI).
-Ameba histolítica.

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 FACTORES ASOCIADOS
•Desnutrición.
Higiene Ausencia o
personal prácticas
deficiente inapropiadas
(lavado de de lactancia
manos). materna
Bajo peso al nacer
•Falta de capacitación de
•Esquema de la madre para la higiene
vacunación familiar.
incompleto.

Deficiencia de vitamina “A”.

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Tratado de pediatría. American academy of pediatries.Tomo 2 primera edición. 2010
 Virus: 50% PATOGENIA
en 6- 24
meses

-Lisis de los enterocitos

Las células destruidas son REEMPLAZADAS

por células Nuevas provenientes de las
CRIPTAS.
Acortamiento de las
Dada su INMADUREZ NO ABSORBEN VELLOSIDADES
Sodio, Glucosa y Agua intestinales

Disminución de la ABSORCION
Enterotoxinas: Intestinal
Rotavirus: Proteína
NSP4
DIARREA
Tratado dede
Tratado pediatría. American
pediatría. academy
American of of
academy pediatries.Tomo 2 primera
pediatries.Tomo edición.
2 primera 2010
edición. 2010
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 BACTERIAS

Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse a

la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a receptores
específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de todas las
diarreas).

Para evitar ser barridas por los movimientos

peristálticos

Por Enterotoxina Hipersecreción de

termolábil ( LT) o líquidos y electrolitos
Termoestable al Intestino delgado.

Actúa similar a la toxina

de Vibrio Cholerae: Aumento de Inhibe absorción de
Activa la Adenilato GMP cíclico. agua, Na, CO3, Cl, K
ciclasa
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Las bacterias entero invasoras pueden causar
DISENTERIA por invasión y destrucción de células
epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon
y la parte distal del íleo.

Esto explica la presencia de sangre visible en las

heces, también puede producir una toxina que tiene
actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica

Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y

disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede
causar convulsiones y otros signos neurológicos.

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 Protozoos:

La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del

epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las
vellosidades intestinales

Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que

así causa la diarrea

La Entamoeba histolytica causa diarrea con

sangre invadiendo las células epiteliales del colon y
causando microabcesos y ulceras

Esto ocurre solamente cuando la infección

intestinal es por una cepa invasora.

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 DIAGNOSTICO :
A. CLINICO: Anamnesis:

-Frecuencia , duración y característica

de la diarrea.

Presencia de sangre y moco en las heces

Tipo y cantidad de liquido ingerido en las

ultimas 24hrs y vol . urinario.

Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal,

apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.)

Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos

y medicamentos; contacto con enfermos.
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 B. Examen físico:
Determinar el grado de deshidratación y
determinar manejo adecuado

Tener la perdida ponderal, que representa la

pérdida de líquidos existentes.

- DH leve: pérdida < 5% del peso

corporal
- DH moderada: pérdida 5-10%
- DH severa: ≥10%

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EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN

 En la evaluación se consideran sólo tres

posibilidades:
1. Paciente bien hidratado;
2. Paciente deshidratado, y
3. Paciente con choque hipovolémico por
deshidratación, con la presencia de dos o más
signos característicos.

El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.

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 Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*)
Plan A Plan B Plan C
1. Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente (*)
OBSERVE:
Condición
General
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
orales
Sed Bebe normalmente Bebe ávidamente, está Bebe mal o no es capaz de
sediento hacerlo (*)
2. Vuelve a su estado Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente
EXPLORE: normal (<2s) (>2s) (*)
Pliegue rápidamente
cutáneo
3. DECIDA: No tiene signos de Si presenta 2 o más signos Si tiene 2 o más signos de
deshidratación TIENE ALGÚN GRADO DE deshidratación, incluyendo al
DESHIDRATACIÓN menos un signo destacado (*) ,
hay DESHIDRATACION
GRAVE
Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es Pesar al paciente si es posible y
posible y usar Plan B usar Plan C, URGENTE

(*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

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 SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
 Los signos para diagnosticar el estado de hidratación
incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los
ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el
tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela
anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.

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Tratado de pediatría. American academy of pediatries.Tomo 2 primera edición. 2010
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Examen directo de heces y coprocultivo.

Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo

Test de benedict ( sustancias reductoras en heces)

Electrolitos séricos y gasometría en Deshidrat.

severa con trastorno electrolítico.

Antigenos Virales

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 Parámetros básicos para distinguir la etiología de la EDA

Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus en
los meses fríos.

Origen bacteriano: >mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de sangre

en heces.

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 Causa intestinal:
Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la
lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal.

Otras infecciones:
Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.

Causas no infecciosas:
Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo

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 -Deshidratación

-Acidosis metabólica

-Trastorno electrolítico

-Intolerancia a carbohidratos

-Síndrome urémico hemolítico

- Iatrogenia por empleo de

volumen o composición
inadecuados de fluidos

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 DESHIDRATACION
La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa,
produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas provocan deshidratación.

En la deshidratación ocurren varios fenómenos

que se pueden resumir en:

Pérdida neta de volumen principalmente

del (EEC).

Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.

Aumento en la () de iones H+ (acidosis).

Pérdida de Sodio por vía intestinal.

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Deshidratación No tiene
Grave o con Deshidratacion deshidra_
shock tacion

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 REQUERIMIENTOS HIDRICOS

BASALES 80-100 ml/Kg/día

DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia
DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día
DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día

REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO

- Na: 50 mEq/Lt
-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)

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NO TIENE DESHIDRATACION

TRATAMIENTO:

SIGNOS Y SINTOMAS

PLAN A:

TRATAR LA DIARREA EN CASA:

NO TIENE AUMENTAR LA INGESTA
SUFICIENTES DE LIQUIDOS
SIGNOS CONSULTA DE CONTROL A
LOS 5 DIAS
PARA SER
CONSIDERADO
PLAN B o C

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DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

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 SUERO ORAL CASERO

INGREDIENTES
1 litro de agua hervida
Zumo de un limón
2 cucharadas soperas azúcar
1 cucharada de bicarbonato
Media cucharada sal

MODO ELABORACIÓN
Hervir 5 minutos el agua
Anadir el resto de
ingredientes.

Repone líquidos y
electrolitos y evita
deshidratación
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 DESHIDRATACION
TRATAMIENTO:
SIGNOS Y SINTOMAS PLAN B: 2- 4 Horas

 Intranquilo, irritable.
SERÁ CON SRO
CANTIDAD QUE NECESITA:
Boca y lengua secas
LUEGO DE 4Hrs EVALUAR
 bebe ávidamente.
Si persiste vomito :
gastrosclisis a razón de
 ojos hundidos
10-20 gotas/kg/min.
- Una vez rehidratado pasar al
 SIG. Pliegue cutáneo
PLAN A + lactancia Materna

-Si AL CABO DE 2-4 HORAS

NO se hidrata pasar al PLAN C

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DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON
SHOCK.
Plan c:
•Tratar rápidamente
SIGNOS Y SINTOMAS •Darle sorbos frecuentes de SRO.
 darle pecho si es lactante.
 Liq. Vía EV. o sonda nasogástrica
Internar o referir rápidamente
Letárgico.
 no puede DAR:
beber a) 20ml/Kg en 15’ a chorro ( NaCl)
 ojos TRATAMIENTO b) Si persiste continuar con:
hundidos 100 ml/Kg de sol.
Polielectrolítica o de lactato
 sig. Pliegue de ringer a 100 ml/Kg en 3 h.
cutaneo
1ra hora : 50ml/Kg.
2da hora:25ml/Kg.
3ra hora:25ml/Kg.
Después de 3 hrs. Evaluar y volver a cla_
Sificarla.
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MANTENIMIENTO:

TERCIO MOLAR: solución de

Hartmann

Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%

1-10 Kg------- 100 ml/Kg

11- 20Kg--------50 ml/Kg

21--- 20 ml/Kg

Formula de Holiday

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 COMPOSION DE LA
SOLUCION
POLIELECTROLITICA

COMPONENTES CONCENTRACION
mOsm/L

GLUCOSA 111
SODIO 90
CLORO 80
POTASIO 20
LACTATO 30
OSMOLARIDAD 331

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 EJEMPLO:
LACTANTE DE 8 KG CON SHOCK HIPOVOLEMICO POR
DESHIDRATACION

Solución salina:
20ml/kg = aplicar 160 ml de SS en bolo (en jeringa) en 15 minutos.
Evaluar respuesta : signos vitales (mejoría del pulso, disminuye FC,
aumenta la diuresis ) Si no mejora un segundo Bolo.

Si mejora : 100ml/kg de Solución Polielectrolítica = 800ml de

Soluc.PE

400ml 1era Hora (50%)

200ml 2da Hora (25%)
200ml 3era Hora (25%)
Evaluar: Px hidratado, no signo de pliegue, funciones vitales estables.
Luego Liquido de Mantenimiento: Dextrosa 5%+ NaCl 20% + Kcl 20%
1-10kg = 100ml/kg
11-20kg= 50ml/kg
21 a mas= 20ml/kg
entonces como paciente pesa 8kg se aplicara 800ml
para el mantenimiento en 24h.
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 OTRAS INDICACIONES DE
HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
 CRITERIOS DE
ALTA:
1. Pacientes con DH Grave + Anuria,
compromiso hemodinámico y/o
Alteración de conciencia - Ausencia de signos
2. Fracaso de rehidratación oral por clínicos de DH.
vómitos y/o grandes pérdidas
fecales > 10 ml/Kg/h .
- Ingesta oral mayor
que flujo diarreico
3. Pacientes que presentan
convulsiones mientras reciben - Flujo urinario >
hidratación oral. 20ml/Kg/día o 12
4. Pacientes con septicemia, ml/m2 hora
infecciones concomitantes graves
como meningitis, neumonía y
- Déficit de peso
otras. repuesto
5. Pacientes con íleo paralítico - Flujo diarreico < 10
6. Incapacidad de beber líquidos. ml/Kg/ hora.

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 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
-Shigella:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 5 días ó Acido
Nalidixico : 500 mg/Kg/día VO c/6h x 5días

Cólera Grave:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 3 días ( <
8años) . Tetraciclina: 50 mg/Kg/día, c/6h x 3 días ( > 8años).No más de
2gr al día

-Giardiasis: Metronidazol 15 mg/kg/día vía

oral c/8h por 10 d.

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Campylobacter: Etilsuccinato de
ertromicina 50 mg/Kg/ día VO c/6 Horas x
5 días

Entameba histolytica:
metronidazol 50 mg/Kg/día VO
por 5-10 días

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 PREVENCION DE EDA
 Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los
alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en
el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir
o administrar un alimento y siempre después de defecar.

 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

 UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la

Terapia de Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el
hogar, a través de la educación de los familiares,
especialmente las madres.

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