REANIMACION

EN URGENCIAS

Docente: EU Daniel Hoffmann P.

OBJETIVOS

1. Realiza la labor de los distintos roles del equipo de salud en

atención de paciente en reanimador.

2. Identifica el tipo, función, localización y reposición de distintos

insumos en el carro de paro.

3. Asiste paro cardio respiratorio como parte de un equipo de

atención dentro del servicio de urgencia.

4. Ejecuta técnicas de reanimación avanzada y distribución del

equipo de salud en sala de reanimación.

5. Reconoce la importancia de los aprendizajes propuestos en el

desarrollo de las competencias de su perfil de egreso.
REANIMADOR

 Denominación que recibe el

profesional universitario del área
de la salud, capacitado en
atención pre hospitalaria
avanzada, que se desempeña en
un móvil avanzado o en un Centro
Regulador.

 Este puede ser un enfermero,

matrón o kinesiólogo.

 A su vez, debe ser proveedor de

cursos como APHA, PHTLS,
BLS, ACLS, PALS, NALS.
REANIMADOR LEGO

 Un lego o un no-profesional, es
una persona que no es un experto
en un determinado campo de
conocimiento (en general, que no
tiene formación en ningún área muy
especializada o calificada) que
brinda atención y cuidados a
pacientes que lo ameriten.
SALA DE REANIMACIÓN

 Unidad en donde se otorgan

los cuidados en SCVA, en el
cual se reanima y estabiliza
a pacientes de mediana y
alta complejidad, utilizando
cada uno de los recursos con
los que se cuenta, así como
la utilización adecuada de la
red de salud pública.
TIPOS DE URGENCIAS

 URGENCIAS MENORES: Por lo agudo de su presentación, demanda

pronta asistencia pese a que no pone en evidente riesgo la vida del
paciente.

 URGENCIAS MAYORES: Las que requieren una pronta asistencia

médica por haber riesgo de muerte mediata o a corto plazo. Requieren
atención especializada y multidisciplinaria

 GRAVEDAD SUBITA EXTREMA: Afecciones de inicio o presentación

sobreaguda que abruptamente comprometen la vida de una persona
aparentemente sana y/o estable y que progresa rápidamente hacia la
muerte.
CRITERIOS DE ADMISION

 Relacionados por compromiso de uno o más sistemas:

Compromiso Respiratorio IRA

Compromisos Hemodinámicos Shock, HTA

Compromiso Neurológico Coma, ACV

Compromiso cardiaco IAM, Arritmias, ICC
Lesiones importantes del SNC TEC, TRM
CRITERIOS DE ADMISION
 Heridas penetrantes por arma
de fuego o arma blanca en
cabeza, tórax y abdomen.
 Heridas por armas de fuego y/o
corto-punzantes de
extremidades con compromiso
neuro-vascular.
 Heridas cortantes y/o punzantes
SEVERAS en cara, cuello
y tórax.
 Intoxicaciones y
envenenamientos.
 Quemaduras de más de 20% de
la superficie corporal.
 Quemaduras faciales, perineales
o con compromiso funcional.
 Trauma severo facial ,cuello
tórax, abdomen o partes blandas.
 Transtornos metabólicos.
 Alteración hidroelectrolitica
severa.
Deberán ser evaluados para definir su
ingreso a Reanimación….

 Paciente con mas de un  Paciente eyectado del vehículo.

sistema lesionado.
 Muerte de alguno de los
acompañantes en el
accidente.
 Acompañantes en el
accidente con lesionados de
gravedad.
 Caída de altura de 3 metros a
más.
 Atropello.
 Muerte de alguno de los
acompañantes en el accidente.

 Deformidad importante del

vehículo.
Atención en la Sala de Reanimación
requiere…..

 Control emocional…
 Agilidad en los razonamientos…
 TOMA DE DECISIONES BAJO
PRESIÓN
 Seguridad en las decisiones…
 Prescindir de lo menos importante…
 Dirigir la atención al problema…
ORGANIZACION

 Orden

 Definir Funciones

 Pautas Clínicas de Atención

(Protocolos)

 Supervisión y control

 Estadística
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

 Fácil acceso, cercano al ingreso de ambulancias.

 Acceso expedito debidamente señalizado.

 Sistemas de seguridad y de control periódico que aseguren un

óptimo funcionamiento.

 Puertas amplias que permitan el acceso fácil de camillas y

personal.

 Iluminación central y lámparas accesorias con luz blanca y fría.

 Agua caliente y agua fría.

EQUIPOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

 Monitor parámetros  Equipos de

hemodinámicos inmovilización
y tracción
esquelética.
 Desfibrilador (DEA)

 Medicamentos de Soporte
 Capnógrafo.
Avanzado

 Carro de Paro Completo y

 Oxímetro de pulso.
Operativo

 Equipos
 Cajas quirúrgicas para
Invasivos
procedimientos.
parenterales
COMUNICACIONES

 Internas

 Externas
FUNCIONES EN LA SALA DE REANIMACION

VIA AÉREA

COMPRESIONES
DESFIBRILADOR

(REGISTRO)

DROGAS VASOACTIVAS
CARRO DE PARO
 Carro de Paro
Carro que contiene todos los instrumentos necesarios para atender un paro cardio-respitatorio.

Paro Cardio-Respiratorio
cese de actividad respiratoria o circulatoria, que se puede presentar en cualquier lugar.

RCP básica
Cuando no se dispone de equipamiento ni del personal especializado

RCP Avanzada
Cuando se dispone del equipamiento y del personal especializado
Se compone de dos partes

Monitor/desfibrilador.
Precisa gel y electrodos

Carro de paro propiamente

tal
MONITOR CARDIACO Y DESFIBRILADOR

 La desfibrilación se utiliza en los casos de PCR, con el paciente

inconsciente, que presenta FV/ TV sin pulso /TV polimorfica.

 Son mortales sin tratamiento.

 La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo

de arritmias reentrantes.

 El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón.

Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación
compromete la vida del paciente.
Ubicación de paletas:
Infraclavicular derecha
Apex (Bajo la tetilla izq. entre el 5° y 6° espacio
Intercostal izq.)
DISTRIBUCIÓN DEL CARRO DE PARO

En la Parte superior del carro se encuentre el *monitor/ desfibrilador.

*Frasco con Gel conductor y electrodos
1ª. Gaveta para los
*1 Bandeja estéril para preparación de medicamentos medicamentos
*1 bandeja estéril para cateterismo vesical. ordenados por
orden alfabético
*Linterna con pilas y depósito de desecho corto- punzante

3a. Gaveta de circulación o 4a. Gaveta de las

2a. Gaveta de la vía
aérea, que contendrá
material para intubación y
oxígenoterapia
para materiales endovenosos sueros y, expansores
como jeringas de diverso plasmáticos
calibre, elementos para
permeabilizar vía periférica,
etc.
DESCRIPCIÓN DEL CARRO DE PARO

No incluye esfingomanómetro, ni oxímetro de

pulso, ya que se entiende, que las unidades de
COMPARTIMIENTO cuidados intensivos cuentan con estos
elementos en la cabecera de las unidades
PRINCIPAL O
individuales de los pacientes, aquellos servicios
SUPERIOR menos especializados deberán adicionarlos
para completar el carro.

ENCIMA DEL Monitor /

Electrodos Gel conductor
CARRO: Desfibrilador

Protocolo del Cuaderno de

BVM (ambú)
carro de Paro control
Gaveta para los medicamentos:
(Orden Alfabético) (1° Cajón)

Adrenalina Bicarbonato de
Amiodarona Atropina Sodio (NaHCO3)

Gluconato de
Cedilanid Dobutamina Dopamina calcio

Hidrocortisona Isoproterenol Lidocaína Nifedipina

Sulfato de
Nitroprusiato Nitroglicerina Propanolol Magnesio
(MgSO4)

Ampollas de suero fisiológico para

diluir los medicamentos
Verapamil Vasopresina
Gaveta de la vía Aérea (2°Cajón)

Tubos de
Traqueostomía N° 7 Guías o fiadores
Laringoscopio con al 9.
hojas largas y cortas
y pilas de repuesto.

Tubos oro
traqueales (TOT) Nº Sondas de
7.0, 7.5, 8.0, 8.5, aspiración Nº 12 y Gel lubricador y
9.0 14 anestésico para
Bajada de intubación
oxígeno

Guantes estériles
Pinza Magil
Cánula Mayo (N° 6,5- 7 -8)
Máscaras de
oxígeno

Jeringa de 20 cc Amarra o fijación

para insuflar cuff para TOT
Nebulizador Cánula nasal
(bigotera)
Pinza Magil
 Laringoscopio
Hojas Curvas (macintosh) Hojas Rectas (Miller)
LUZ
Gaveta de circulación o para materiales EV
(3° Cajón)

Equipos de
Jeringa de 3cc-5cc- Bránulas
Flevoclisis
10cc y 20cc Nº 18 – 20
(Macro y Micro)

Catéteres
Tela adhesiva.
Llave de tres intravenosos
Tórulas de Algodón
pasos Periféricos y
Ligadura
Centrales

Alcohol Guantes de
y clohexidina 2% procedimientos
Gaveta de las soluciones
(4°Cajón) // Gaveta Inferior

1. Solución
2. Ringer 3. Dextrosa al
Fisiológica al
Lactato 5% y 10%
0,9

5. Solución
4. Manitol al 6. Bicarbonato
glucosada al
15% 1/6 molar
30%

8. Tijeras
Compartimentos laterales
(material adicional y de repuesto)

Sondas de
Electrodos. Pilas de repuesto
aspiración.

Un impreso de Sonda
protocolo de carro Sondas Foley
Nasogástrica
y un cuaderno de N° 12-14- 16.
control. N°14, 16 y 18

Tabla de Paro
TABLA
DE
PARO
Candado de seguridad del
Carro de Paro
RCP BASICA Y
AVANZADA
RCP BÁSICA

Conjunto de maniobras para

sustituir la función ventilatoria y
circulatoria, con nuestra boca y
con nuestras manos ⇒NO se
necesitan instrumentos

• Realizable en cualquier lugar

• Por cualquier persona

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
RCP BÁSICA

 LACTANTES  INFANTES  ADULTOS

< 1 año 1 - 8 años > 8 años

2 REANIMADORES: 15:2 1 Ó 2 REANIMADORES:

1 REANIMADOR: 30:2 30:2
ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB/BLS
RCP BÁSICA
PARA FUNCIONARIOS DE LA SALUD
MANEJO PCR IH Y EH
ALGORITMO PCR EXTRAHOSPITALARIO (ADULTOS)
ALGORITMO PCR EXTRAHOSPITALARIO (PEDIATRICO)
RCP BÁSICA
PARA FUNCIONARIOS DE LA SALUD
ALGORITMO PCR POR INTOXICACION POR OPIACEOS

Intoxicación por:
Benzodiazepinas:
Adm. Flumazenil
Opiaceos:
Adm. Naloxona
REANIMACIÓN AVANZADA

 Comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el

tratamiento definitivo de la RCP hasta el restablecimiento de las
funciones cardiaca y respiratoria (RCE).
 Para ello se optimiza al máximo el transporte de oxígeno, mientras
se efectúa el diagnóstico y tratamiento específico de la causa de la
PCR.
 Durante esta fase se completan los pasos A,B,C de la RCP básica
con ayuda de equipo auxiliar, continuando con los pasos D (vías
venosas, drogas, fluidos), E (monitorización estable y diagnóstico
ECG) y F (tratamiento de las arritmias cardiacas).
 Precisa de equipamiento y debe ser efectuada por personal con
formación específica en estas técnicas.
A: OPTIMIZACIÓN DE VÍA AÉREA
B: VENTILACIÓN ADECUADA

 Verificar dispositivo mediante inspección y auscultación.

 Fijar dispositivo.
 Ventilar con BVM (8 a 10 ventilaciones por minuto)
 Saturometria + capnografia
B: VENTILACION ADECUADA
C: CIRCULACIÓN

 Obtenga acceso venoso.

 Monitorizar EKG continuo.
 Identificar ritmo.
 Medicamentos EV según ritmo.
 Nunca detener RCP.
D: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Causa del PCR.

5 5

HIPOTERMIA
ALGORITMO PCR CON RITMO DESFIBRILABLE RCP + O2 + MONITOR

FV o TV (sin pulso)?

DESFIBRILAR (descarga 120 - 200 J)

RCP por 2 min + VVP

FV o TV?
(sin pulso)
(FV/ TVSP)

DESCARGA

RCP por 2 min + ADRENALINA

(1 mg c/ 3 a 5 min)

FV o TV (sin pulso)?

DESCARGA

AMIODARONA
(300 mg y luego 150 mg) + 5H y 5T
ALGORITMO PCR CON RITMO NO DESFIBRILABLE

ASISTOLIA/ AESP
(ASISTOLIA/ AESP)

RCP por 2 min + VVP + ADRENALINA

(1 mg c/ 3 a 5 min)

AESP/ ASISTOLIA?

RCP por 2 min + 5H y 5T

 O2 para SAT>94% (No hiperventilar)
CUIDADOS POST PARO CARDIORESPIRATORIO

Posible TET + Capnografía

HIPOTENSIÓN? Adm Bolo de SF o SRL (1-2 Lts.)

+ Infusión Vasopresor
(Adrenalina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min ó Dopamina 5 – 10 mcg/kg/min)

Verificar 5H y 5T
+ EKG 12 derivaciones

El paciente sigue instrucciones?

NO
SI
considerar Considerar
Enviar a UCI Hipotermia inducida
(SF o SRL a 4°C)
 O2 en caso de HIPOXEMIA
ALGORITMO DE MANEJO BRADICARDIA C/ PULSO

MONITOR + VVP + EKG

En cuanto al paciente, presenta:

- HIPOTENSIÓN?
- ALTERACIÓN DEL E° MENTAL?
NO?
- SHOCK? (monitorizar)
- DOLOR TORACICO?
- INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA?

SI?
Bloqueo AV 1° y 2° grado tipo 1: Adm Atropina 0.5 mg c/ 3 a 5 min (max 3 mg)
Bloqueo AV 2° grado tipo 2 ó 3° grado:
Adm Infusión Dopamina 2-10 mg ó Adm Infusión Adrenalina 2-10 mcg por
minuto
SI LA ATROPINA RESULTA INEFICAZ, SE CONSIDERA UTILIZAR LA DOPAMINA O
LA ADRENALINA O MCP TRANSCUTANEO

CONSIDERAR INSTALACION MCP

TRANSVENOSO O CONSULTAR A UN
EXPERTO
 O2 en caso de HIPOXEMIA
ALGORITMO DE MANEJO TAQUICARDIA C/ PULSO

MONITOR + VVP SI?

CARDIOVERTIR
(modo Sincrónico)
En cuanto al paciente, presenta: Flutter Auricular/ TSV: 100 J
- HIPOTENSIÓN? FA: 120 J – 200J
TV Monomorfica: 100 J
- ALTERACIÓN DEL E° MENTAL?
TV Polimorfica: DESFIBRILAR
- SHOCK?
- DOLOR TORACICO? CONSIDERAR
SEDACION
- INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA?
Flutter Auricular o TSV:
Administrar Adenosina: 6 mg + SF
Seguido de 12 mg de ser necesario

NO?
QRS ancho? >0.12 sg Si aparece TV:
EKG + MANIOBRAS VAGALES (VALSALVA) Administrar Amiodarona
+ ADENOSINA (en caso de complejo regular) 150 mg x 10 min c/ dosis
+ USO DE BETABLOQUEANTES + CALCIO ANTAGONISTAS de mantenimiento de
Betabloqueante: Propanolol 1mg/min x 6 hrs.
Calcio Antagonistas: Nifedipino/ Verapamilo o Diltiazen
SCA/ACLS

Los síndromes coronarios agudos (SCA), y en particular

el IAM, son la causa principal de muerte en los países
desarrollados y no desarrollados.

El proveedor de SVCA/ACLS debe tener el conocimiento

básico para evaluar y estabilizar al paciente con SCA,
utilizará el algoritmo de SCA como guía para la estrategia
clínica
ALGORITMO DE SCA

Síntomas que sugieren isquemia o infarto

• Evaluación y Atención por el SEM y Preparación Hospitalaria:

• Supervise y siga el ABC de la reanimación Prepárese para administrar RCP y Desfibrilación
• Administre Aspirina y considere el uso de oxígeno, nitroglicerina y morfina si fuera necesario
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones; si existe elevación de ST:
-Notifíquelo al hospital receptor con transmisión o interpretación; anote hora de inicio y primer contacto
medico
• El hospital notificado deberá movilizar los recursos hospitalarios para responder al IMEST
• Si considera la fibrinólisis prehospitalaria, use la lista de comprobación de fibrinolíticos.

Evaluación del servicio de emergencias concurrente

(<10 minutos)
• Compruebe los signos vitales; evalúe la saturación de
oxigeno
• Obtenga un acceso IV
• Realice una breve exploración física e historia clínica
dirigida
• Revise y complete la lista de comprobación para uso
de fibrinolíticos, y verifique las contraindicaciones
• Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos,
estudios iniciales de electrolitos y coagulación
• Realice una radiografía de tórax portátil (<30 min)
Tratamiento general inmediato en el servicio de
urgencias
• Si saturación de O2 < 94%, inicie con oxígeno a
4l/min, ajuste la dosis
• Aspirina, entre 300y 500 mg (si no la ha administrado
el SEM)
• Nitroglicerina (en Chile solo se pasa por BIC)
• Morfina por vía IV si las molestias no remiten con la
nitroglicerina
 Prepararse para RCP
ALGORITMO SCA SUPRA E INFRA DESNIVEL ST

+ desfibrilación
Supra desnivel ST
Iniciar Terapia
COMPLEMENTARIA:
-Nitroglicerina EV
- Aspirina 300 / 500 mg masticable
- Heparina
- EKG 12 derivaciones - Clopidogrel
- O2 a 4 lts x min (SAT > 94%) - B Bloqueantes VO
- * NTG 1 comp. c/ 3 a 5 min - IECA
- Morfina EV (si no responde a NTG) -Estatinas

Síntomas > 12 hrs?

NO? : ICP < 90 minutos

ICP
Fibrinólisis < 30 minutos NO RETRASAR REPERFUSION!!
-Solicitar exámenes
SI? : Pedir exámenes de troponina u considerar -Historia Clínica
uso de terapia complementaria -Consultar por reperfusión
-CSV
* NTG (no debe usarse en pacientes hipotensos o -Rx tórax
con alteración de la frecuencia cardiaca.
ACV

 Un accidente cerebrovascular
sucede cuando el flujo de sangre a
una parte del cerebro se detiene.

 Si el flujo sanguíneo se detiene por

más de pocos segundos, el cerebro
no puede recibir nutrientes y
oxígeno. Las células cerebrales
pueden morir, lo que causa daño
permanente.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN