ENFERMERA EN

RECUPERACIÓN
POSANESTÉSICA
•DR. JULIO W. MENDOZA PAZ
•MEDICO ANESTESIOLOGO – HOSPITAL REGIONAL “MNB” PUNO
•Segunda Especialidad en Enfermería en Centro Quirúrgico –
2018
•ENFERMERA EN RECUPERACION POSANESTESICA
- UNA PUNO
 •EVALUACION
PREOPERATORIA Y
PREMEDICACION
 EVALUACION PREOPERATORIA
•Todos los pacientes deben someterse a una
evaluación anestésica preoperatoria:
I.- Evolución de los conceptos de la detección
preoperatoria.
A) Las Historias clínicas sirven para detección
preoperatoria, pueden servir como medio para
evaluar a los pacientes que no ingresan al hospital
antes de la anestesia y la operación.
B)Los cuestionarios preoperatorios y programas de
computadora son alternativas de la entrevista
tradicional con el Medico.
 EVALUACION PREOPERATORIA
II.- Interrogatorio
A) En el interrogatorio se incluye la indicación
para el procedimiento quirúrgico. la obstrucción
intestinal tiene implicaciones para la aspiración,
información acerca de procedimientos
anestésicos previos (tratamiento de vía
respiratoria, alergias, hipertermia maligna,
miembros de la familia) y los medicamentos
actuales.
La clasificación del estado físico se modifica con
las enfermedades coexistentes
 EVALUACION PREOPERATORIA
B) Enfermedades cardiacas
•La capacidad del paciente para el ejercicio identifica
durante el interrogatorio, es un factor critico.
C) Hipertensión.
•Cuando se valora al paciente hipertenso, es importante
establecer la presencia de daño en órganos
terminales(cardiovasculares –isquemia silenciosa-, renal,
neurológico.
D)Enfermedad pulmonar.- Aunque se confiere una gran
atención a la evaluación como asma. Enfermedad
obstructiva crónica
 ELEMENTOS IMPORTANTES DE LA
VALORACION PERIOPERATORIA
El anestesiólogo debe revisar el diagnostico
quirúrgico, los órganos que afectara y la
intervención planeada.
Los elementos importantes son: la entrevista
personal, la exploración física, y la revisión de la
historia clínica. Preguntas importantes que se deben
revisar son : Uso de fármacos, alergias
medicamentosas, uso de sustancias(Tabaco, alcohol,
drogas ilícitas), revisión de sistemas y experiencia
anestésicas previa (historia de intubación difícil)
 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Valencia 7 Febrero 2006

CONSENTIMIENTO INFORMADO
VEl consentimiento informado
engloba la comunicación del
plan anestésico, en términos
comprensibles por el paciente,
y cubre todo, desde la pre-Exposición a radiaciones
medicación y las
intervenciones preoperatoriasAislamiento
hasta el manejo intra-Acceso al paciente dificultoso
operatorio y los cuidados post-
intervención Desconocimiento de procedimientos
 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FISICO DEL
PACIENTE SEGÚN ASA.
•La clasificación ASA(Sociedad
Americana de Anestesiólogos),
se creo en 1640 con el objetivo
realizar estudios estadísticos e
informes hospitalarios. Sirve
tanto para la comparación de
resultados como para la
comunicación del estado físico
del paciente. Las cinco clases
son las siguientes:
CLASE 1: Paciente sano, sin
problemas médicos.
CLASE 2. Enfermedad sistémica
ligera.
CLASE 3. Enfermedad sistémica
grave, ni incapacitante.
CLASE 4. Enfermedad sistémica
grave que supone una continua
amenaza de muerte
CLASE 5. Moribundo, con
esperanza de vida inferior a 24
horas, dependientemente de la
intervención.
CARACTERISTICAS CLAVE DE LA EXPLORACION DE
LA VIA AEREA
• El espacio mentoniano es la distancia
desde el cartílago tiroides al interior del
mentón, medido mientras el paciente esta
sentado con el cuello en posición de
olfateo.
• La orofaringe se explora con el paciente
sentado, con el cuello extendido, la lengua
fuera y sin fonación.
 CLASIFICACION DE MALLAMPATI.

Las 4 clases de pacientes, descriptas

originariamente por Mallampati, se agrupa según
las estructuras visualizadas en la orofaringe.
CLASE I. Paladar blando, fauces, úvula y pilares
amigdalares anterior y posterior.
CLASE II: Paladar blando, fauces y úvula.
CLASE III: Paladar blando y base de la úvula.
CLASE IV: Paladar blando.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Valencia 7 Febrero 2006

PREOPERATORIAMENTE ACEDUADAS,
ELECTROCARDIOGRAMA, RADIOGRAFIA.

PRUEBA INDICACIONES
1. Enfermedad cardiaca y circulatoria,
1. Electrocardiograma enfermedad respiratoria, edad avanzada.
2. Radiografía de tórax 2. Enfermedad pulmonar crónica, historia de
enfermedad cardiaca congestiva
3. Pruebas de función 3. Enfermedad reactiva de la vía aérea,
pulmonar incluyendo enfermedad pulmonar crónica, enfermedad
gasometría y espirometria pulmonar restrictiva( Escoliosis)
4. Edad avanzada, anemia, trastorno del
4. Hemoglobina/ sangrado, otros trastornos hematológicos
hematocrito 5. Trastornos de sangrado, disfunción hepática
5. Pruebas de coagulación anticoagulantes.
6. Trastornos endocrinos, fármacos, disfunción
6. Bioquímica sérica renal.
(Glucosa, urea creatinina, 7. Anamnesis compatible con el embarazo.
Na, K, Cl, CO2) Historia que sugiera embarazo actual
n a radiaciones
7. Test de embarazo
 VALORACION DEL ESTADO DE COAGULACIÓN DE
UN PACIENTE
El anestesiólogo debería de
preguntar siempre sobre
Valoración Preanestesica sangrado o hematomas
anómalos. Situaciones medicas
Áreas poco preparadas o fármacos asociados con el
aumento de sangrado, historia
Limitada colaboración familiar de sangrado excesivo, o
sangrado ocasional previo a la
Utillaje inadecuado
cirugía. Si existe una respuesta
positiva a algunos de estos,
están indicadas las preguntas
como: epistaxis, hematuria, o
menorragia.
 FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA PARA
SELECCIONAR LA PREMEDICACIÓN PARA UN PACIENTE.
 Estado físico.
 Niveles de ansiedad y dolor.
 Historia de nauseas y vómitos postoperatorio.
 Edad y peso del paciente.
 Alergia a fármacos.
 Cirugía de urgencia o electiva.
 Cirugía con o sin ingreso
 FACTORES QUE LIMITAN LA CAPACIDAD DE DAR FARMACOS CON
EFECTOS DEPRESORES CENTRALES PREOPERATIVAMENTE

• Edades extremas
• Lesiones cerebrales o estados
mentales alterados
• Reserva cardiaca o pulmonar limitada.
• Hipovolemia
• Estómago lleno
 ¿Quién puede sedarse?

CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓN

Enfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco
Aumento de PIC Anormalidad vía aérea
Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal
Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento
 EFECTOS DE LOS AGENTES ANTICOLINERGICOS
HABITUALMENTE EMPLEADOS

EFECTOS ATROPiNA ESCOPOLAMINA

Taquicardia +++ +
Efecto antisialogogo + +++
Sedación, amnesia + +++
Toxicidad del sistema + ++
nervioso central
++ ++
Relajación del esfínter
esofágico inferior
Midriasis y cicloplejía + +++
0=ninguno, +=Débil, ++=Moderado,
+++=Profundo
 PUNTOS CLAVE: MEDICACIÓN PREOPERATORIA

 En los pacientes que se consideran con riesgo aumentado de

bronco aspiración pulmonar, una dosis oral de 15-30 ml. De
un antiácido no particulado, administrado 15-30 min. Antes
de la inducción de la anestesia, es la forma más efectiva de
aumentar el pH gástrico por encima de 2,5.
 Muchos pacientes requieren poca o ninguna premeditación
 Los pacientes pediátricos tienen una tendencia especial a la
bradicardia durante la anestesia, y se benefician de la
premeditación anticolinérgica.
 DIFERENCIAS ENTRE LA PREMEDICACION DE LOS PACIENTES
PEDIATRICOS Y LOS ADULTOS

 Los pacientes pediátricos tienen las siguientes

necesidades:
 Son mas difíciles de preparar psicológicamente para la
cirugía y la anestesia.
 Existe un mayor énfasis por la vía de administración oral,
porque la mayoría de los niños temen las agujas.
 Existe un empleo más frecuente de vago líticos, porque
es mayor la incidencia de bradicardia.
 Variabilidad Asistencial
Sedación “Sedación Sedación Anestesia
mínima consciente”
VARIABILIDAD
profunda general
Respuesta al Normal a Buena a Buena a estimulo Sin respuesta
estimulo estimulo verbal estimulo verbal repetido o
o táctil doloroso
TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO
Vía aérea No afectada No precisa
¿TÉCNICA Puede requerir
ANESTÉSICA? Precisa
intervención intervención intervención
Ventilación No afectada Adecuada Puede ser
Diagnósticos/Terapéuticos
Con frecuencia
Falta de colaboración (edad, estado mental..)
espontánea Pacientes críticos inadecuada
Técnicas de alto riesgo
inadecuada
Procedimientos poco confortables

Fx No afectada Generalmente Generalmente Puede estar

cardiovascular mantenida mantenida comprometida
 MEDICAMENTOS ANESTÉSICOS Y ANALGÉSICOS

Analgésicos Anestésicos

Narcóticos AINES Generales Locales

Opioides

Intravenosos Inhalatorios
Signos y síntomas de la
Anestesia
 EVOLUCION HISTORICA DE LA
ANESTESIA
Como primera referencia de la Anestesia
quirúrgica, el relato bíblico del nacimiento de
Eva, cuando se lee en Génesis 2.21 “Por lo
tanto el Señor Dios hizo caer sobre Adán un
profundo sueño, y mientras este estaba
dormido, le quito una de las costillas y llenó de
carne aquel vacío”.
Referido a este tema se podrá encontrar la
clásica expresión: “desde los primeros días el
hombre busco prevenir el dolor”
 LA PALABRA ANESTESIA
• Procede de la
palabra griega anaiesthesia, que
significa insensibilidad. La búsqueda de
un agente que eliminara el dolor viene
de muy antiguo, pero no fue hasta 1848,
con el uso del cloroformo. El tocólogo
James Simpson y el doctor John Snow,
que manejó el aparato cloroformizador,
practicaron el primer parto indoloro de
la historia, un parto tan feliz para la
madre que la niña nacida fue bautizada
precisamente como Anestesia. En 1857,
el doctor Snow volvió a aplicar
cloroformo, esta vez a la reina Victoria
en el parto de su hija Beatriz.
 CRONOLOGIA HISTORICA DE LA
ANESTESIA
• I.- Periodo
Prehistórico: (hasta el
año 3000 A.C)
• Las enfermedades eran
culpadas a la ira de los
dioses, quienes se valían
e estas para castigar a
quienes los habían
ofendido. Por lo tanto, el
tratamiento se reducía a
ritos mágicos
 II.- Periodo mágico empírico: (Desde
al año 3000 al 585 A.C.)
• En la cultura egipcia, en
cuya medicina junto a
practicas mágicas se
encuentran hechos
altamente racionales, tales
como la reducción de
fracturas mediante el uso
de vendajes, enyesados y
referente a la anestesia, la
aplicación de una pasta a
base de la semilla de
beleño en el tratamiento
de caries dentales. .
 III.- Periodo Cientifico: (Desde el 585
al 200 D.C.)
• La creencia en el poder narcótico de la
mandrágora, justamente cuando el opio es el
mas usado.
IV.- Periodo Supersticioso: Desde 200
al 1454 D.C.)
• Dioscorides relata la extracción del jugo de mandrágora. Fue el
primer medico que menciona la mandrágora.
• La creencia de los poderes mágicos de la mandrágora fue
universal, y su uso en medicina es meramente circunstancial.
• Algunos como Theodore indican medicamentos que
adormecen, a fin de que no sienta la incisión, como es el opio,
jugo de hierba mora, beleño, mandrágora, hierba trepadora,
cicuta y lechuga, y empapando una esponja nueva, se la deja
secar al sol. Después esponja mojada en vinagre y aplicación a
la nariz si lo despierta.
• “Bebí el jugo de la amapola y de la mandrágora, y estando
dormido me tomaron por muerto” “Romeo y Julieta”.
 V.- RENACIMIENTO: (1454 AL 1754)
• Descubrimiento del éter, bajo el nombre de
Oleum Vitrioli Dulce, el aceite dulce se obtiene
por destilación del acido sulfúrico y alcohol
etílico.
• El éter fue descubierto alrededor de 1540 en
que Paraceldo y Cordus trabajando juntos,
descubrieron el éter.
• En 1516 Pedro Martir de Anghiera descubre el
veneno de las flechas americanas (Curare) y en
1550 Pedro Cierzo de León se ocupa de la planta
de coca y su importancia en el Perú.
 VI.- Periodo Preanestesico: (1754 –
1846)
• Se descubre el denominado Sonambulismo Hipnótico,
realizando varias intervenciones quirúrgicas aprovechando este
estado. En 1821 El profesor Jose Recamier realiza la primera
intervención bajo anestesia intencional provocada por
hipnosis, procediendo a la cauterización de una herida sin
dolor para el paciente.
• Pero no debe pensarse que esto fue fácil y sin oposición, y asi
se ve como en 1840 Elliotson profesor de cirugía del hospital
de Londres es expulsado y sindicado como charlatan por
practicar el hipnotismo durante las operaciones quirúrgicas.
• En 1772 Priestley descubre el oxido nitroso, el que permanece
como una curiosidad química hasta 1880 en que demuestran
sus efectos analgésicos, siguiendo su uso para las
intervenciones quirúrgicas.
• Kirstein inventa el primer laringoscopio con las características
actuales de visión directa. Este método de de elevar la epiglotis,
Kirstein se lo adjudica a Reichert.
• En 844 Horacio Wells usa oxido nitroso para la extracción
dentaria, el experimento fue un éxito completo, y uso en 12
pacientes, previamente unos químicos hacían experimentos pero
con malos resultados.
• Wells quiso realizar los mismos procedimientos en el Hospital de
Massachusetts donde no tuvo éxito porque se vació rápidamente
el gas, abandonando el hospital en medio de burlas y empujones
de los estudiantes. Dirigiendo su atención al cloroformo; a punto
tal que se convierte en un adicto a el.
• Posteriormente Morton dedica su atención al éter que oscurece
las potencialidades del oxido nitroso. El éter fue colocado en un
envase que contenía esponja, contando con dos orificios adapta
una mascara, y se podía hacer la incisión de 7.5 cm y ligar el
tumor, no sintiendo el paciente dolor.
 Historia de la Anestesia Quirúrgica

Uso del éter: Cúpula del éter (Hospital General de Massachusetts)

primera demostración pública de la anestesia quirúrgica.
William T. G. Morton (odontólogo y estudiante de 2o. año de
medicina).
 Historia de la Anestesia Quirúrgica

Antes de 1846:
La fisiopatología de las enfermedades.
Desconocimiento De las técnicas asépticas.
De la prevención de la infección por
heridas.

Se intentaban poco las operaciones.

Resultado Era muy frecuente la muerte del
paciente.
La cirugía era de naturaleza urgente.
 Historia de la Anestesia Quirúrgica

Antes de 1846:
La fisiopatología de las enfermedades.
Desconocimiento De las técnicas asépticas.
De la prevención de la infección por
heridas.

Se intentaban poco las operaciones.

Resultado Era muy frecuente la muerte del
paciente.
La cirugía era de naturaleza urgente.
 VII.- Periodo anestésico: (1840- en
adelante)
• El desarrollo de las ciencias y la tecnología en estos últimos cien
años, siendo importante SEÑALAR que la medicina haciendo so de
todo este arsenal de conocimientos e intervenciones ocurridos en
otros campos de la ciencia, progrese de tal manera, que dada su
evidencia no es necesario insistir.
• Otro hecho de importancia lo encontramos en la especialización y
con ella el tremendo acrecentamiento de los conocimientos en
todos los campos de la medicina.
• El descubrimiento de la anestesia fue algo así como un faro que
mostro la posibilidad de posteriores descubrimientos.
• A partir de los trabajos y experiencias de Semmelweis en
Budapest y Lister, la antisepsia hace su aparición en la medicina y
a partir de este momento la conjunción anestesia – antisepsia,
posibilita la gran era de la cirugía.
• Desde 1880, hasta prácticamente las tres primeras
décadas de este siglo, el cirujano fue el héroe del mundo
medico pero a partir de esta fecha el desarrollo de la
medicina y los continuos avances en anestesia y
resucitación introducen una nueva modalidad quirúrgica,
haciéndola mas cuidadosa, desde el momento en que el
tiempo ya no incide en forma fundamental.
• Luego de su exitosa demostración con el eter, Morton se
afano en explotar su descubrimiento, Publicando y
ofreciéndose como anestesista, y describiéndose así
mismo como “un hombre que posee completa
competencia para aplicar este remedio”, a pesar de que
todavía no le habían concedido los derechos del paciente.
• Quien le había dado a Morton muchos y útiles consejos
sobre el éter, fue el químico y geólogo Charles Thomas
Jackson, quien le aconseja construir un aparato de
inhalación.
• La noticia de la anestesia se difunde rápidamente, y el
12 de Diciembre de 1847, en una reunión de la
Academia de Medicina de Paris, Malgaigne comunica
cinco anestesias realizadas por el mismo. Su uso se va
extendiendo por toda Europa siendo empleada no
solamente en odontología sino también en
Obstetricia.
• El éter no siempre satisfacía las condiciones que el
cirujano exige de una narcosis y a menudo esta no era
de profundidad suficiente. Tratándose de alcohólicos
y obesos era frecuente que no se lograra con los
métodos empleados en aquella época.
• Aparte de esto la inducción tormentosa con este
agente y su olor molesto para los médicos y pacientes
indujo a la búsqueda de otras sustancias narcóticas,
siendo asi la aparición del cloroformo.
• En 1858 john Snow administra cloroformo a la Reina Isabel en forma
intermitente durante el nacimiento del Príncipe Leopoldo,
desencadenando una larga polémica de orden religioso sobre si era licito
o no suprimir los dolores de parto, lo mismo sucedió con el nacimiento
de la princesa Beatriz.
• En 1858 Snow muere en el momento de completar su libro sobre
cloroformo y otros anestésicos: su acción y administración el cual se
convierte en los clásicos de la bibliografía anestesiológica.
• En Snow debe reconocerse al primer anestesiólogo en el verdadero
sentido de tal.
• Frente a los casos de muerte bajo anestesia clorofórmica, en personas al
parecer sanas, se pensó partiendo del error de creer que esas muertes se
debían a sobredosis o bien a un deficiente aporte de oxigeno, que la
solución pasaba por la construcción de aparatos que garantizaban una
proporción constante de oxigeno en la mezcla respirada.
• En 1864, cuando el numero de casos publicados de muerte clorofórmica
había ascendido a 123 debido a la acción depresora del cloroformo
sobre el corazón recomendando luego una mezcla de cloroformo,
alcohol y éter
 Historia de la Anestesia Quirúrgica

Después de 1846: Se utilizó el

Cloroformo
• Sabor agradable, no inflamable.
• Hepatotóxico y depresor
cardiovascular.
Ciclopropano (1929): altamente explosivo.
Tiopental (1935): Lundy. Uso como
anestésico único.
Halotano (1956): Anestésico no
inflamable para uso clínico.
Agentes bloqueadores neuromusculares
(1959).
• En 1892 Carl Ludwung comunica el uso de anestesia local, la
sustitución de la cocaína por otras sustancias disminuyo
considerablemente los riesgos de esta técnica, siendo las
mas conocidas de estos sustitutos la Novocaina a 1943 luego
fue reemplazada por la Lidocaína, luego aparece la
tetracaina y la bupivacaina.
• La anestesia peridural en 1925
• En 1933 la anestesia regional desplaza a la anestesia general.
• Se instalan departamentos específicos de anestesiología, se
fundan institutos para la enseñanza de la especialidad. Se
agrupan los anestesiólogos en sociedades regionales y
nacionales y posteriormente e internacionales.
• Con el tubo endotraqueal era tranquila y regular, desde el
momento que los movimientos respiratorios se trasmiten a
los órganos abdominales.
•
 Evolución de la aparición de la
anestesia
• La intubación endotraqueal es rápidamente adoptada,
asignándosele tanta importancia como a la inyección
endovenosa.
• En 1935 es utilizado el tricloroetileno por Striker en EE.UU. por
primera vez, pertenece al igual que cloroformo y cloruro de
etilo a los hidrocarburos halogenados, descomponiéndose en
presencia de la cal sodada en dicloroacetileno, potente
neurotóxico que provoca parálisis de los nervios craneanos.
• En 1963 nace el enflurano.
• En 1965 nace el isoflurano cuyo uso se inicia en 1979, y en
1965 aparece el desflurano.
• En 1970 sintetizan el sevoflurano y luego el desflurano de
reciente incorporación. Dentro de las drogas endovenosas
tenemos el tiopental sódico en 1934 y últimamente se
incorpora el propofol
 ANESTESIA
 Etimológicamente la palabra
anestesia significa: sin dolor.
 La supresión del dolor es sin
duda el objetivo principal,
aunque no el único de la
anestesia general.
 El avance logrado en el
desarrollo de la anestesia
general a permitido alcanzar
logros importantísimos en el
campo de la cirugía.
 Elección del anestésico

 Sitio de la cirugía

 Estado fisiopatológico del

paciente
 Anestésico Ideal
 Inducción rápida y placentera

 Restablecimiento libre de molestias

 No irritante para piel y mucosas

 Relajación muscular

 No inflamable ni explosivo