Registros de Enfermería

Mg. Egma Bermúdez López

 Registros de Enfermería
1. Definición son documentos de carácter legal
que utiliza la enfermera para informar de la
atención brindada a los pacientes en forma
exacta completa y eficaz que asegura la calidad
y continuidad de su atención.se convierte
además en fuentes para la realización de
investigaciones y por su carácter legal la
documentación exacta es la mejor defensa en
denuncias de negligencia o mala practica.
 Registros de Enfermería
2.Finalidad:
1. Comunicación del PAE que asegure la
continuidad y la calidad del cuidado del paciente.
• 2. Documentación legal, de uso en los procesos
civiles y penales, existiendo normas legales para
su uso.
• 3.Financiación económica para ver el costo de la
atención brindada.
 Registros de Enfermería
• 4. Educación una forma eficaz de saber sobre la
enfermedad es la revisión de la H. Cl.
• 5.Investigación se obtienen datos estadísticos y
cualitativos de la atención brindada al paciente por
la enfermera y el medico.
• 6.Revisión y control. Auditoria. Permite evaluar la
calidad de la asistencia brindada en aras de
mejorarla
 REGISTROS EN LA ATENCION
AL PACIENTE
3. TIPOS:
• Documentos escritos
• Documentos gráficos
 Registros de Enfermería
4. CLASES:
a. Historia de Enfermería
b. Anotaciones de enfermería
c. Kardex
d. Hoja de grafica de signos vitales
e. Balance hídrico.
f. Plan de Atención de Enfermería.
g. Hojas de monitoreo en UCI.
h. Hojas de informe de actividades,
i. Hojas de censo.
j. Registro de actividades de Programas
Registros de Enfermería
5. CARACTERISTICAS:
1. OBJETIVA, describe lo que se observa, oye o huele o
siente teniendo en cuenta la diferenciación entre los
datos subjetivos y los objetivos.los primeros se anotan
entre comillas.
2. EXACTA, la información debe ser fiable, las
determinaciones precisas aseguran la exactitud de la
evolución o mejora del paciente. Las abreviaturas y
símbolos deben ser las estandarizadas. La ortografía
debe ser correcta, deben terminar con la firma exacta
del que realiza el informe.
 Registros de Enfermería
4. COMPLETA, anotar en forma concisa toda la atención
brindada para evitar problemas de comunicación que
dificulte la continuidad del cuidado.
5. CONCISA debe ser breve, evitar palabras innecesarias o
detalles irrelevantes.
6. ORGANIZADA, deben seguir un orden lógico teniendo
en cuenta el formato de la atención.
7. CONFIDENCIAL, la información de la atención será
dada a las personas involucradas en su atención. En los
casos de docencia e investigación deben contar con
autorización.
 Registros de Enfermería
8. ACTUALIZADA, las decisiones continuas acerca de la
asistencia deben basarse en información actual y exacta. Los
datos a comunicar son:
a. Constantes vitales.
b. Administración de medicamentos y tratamiento
c. Preparación para pruebas diagnosticas o cirugía
d. Cambios en el estado del paciente.
e.Admisión traslado alta o fallecimiento del paciente.
f. Tratamiento aplicado de emergencia o cuando se produjo un
cambio brusco en el estado del paciente.
g. La respuesta del paciente a la actuación.
Se debe consignar la fecha y hora
 IMPORTANCIA DE LOS
REGISTROS
• Atención integral personalizada y continua del paciente
• Conocimiento de situaciones especiales de salud: migración,
mortalidad, natalidad etc.
• Epidemiológicamente cobertura, concentración, perfil epidemiológico,
complicaciones intrahospitalarias
• Aspecto logístico: fuentes de atención, disponibilidad, consumo y
costo.
• Investigación valida información, aplicación de protocolos, guías
metodológicas, manuales de procedimientos
• Gestión: de la calidad, control de la calidad, sistemas de mejora
continua de la atención
• Evidencia objetiva
 REGISTROS
• Los diagnósticos enfermeros, las necesidades del
cliente, las intervenciones de enfermería y los
resultados del cliente deben recogerse
permanentemente en un Sistema de Información
del cliente

La Comision Conjunta para Acreditacion de las

Organizaciones Sanitarias
 NORMAS PARA LA
DOCUMENTACION
• Los pacientes recibiran cuidados de enfermeria
basados en la valoracion.
• La valoracion incluye la consideracion de factores
biofisicos, psicosociales, ambientales,
educativos…
• Los cuidados se basan en el Dx. De Enfermeria de
la NANDA.
• Las Historias Clinicas incluiran documentacion
inicial y revaloracion, diagnosticos reales y
potenciales y la planificacion incluye
intervenciones y resultyados esperados
13
 KARDEX DE ENFERMERIA
Es el método conciso de organización y registro de los
datos del paciente, utilizado por la enfermera donde
elabora el PLAN DE TRABAJO precedido por el
DIAGNOSTICO de ENFERMERIA.
PROCEDIMIENTO:
• Información completa del paciente.
• Necesidades y/o problemas del paciente.
• Diagnostico de enfermería
• Plan de cuidados de enfermería
• Acciones de enfermería, según prioridades
• Medidas terapéuticas
15
16
 ANOTACIONES DE
ENFERMERIA
• Registro que realiza la enfermera de la evolución del cliente,
en forma secuencial de hechos que ocurren al paciente las 24
horas.
• PROPOSITO
• Sirve como medio de comunicación entre los miembros del
equipo de salud.
• Facilita y garantiza la atención del paciente.
• Propicia la investigación.
• Sirve para la enseñanza clínica y la educación de servicio.
• Sirve de reflejo y medida de la intervención de enfermería
siendo objeto de auditoria.
18
 PROCEDIMIENTO
1. Colocar datos del paciente.
2. Iniciar la anotación con fecha y hora actual
3. Leer las notas anteriores para valorar los
planes que están en evolución.
4. Describir la valoración con cada problema.
5. Describir los cuidados específicos que se ha
brindado al paciente.
6. Escribir en forma descriptiva. Se sugiere la
norma técnica del SOAPIE
 SOAPIE
• Método sistemático para el registro e
interpretación de los problemas y
necesidades de la persona o paciente, así
como las intervenciones observaciones y
evaluación que realiza la enfermera.
ESQUEMA DE REGISTRO
S Datos subjetivos se obtiene de la entrevista
O Datos objetivos de la observación, examen físico
céfalo caudal
A Análisis o diagnostico, pueden ser real o potencial
va el R/C para especificar los factores
determinantes o condicionantes. Código de la
NANDA
P Planificación, se registra el objetivo de la
planificación
I Intervención, se registra la acción es realizado en
la persona o paciente
E Evaluación o resultado esperado. Se registra en
presente.
SE CONCLUYE CON LA FIRMA No de CEP Y
SELLO DE LA ENFERMERA QUE ATENDIO.
 DIRECTRICES PARA EL
REGISTRO DE LA
INFORMACION
• DATOS EXACTOS, CREIBLES
• COMPLETOS
• SECUENCIA LOGICA
• NO BORRONES NI ENMENDADURAS.
• USO DE TERMINOLOGIA ESTANDAR.
• TENER CONCIENCIA DE SU CARÁCTER LEGAL
• EMPLEO DE FORMATOS EN FORMA
ADECUADA.
• COLOCAR FIRMA LEGIBLE Y SELLO DE LO
CONTRARIO TRASCRIBIR EL NOMBRE Y
APELLIDO COMPLETO.
 REGISTROS DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
HISTORIA DE ENFERMERIA
HISTORIA CLÍNICA
RESULTADOS
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
La H.C. se la define como el documento legal
donde queda registrada toda la relación médico,
y del personal de salud con el paciente, todos los
actos y actividades médico-sanitarias realizados
con él y todos los datos relativos a su salud, que
se elabora con la finalidad de facilitar su
asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
La Historia Clínica del Hospital esta
conformada por:
Balance Hídrico (opcional)
Hoja Gráfica
Historia Clínica Médica
Evolución Clínica
Indicaciones Médicas
Inter consultas
Ecografías
Exámenes Auxiliares : Laboratorio , EKG
Anotaciones de Enfermería
Historia Clínica de Emergencia o
Indicaciones de C. Externa
Referencia cuando es de otro
establecimiento de la misma institución
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
FINALIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA
Planificación de la Atención al cliente
Comunicación
Documento legal
Investigación Docencia
Control de Calidad
Estadística
Acreditación y Licencia
Reembolso
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

Es la comunicación escrita de
hechos esenciales del usuario
para conservar una Historia de
los sucesos durante un período
determinado.
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
Es un documento específico,
forma parte de la historia
clínica se escribe
cronológicamente la
situación, completa, exacta de
los acontecimientos, las
necesidades, intervenciones y
los resultados de las
actuaciones de enfermería.
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIAFLORENCE NIGHTINGALE

Primer antecedente sobre la

evaluación de la calidad:
Registro de la morbilidad en los
Hospitales de Campaña , durante
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
Elemento
importante para
Permite
asegurar la
Permite la diferenciar la
continuidad de los
integración actuación
cuidados
multidisciplin propia de
aria . enfermería del
IMPORTANCI actuar del resto
Constituye un A Facilitan la del equipo;
elemento investigación clínica manifestando
legal a efectos y docente de así el rol
jurídicos enfermería. autónomo de la
Permite formular enfermería.
protocolos o
procedimientos
necesarios para cada
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

ASEGURAR LA
CONTINUIDAD DE LOS
CUIDADOS DE
OBJETI ENFERMERIA
VO MEDIANTE LA
COMPLEMENTACION
DE LOS REGISTROS.
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
CARACTERISTICAS DE UN REGISTRO DE CALIDAD
REGISTRA LA
PLANIFICACION DE
LOS CUIDADOS
DEBEN DE SER
EFICACES,
EFECTIVOS Y
EFICIENTES
SE DEBE DE EVALUAR COMO SE
DA RESPUESTA A LAS ¿CUANDO
NECESIDADES A LAS ¿PARA QUE
¿PORQUE HAY QUE
NECESIDADES DE SALUD REGISTRAR REGISTRAR
REGISTRAR?
?
PARA SER ?

CONSIDERADO DE ¿QUIEN
CALIDAD DEBEN DE ¿COMO HAY
QUE
¿CUANTO DEBE DE
REGISTRAR? REGISTRAR
RESPONDER A: REGISTRAR? ?
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
Responsabil
idad
Formaci Jurídica
Responsabi
ón y
lidad Moral
docencia

¿POR
QUÉ Aplicació
Gestión n del PAE
REGISTR
AR?
Investigac
ión
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
Mejorar la
calidad de la
atención
Legitimidad Lenguaje
y común entre
reconocimie los
nto social e ¿PARA
profesionales
institucional QUÉ
REGISTR Disminuir la
AR? variabilidad
Permitir la
de los
investigació
cuidados
n y docencia
garantizar la
continuidad
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

Se debe iniciar el
registro en la Siempre
valoración En todos los actos
inicial de En cada paciente
manera que no ¿CUAND
O En todos los
ocurra omisión o niveles de atención
olvido REGISTR
LO QUE NO SE REGISTRA NO AR?
EXISTE
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
En todos los registros:
Legible y ordenado
Evitar abreviaturas ,
tachaduras
UNOS BUENOS REGISTROS DENOTAN
UNOS BUENOS CUIDADOS
Utilizar la metodología
¿COMO “PROCESO DE
REGISTR ATENCIÓN DE
AR? ENFERMERÏA”
Estandarizando los
registros:
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
El registro debe incluir todas y cada una
de las actuaciones en relación al paciente.
No deben omitirse anotaciones que
puedan ser relevantes.
Deben contener sólo hechos, no
apreciaciones subjetivas
COHERENTE
Las anotaciones deben ser precisas, que no den lugar a
interpretaciones sin fundamento fáctico.
Las contradicciones en los registros, dentro de una misma
historia clínica, dan lugar a la duda
Debe estar bien ordenado.

DELIGENCIADO
No deben dejarse espacios en blanco.
Respetar el orden, llenar todos los ítems
requeridos.
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
LEGIBLE
Debe ser claro, que no dé la oportunidad de hacer diferentes
interpretaciones
Debe dar seguridad a quien continuará con la prestación del
servicio.
No usar borrador o fluidos correctores.
Debe de escribirse con azul turno de día y con rojo de turno
noche.

FECHA,HORA Y FIRMA
Estos datos formales dan al
registro el carácter de
documento privado, identifican
al autor de cada anotación y
precisan el momento en que
cada profesional involucrado
interviene.
Cada persona responde por sus
propias acciones u omisiones
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
Rápido, claro y
concisa
Adecuar los
registros al Recabar la
tiempo información
asistencial precisa la
Facilitar
continuidad de los
Facilitar los ¿CUANT
cuidados,
datos a la O
garantizando la
investigación REGISTR
tención
AR?
Evitar la compartida
repetición de los
datos
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

TODO EL
PERSONAL DE
ENFERMERIA

Deben de
cumplir los ¿QUIÉN DEBE Se incluyen
REGISTRAR?
protocolos, medidas que
registros e Evaluaciones garanticen el
informes periódicas para cumplimiento de
estadísticos, identificar la continuidad de
administrativos y cumplimientos , cuidados
asistenciales mejoras
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

ANOTACIONES DE
ENFERMERIA
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
FLORENCE NIGHTINGALE
 1820 -1910
 Fundadora de la enfermería
Moderna.
 Después de la guerra de Grimea,
cuando estuvo enferma, no la
detuvo para hacer campaña, para
mejorar los estándares de salud.
 Público 200 libros, una de las
publicaciones fue “Notas sobre
Enfermería” uso específico para la
enseñanza en enfermería, “Notas
sobre hospitales y Notas sobre la
enfermería para la clase trabajadora”.
 En su obra resalta ser amigo del
paciente
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

Florence Nightingale primera gran teorista del

Proceso de Atención de Enfermería (PAE),puesto
que incorporó la capacidad de observación del
entorno a la atención de enfermería,
estableciendo una primera etapa de valoración,
una segunda etapa de intervencióny una tercera
de evaluación.
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
 Actividades
Aplicación Efectos Enfermería
de
de un modelo de enfermería
enfermería

Valoración Diagnóstico Planeamiento Ejecución Evaluación

Recolección de Progreso
Plan de Actividades de
Datos. Análisis de datos Ausencia de
Cuidados enfermería
progreso

Problema Prioridad Promoción

S Historia
Revisión de:
de Mantenimiento
Obj.
Diagnóstico de
O enfermería –Plan de Cuidados
enfermería Int. Recuperación –PAE
REAL ENF.
RIESGO LOGRO Rehabilitación
Entrevista
Observación BIENESTAR
Examen Notas enf. De
físico síndrome Registro enf. Salud

REGISTRO
REGISTRO
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
EJECUCION
EJECUCIO
PLAN DE PREPARAC
N DE LOS
CUIDAD ION
CUIDADO
OS
S
INTERVEN
CION
EVALUCIO
N DEL
CUIDADO

NOTAS DE
ENFERMERIA
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

ANOTACIONES DE
ENFERMERIA
REGISTRO que realiza la
enfermera, de la evolución
del cliente, en forma
secuencial, de hechos
esenciales que ocurren al
paciente las 24 horas del
día e incluye disposiciones,
tomadas por la enfermera
y las respuestas del
paciente. Es un documento
legal
 ENFERMERIA

PROPOSITO
Sirve como medio de comunicación entre los
miembros del equipo de salud
Facilita y garantiza la atención del paciente.
Propicia la investigación mediante el método
retrospectivo .
Sirve para la enseñanza clínica y la educación en
servicio.
Sirve de reflejo y medida de la intervención de
enfermería siendo objeto de auditoria.
PROCEDIMIENTO

Considerar:
› Lista de problemas del paciente.

› El problema actual.

› Las notas anteriores, para valorar los planes que estén

en evolución.
› Iniciar la anotación con fecha, hora actual
CALIDAD EN LOS REGISTROS
DE ENFERMERIA
PROCEDIMIENTO

 Por el valor legal de la anotación deberán ser:

 Claras,
 Precisas,
 Legibles,
 Los borrones afectan todo el valor legal de la
hoja de anotaciones de enfermería.
CALIDAD EN LOS REGISTROS
DE ENFERMERIA
CONSIDERAR:

Describir la valoración con cada problema.

Utilizar el método científico para resolver problemas.

Escribir en forma descriptiva , utilizando las normas

técnicas siguientes:

 G. S. O. A. P. I. E.
 O
DATOS OBJETIVOS A
S ANALISIS
DATOS SUBJETIVOS DIAGNOSTICO

PAE

E
EVALUACION P
I PLANIFICACIÓN
INTERVENCION
 INCLUYE:
Síntoma que el
G: Observación
DATOS del S: DATO
paciente describe y se
Ingreso (personal que
GENERALES SUBJETIVO
obtiene a través de la
o acompaña: servicio,
entrevista.
familia)
INCLUYE:
Grupo Etáreo, Sexo
Sentimientos
Nivel de conciencia
Síntomas
Posición
Preocupaciones que
Grado de
refiere la persona
dependencia
Se describe tal como
Accesorios. ( Vía,
refiere la persona y
fluido terapia, sondas,
entrecomillas.
placas, medicamentos,
“Me duele la barriga”
joyas, dinero)
 O: DATOS A: ANALISIS O
OBJETIVO DIAGNOSTICO

Síntoma que el
personal de enfermería  Análisis o
observa y comprueba , diagnostico puede
permite hacer una ser Real o
valoración diaria del Potencial, va el
estado del paciente. factor R/C
Examen físico céfalo
caudal
 CALIDAD EN LOS REGISTROS
DE ENFERMERIA
Se registra el objetivo de la planificación por lo general el
P:
objetivo especifico.
PLANEAMIENTO
Parten las intervenciones del turno respectivo.
Sujeto: se refiere al Paciente o cualquier parte que se enuncie
de el.
PACIENTE: recuperará su estado nutricional
Verbo: Es la Conducta observable que se desea alcanzar.
EL PACIENTE: Recuperará su estado nutricional.
Condición: son las circunstancias en las cuales se producirá
la conducta deseada.
EL PACIENTE: Recuperará su estado nutricional CON
APOYO DE SU FAMILIA.
Criterio de resultado: se refiere al estándar con lo cual se
evaluará la conducta.
 I:
INTERVENCION E: EVALUACION
ES

Se evalúa la
Se registran las eficacia de las
intervenciones de intervenciones
enfermería en el realizadas en el
cliente.
turno y hora por -Incluye diuresis
hora y deposiciones
 CALIDAD EN LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA

Ingresa
13/02/09 G
paciente procedente del servicio de
 1.30 p.m
Emergencia, viene en camilla, con personal
del servicio y familiares, con diagnostico
medico de DCV Isquémico con endovenoso
permeable en miembro superior derecho pasan
Dx. Al 5% A D + Electrolitos p.p. 950c.c..
trae HistoriaSclínica antigua, Placas de Rx

“Me siento muy

O desamparado porque no puedo
moverme desde que tuve el ACV””

Paciente lucido, orientado, tiene dificultad

guez para mover el lado derecho del cuerpo,
Pacora Rosa
Medicina 10 5605260

 CALIDAD EN LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA

13/02/09 A
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
P
r/c inmovilización física
El paciente mantendrá la integridad cutánea
con los cuidados
1.40 pm.

I que brinde la Enfermera
durante su hospitalización.
1.50 pm.


Se instala al paciente en su unidad

Apoyo emocional y educación al paciente
 Captopril
2.00 .
Control
pm x
de25 mg
funciones vitales
3.00 pm.
P.A. 150/90mm/hg , Tº 36,6º C, F.c. 88 x´
R 22x¨,Sp02 98
1 tab. vía oral
Se realiza higiene total y secado de la piel
íguez Masaje suave con Pacora
crema hidratante en las Ros
Medicina 10 5605260
 CALIDAD EN LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA

13/02/09

5.00 pm.
I
Cambio de posición de cubito dorsal derecho
Se realiza masaje con crema hidratante en las
zonas de presión
Se coloca almohadillas protectoras en los talone
6.50 pm.
Se mantiene la comunicación con paciente dura
7.20procedimientos
pm. E
Cambio de posición, decúbito dorsal Izquierdo
V E. 300 c.c.
V.O 150c.c.
Paciente queda con piel intacta.. 450 orina
E:V: permeable p.p. 650c.c. 0 deposiciones

guez R.Pacora
Torres J. Rosa
Medicina 10 5605260
 CONSIDERACIONES:
1.- Consignar los datos del cliente.
2.- Fecha y hora de cada anotación.
3.-Condición observada en el paciente: Valoración de datos:
 Observar el aspecto fisiológico.
 Psicológico y emocional.
 Social y espiritual.
 Reacciones del paciente.
 Cambios observados en relación a progresos y retrocesos
(observación Oportuna)
 CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
 4.- Consignar el diagnóstico de enfermería.
 5.- Anotar en relación al plan de Atención:

› Anotar las actividades de enfermería a realizar, según plan de atención.

› Cumplimiento de las indicaciones médicas.

› Reacciones a la medicación.

› Prontitud y exactitud en cuanto a tiempo o dosis.

 6.- Debe contener datos sobre las individualidades del paciente (valores,
costumbres
 7.-Debe contener anotaciones sobre prevención de

riesgo y accidentes.
 8.- Debe revelar datos sobre el riesgo hasta el alta

del paciente (continuo).

 9.- Debe presentar problemas nuevos que se

apreciarán en el curso de la enfermedad y el

planteamiento de la atención dada
 10.- La redacción debe ser clara, sencilla, objetiva

y significativa.
 11.- Debe tener la firma, colegiatura y sello de la

enfermera que brinda el cuidado.

 12.- Debe ser escrita con tinta azul durante el día y

con tinta roja durante la noche

CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
KARDEX DE ENFERMERÍA
Es un registro que constituye un
conjunto de información que forman
parte de la historia clínica del
paciente.

Es un resumen del plan de cuidados

de cada paciente y debe ser revisado
continuamente para que sirva como
un medio rápido y eficaz de la
información del paciente.
 CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

an los siguientes símbolos:

pensión
do no hay un medicamento en farmacia se coloca de la siguiente manera
NHF
-10 //
do no se administra por alguna razón se coloca un circulo en la hora qu
2 P.m.
a indicado y no se administró
queo de administrado
escanso terapia
gente
do el paciente se va de alta se coloca la palabra alta con lapicero azul
CALIDAD EN LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA

HOJA GRAFICA
LA CALIDAD DE LOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
“De una manera amable
tu
puedes remecer el
mundo”

Si quieres que las cosas

cambien se tú el cambio
que quieres producir