FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO PARA
AFASIAS

Nombre: Camila Ortega Soto

Centro de internado: Hospital M. H. Angol
Fecha : 22/05/2018
Docente : Carolina Fernández
 Afasia
• Es un trastorno del lenguaje como consecuencia de una
lesión en las áreas cerebrales que controlan su emisión y
comprensión, como sus componentes ( Semántico,
fonológica, morfológica y sintáctico), sin embargo
dependiendo de la localización de la lesión estos
componentes pueden estar dañados o preservados.

(Estabrooks & A, 2005) 2

 Afasia

Revisión de
Anamnesis Historia clínica
exámenes

Aplicación
Diagnostico Tratamiento.
de pruebas

3
Considerar estado general del paciente

Sensoriales

Motores

Conductuales

Cognitivos

4
 Evaluación
Identificar la existencia de un problema
Encontrar los procesos que están comprometidos.
Proporcionar un diagnostico
Precisar el tipo de afasia y planificación de la rehabilitación del
lenguaje.
Determinar la severidad del trastorno.
Establecer un diagnostico diferencial
Describir la conducta comunicativa verbal (oral y escrita) y no
verbal.
Determinar los factores que facilitan la recuperación del
lenguaje
Proporcionar un pronostico
Documentar cambios. 5
 EVALUACIÓN

Test de Boston (H. Goodglass y Kaplan, 1996)

 Índice de habilidades comunicativas de Porch “PICA” (Porch,
1981)
Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos (González, 2000)
BETA. Batería para la evaluación de los trastornos afásicos
Cuetos , González (2009)
 La Evaluación Breve de la Afasia (EBA)
 Test para evaluación de afasias “MEMORIZA”
Test de Minnesota para el diagnostico diferencial de las afasia
Batería de la afasia de western 6
 TEST DE BOSTON PARA EL
DIAGNOSTICO DE LA AFASIA (H.
Goodglass y Kaplan, 1996)

 Examen de habilidades lingüísticas exclusivas

 Es una prueba concebida específicamente para valorar la capacidad para la

denominación de estímulos visuales.

 La tarea consiste en denominar cada una de las 60 láminas, presentadas en

orden de dificultad creciente, en un tiempo máximo de 20 segundos

7
 La exploración esta dividida en dos
escalas : COMPRENSION AUDITVA Y
ESCRITA
AREAS DE EVALUACIÓN:

Producción
oral

Comprensión
auditiva
Producción
del lenguaje
escrito Comprensión del
lenguaje escrito

INCLUYE

Escala de severidad y perfil de características del habla 8

 Test de Boston para el diagnostico de la afasia.
Formato abreviado
I-HABLA DE CONVERSACIÓN Y EXPOSICIÓN A-Respuestas sociales sencillas
B-Conversación libre
C-Descripción de una lamina
D- Discurso narrativo (Historietas)
ESCALA DE SEVERIDAD Y PERFIL EN LA AFASIA

II-COMPRENSIÓN AUDITIVA A- comprensión de palabras (D. de palabras)

B- ordenes
C- material ideativo complejo
III- EXPRESIÓN ORAL A- Agilidad articulatoria
B-secuencias automatizadas
C- Repetición
D- Denominación
IV- LECTURA A- Reconocimiento simbólico básico
B-Emparejar N°
B-Identificación de palabras
C-Fonetica
D- Lectura en voz alta
f-Comprensión de la lectura
V- ESCRITURA A-Mecánica de la escritura
9
B-Habilidades codificadoras básicas
C-Denominación escrita de dibujo
D- Escritura narrativa
 Índice de habilidades comunicativas de
Porch “PICA” (Porch, 1981)
 Prueba estructurada que da una medición sensible y confiable del grado
de déficit que presenta el paciente

 Basado en un modelo estrictamente conductual que pretende reflejar la

evolución del paciente, sirviendo de guía para la rehabilitación.

Ventajas
 Permite economizar tiempo y espacio en la administración.
 El tiempo requerido para la aplicación es alrededor de una hora.

Desventajas
 Complejidad del sistema de puntuación.

10
 Contiene 18 subpruebas, cada una de ellas con 10 ítems, 4 de ellos
verbales, 8 gestuales y 6 gráficos.

11
Test de Minnesota para el
Batería de la afasia de WESTERN
diagnostico diferencial de las afasia

Trastornos auditivos Evalúa comprensión verbal, expresión oral,

Trastornos visuales y de la lectura denominación, repetición, praxis y
habilidades constructivas
Trastornos del habla y del lenguaje
Trastornos visomotores y de la
escritura.
Utilidad de diagnostico y de tratamiento de
Trastornos de las relaciones la afasia.
numéricas.

Muchos de los Ítem tomados del test

Los resultados situarán al paciente afásico de Boston.
en uno de los 5 grupos de pronostico de
recuperación que el autor propone.

12
BETA
• Permite explorar todos los
procesos que intervienen en el
lenguaje en todas sus
modalidades tanto oral como
escrito y tanto en comprensión
como en producción
13
 BETA: está formada por 30
pruebas
• 6 bloques de cinco pruebas cada uno.
• 1. Comprensión oral.
• Objetivo: evaluar todos los procesos que intervienen en
la comprensión de palabras, desde la identificación de
los fonemas hasta los procesos semánticos a través de
Discriminación de fonemas
 Decisión léxica auditiva
 Emparejamiento palabra-dibujo
 Repetición de palabras
Repetición de pseudopalabras 14
• 2. Producción oral. Objetivo:
 Analizar la producción oral, desde los procesos léxico-semánticos
hasta los puramente fonológicos, a través de:
 - Denominación de dibujos de objetos
- Denominación de dibujos de acciones
 - Denominación de personajes famosos - Nombrar a definiciones
 - Fluidez verbal
• 3. Semántica. Objetivo:
• evaluar los procesos puramente semánticos mediante la utilización
de dibujos y palabras, a través de
• : - Asociación semántica
• - Asociación objeto-acción
• - Emparejamiento definición-palabra
• - Emparejamiento de sinónimos
•
15
- Señalar el diferente
• 4. Lectura. Objetivo:
• evaluar los componentes del sistema lector (identificación de letras, léxico
ortográfico, mecanismo de conversión grafema-fonema, etc.), a través de
• : - Nombramiento de letras
• - Decisión léxica visual
• - Emparejamiento palabra dibujo
• - Lectura de palabras de alta y baja frecuencia
• - Lectura de pseudopalabras
• 5. Escritura. Objetivo:
• evaluar la escritura tanto de palabras regulares como de ortografía
arbitraria, a través de
• : - Señalar la letra
• - Denominación escrita de objetos
• - Copia de mayúscula a minúscula
• - Dictado de palabras ortografía arbitraria
• - Dictado de pseudopalabras

16
• 6. Oraciones. Objetivo:
• evaluar la comprensión y producción de oraciones, a
través de:
 - Emparejamiento oración hablada-dibujo
- Emparejamiento oración escrita-dibujo
 - Comprensión de frases
- Prueba de dígitos
 - Descripción de una lámina

17
 EVALUACIÓN DEL LENGUAJE PARA
PACIENTES AFASICOS (R. González, 2000)

Basado en el Test de Boston, Goodglass y Kaplan, 1996; por R. González,

2000, 2003

2 versiones: Mini Protocolo (MP) y Protocolo Completo (PC)

Grados y Severidades

0-1 : Severa
2-3: Moderada
4-5 : Leve

18
MINI PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LA AFASIA
(R. González, 2000)
• 1-LENGUAJE EXPRESIVO
1.1 Discurso
1.1 Discurso oral
1.1.1 Fluidez oral :
- Línea melódica (entonación)
- Longitud de la frase
-Agilidad articulatoria
1.1.2 Contenido
1.2.3 Parafasias
1.2.4 Forma gramatical
19
1.2. Lenguaje automático
1.2.1 números (1-10)
1.2.2. Días
1.3 Lenguaje repetido
1.3.1. Palabras (10)
1.3.2 . Frases (5)
1.4 Lenguaje denominativo (Laminas)
1.4.1. Objetos
1.4.2 . Acciones
1.5 Fluidez
1.5.1 Fluidez semántica (1min)
1.5.2 Fluidez fonémica (3min)

20
2- LENGUAJE COMPRENSIVO
2.1 Reconocimiento auditivo
2.1.1. objetos
2.1.2. Acciones
2.2 Token Test
2.1.2. Parte I
2.2.2. Parte II
2.2.3. Parte III
2.2.4. Parte IV

2.3 Discurso comprensivo (lectura del andinismo)

21
3. DELETREO
3.1. Deletreo oral
3.2. Comprensión del deletreo oral

4. ESCRITURA
4.1. Escritura automática
4.2 Dictado ( Palabras – Frases)
4.3 Copia ( Palabras- Frases)
4.4 Escritura descriptiva (Lamina 1 del test de Boston)

5- LECTURA ( ¿ Que lamina corresponde a esta palabra?)

6- LECTURA ORAL ( Palabras y Oraciones)

22
7- CÁLCULO ESCRITO ( Suma, resta, multiplicación y división)
8- VISUAL ( Pareo visual- visual)
9- COPIA DE FIGURA
10- PANTOMIMA (Comprensión y Expresión de pantomima)
11-PERFIL COMUNICATIVO
TIPO I Conversador Activo(+Iniciador/
+Respondedor).
TIPO II Conversador Pasivo(-
Iniciador/+Respondedor).
TIPO III Conversador No
Comunicativo(+Iniciador/-
Respondedor).
TIPO IV Conversador Inactivo(-Iniciador/-
Respondedor). 23
La Evaluación Breve de la Afasia (EBA)

• COMPRENSIÓN Y EXPRESIÓN HABLADA

• a) COMPRENSIÓN
• b) REPETICIÓN
• c) DENOMINACIÓN
• d) HABLA
• COMPRENSIÓN Y EXPRESIÓN ESCRITA
• e) LECTURA
• f) ESCRITURA
• OTRAS FUNCIONES A EXPLORARSE CON EL TEST
• g) ATENCIÓN, ANÁLISIS Y SÍNTESIS FONÉMICA
• h) MEMORIA
• i) PRAXIA
• 16-Praxia orofonatoria (imitación de un movimiento de la boca hecho por el
entrevistador)
• EVALUACIÓN CONDUCTUAL COMPLEMENTARIA

Test para evaluación de afasias “MEMORIZA”

24
• LENG. ESPONTANEO/ ORIENTACIÓN/ COMPRENSIÓN/
REPETICIÓN/NOMINACIÓN/ LECTURA/ ESCRITURA: PTAJE TOTAL
 Tratamiento de la Afasia

• El tratamiento a implementar dependerá de muchos factores: del

grado y estado de la enfermedad de la persona, la causa del daño
cerebral, el área del cerebro que estaba dañado, el grado de lesión
cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales:
incluyen motivación, la tendencia a usar una mano más que la otra y
el nivel educacional.

• La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad

de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de
comunicación que tiene la persona, restaurar las capacidades del
lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y
aprender otros métodos para comunicarse.
 Los objetivos del tratamiento de la afasia son:

• Reintegrar o remediar la habilidad del afásico para el

habla, la comprensión, la lectura y la escritura
• Ayudar a la persona con afasia a desarrollar estrategias
que compensen o minimicen los problemas del lenguaje
• Localizar los problemas psicológicos asociados que
comprometen la calidad de vida de la persona afásica y de
sus familiares
• Ayudar a la familia y a los cercanos a involucrarse en la
comunicación con él.
 PROGRAMAS TERAPEUTICOS
PARA MEJORAR LA EXPRESIÓN
VERBAL
Para realizar una eficiente y adecuada
terapia es necesario lo siguiente en el
paciente:

Conocimiento
del propio yo
e intuición

Conducta
orientada
Motivación
hacia el
objetivo

Autoiniciación Autocontrol
1) Terapia para trabajar
perseveraciones:
Candidatos: Comprensión auditiva moderadamente
preservada, capacidad para denominar por
confrontación.

Variables que Establecer una

inducen el control parada cuando se Descansos y
de la introduce una distracciones
perseveración nueva tarea

Aumento de la
Ocultar respuestas
conducta
previas
perseverativa
 Estrategias específicas para el
programa del tratamiento de la
perseveración afásica:

Intervalo de Oración
Ayuda gestual Dibujo
tiempo descriptiva

Oración a Ayuda
Ayuda gráfica Lectura oral
completar fonémica

Habla o canto
Repetición
al unísono
2) Terapia de entonación
melódica
 Candidatos: Sin implicación hemisferio derecho,
habla no fluida pobremente articulada, cuando canta
canciones familiares no presenta dificultad
articulatoria, repetición pobre, comprensión auditiva
preservada, buena atención.

Nivel º2: desde Nivel º3: desde

Nivel º 1: desde
tarareo a respuesta tarareo a respuesta
tarareo a respuesta
espontanea, espontanea, habla
espontanea
golpetea al paciente cantada
3) Programa de producción
sintáctica para la afasia.
 Candidatos: producción oral agramática (con
omisiones), comprensión auditiva preservada,
buena atención y memoria y entiende los objetivos
del programa.

Prueba A: requiere que el Prueba B: requiere que el

paciente complete un estimulo paciente complete una historia
con la ayuda de un modelo como utilizando el estimulo pretendido
respuesta a una pregunta sin beneficiarse del modelo
 4) Control voluntario de
producciones involuntarias
 Secuencia de actividades

• Lectura en voz alta hacia denominación por

confrontación.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA
MEJORAR LA EXPRESIÓN NO
VERBAL
 5) Terapia de acción visual

• Candidatos: Lesión hemisferio izquierdo, afasia grave

(global) con capacidad limitada para comunicarse.
Apraxia oral y de las extremidades de moderada a
intensa. Capacidad para producir gesto espontáneo,
alerta, cooperativo y motivado con buena atención.
• Paso 1) * Emparejar objetos y dibujos
• - Colocar los objetos sobre los dibujos
• - Colocar los dibujos sobre los objetos
• - Señalar los objetos
• - Señalar los dibujos
• Paso 2) Entrenamiento en el uso de objetos
• Paso 3) Demostración de las imágenes de acción.
• Paso 4) Ejecución de las órdenes de las imágenes de acción
• Paso 5) Demostración de pantomimas
• Paso 6) Reconocimiento de pantomimas
• Paso 7) Producción de pantomimas
• Paso 8) Demostración de la representación de objetos ocultos
• Paso 9) Producción de gestos para objetos ocultos
• Pasos 1-9 utilizar: Objetos reales; dibujos de los objetos; imágenes de
acción
• Pasos 5-9 utilizar: Utilizar sólo las imágenes de acción
• Pasos 5-9 utilizar solo los dibujos de los objetos
6) Programa de dibujo
comunicativo
 Candidatos: Incapacidad para comunicar la
información deseada por medio del habla o de la
escritura, capacidad para utilizar rotulador y copiar
formas unimensionales, memoria visual preservada,
buena capacidad de atención visual.
Pasos:
1) Conocimiento semántico/conceptual básico
2) Conocimiento de las propiedades referidas al color de
los objetos
3) Reconocer objetos de formas variadas
4) Copiar formas geométricas
5) Completar dibujos con rasgos externos e internos
omitidos.
6) Dibujar objetos con formas características de memoria
7) Dibujar objetos a la orden a partir de representaciones
almacenadas.
8) Dibujar objetos dentro de categorías establecidas
9) Creación de dibujos: animales y medios de transporte
10) Dibujar escenas con viñetas
7) Terapia con anagramas, copias y
recuerdo
Candidatos: Afasia, agrafia, dificultad para la
escritura, comprensión lectora para palabras aisladas,
conocimiento parcial de las formas de las palabras,
memoria visual.
 Pasos:

2)Escritura del 3)Seleccionar y 4)Segundo intento

1)Denominación
estímulo con escribir con de denominación
por confrontación
anagramas y copia anagramas y copiar por confrontación
escrita
de la palabra una palabra escrita
8) Enfoques comunicativos
aumentativos y alternativos
Candidatos: Afasia global, trastorno importante en la
expresión verbal, trastorno importante en la
comprensión auditiva.
 Método:

Fase 1: Fase 3: Uso de

Fase 2:
Aprendizaje de método fuera
Creación de
los mecanismos del ámbito
sentencias.
CAA clínico.
 PROGRAMAS
TERAPEUTICOS PARA
MEJORAR LA COMPRENSIÓN
AUDITIVA
 9) Tratamiento para la afasia de
Wernicke

Candidatos: clasificación de afasia de Wernicke, alteración

en la comprensión auditiva de moderada a importante,
incluso en palabras aisladas. Incapacidad para repetir
palabras aisladas, sintagmas y oraciones.
 Pasos

1) Comprensión 2) Lectura en voz 4) Comprensión

3) Repetición
lectora alta auditiva
• Emparejar una • Leer en voz alta • Repetir las • Seleccionar de
palabra escrita los estímulos palabras solo forma correcta
en letras con la ayuda la
del dibujo representación
pictórica de un
grupo de seis
para cada
palabra,
después de oír
la palabra
emitida por el
terapeuta (sin
ayuda de
estímulos
escritos)
 10) Un enfoque cognitivo para
incrementar la comprensión auditiva

• Candidatos: Buen estado de alerta y resistencia sin

signos de notable fatiga, déficit de comprensión
auditiva de moderado a intenso, problemas cognitivos,
buena capacidad perceptiva visual, capacidades
grafomotoras básicas adecuadas, buena capacidad para
trabajar de forma independiente en las tareas para la
casa.
Tareas terapéuticas:
• Tareas de atención
• Tareas de conocimiento conceptual (dibujos sobrantes,
juicio sobre tamaño-peso)
• Presentación de las tareas y puntuación de enfoque
cognitivo para incrementar la comprensión auditiva
• Asignación de trabajo para realizar en la casa.
 BIBLIOGRAFIA
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