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CARCINOMA DE PULMON

Dra. Lina Aguilera

JUNIO 2015
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Funcion
Epidemiologia
• 95% de los tumores de pulmon son originados en el epitelio
bronquial.
• Es el cancer mas letal a nivel mundial. Sobrevida a los 5 anos
del 10%
• La incidencia aumenta con la edad, con mayor proporcion en
los 60 y 79 anos.
• En Venezuela para el 2012 segunda causa de muerte en
varones. Mortalidad 2038. 17,74%.
• Incidencia a partir de los 55 anos.
• La tercera causa de muerte en mujeres, 1366 (12,06%)
Factores de Riesgo
• El principal factor de riesgo para desarrollar CNMP es el
hábito tabáquico.
• Hidrocarburos aromaticos policiclicos y las N-nitrosamidas,
sus metabolitos se unen al ADN (p53, K-ras, Rb,p16)
• El riesgo disminuye al dejar el habito.

• Otros agentes como el asbesto, el alquitrán, el níquel, el


cromo, el arsénico, el radón y los materiales radiactivos
también favorecen la carcinogénesis pulmonar.
Histopatologia

CARCINOMA
EPIDERMOIDE CARCINOMA DE
ADENOCARCINOMA CARCINOMA DE CELULAS PEQUENAS
CELULAS GRANDES Localización central
40-50% de los casos Baja frecuencia de Se originan en los
Localización periférica, metastatizar al SNC. bronquios principales e
Localización periférica subpleural,
La invasion a los vasos infiltran la pared con
Alta tendencia a Voluminosos crecimiento
diseminar al SNC. sanguineos y linfaticos
Tendencia a la es frecuente. submucoso. Metastasis
Descubierto en rx de cavitacion y alta son tempranas a los
rutina o por derrame Tiende a la necrosis y ganglios hiliares y
tendencia a cavitacion.
pleural metastatizar al SNC. mediastinales, asi
Es de crecimiento como a distancia.
lento
Diseminacion

HEMATOGENA

LINFATICA
Ca Celulas Pequenas
Ca Celulas Grandes
Adenocarcinoma
LOCAL Ca epidermoide
Diseminacion
• Ganglios Hiliares 90%

• Ganglios Paratraqueales y
subcarinales 30-40%

• Ganglios Supraclaviculares y
cervicales 15-20%
Diseminacion
• SNC 10% Diagnostico. 15-20%
enfermedad

• Osea 25% Diagnostico. Liticas


– Columna vertebral
– Arcos costales
– Pelvis
– Femur

• Hepaticas 74% celulas pequenas. 25%


epidermoide

• Suprarrenales 35-38%
Manifestaciones Clinicas
• Generalmente se diagnostican en etapas tardias
• Sintomas inespecificos: anorexia, perdida de peso y fatiga
(CNMP)
• Asintomaticos
• Sintomas locales:
– Tos 70%
– Expectoracion y hemoptisis 25-40%
– Disnea 60%
– Dolor toracico 40%
– Fiebre 20%
– Sibilancias 2%
Manifestaciones Clinicas
• Los tumores periféricos pueden ser asintomáticos o debutar
como dolor torácico tipo pleurítico o disnea (ya sea por
invasión o por derrame pleural).

• Los tumores centrales pueden producir tos persistente,


sibilancias o esputo hemoptoico, o en fases más avanzadas
presentarse con atelectasia o neumonía por obstrucción.

• Una forma particular de presentación típica de los tumores


apicales es el síndrome de Pancoast (dolor de hombro),
parálisis de Horner (ptosis, miosis y Anhidrosis ipsilateral) y
plexopatía braquial por compresión del plexo braquial.
Manifestaciones Clinicas
• Otras formas de presentación pueden ser síndrome de vena
cava superior, ya sea por compresión extrínseca o trombosis
de la vena cava (hasta un 65-90% de los síndromes de vena
cava superior serán ocasionados por carcinoma pulmonar).

• Otros síntomas comunes incluyen hipo persistente o parálisis


hemidiafragmática (afectación del nervio frénico), o disfonia y
disfagia (afectación del nervio recurrente).
Manifestaciones Clinicas
• SINDROMES PARANEOPLASICOS

• 20% de los pacientes


• Reaccion a la presencia del tumor o respuesta al mismo.
• Puede ser la primera manisfestacion
Manifestaciones Clinicas
SINDROMES ENDOCRINOS

20-30% Frecuente en ca 40%. Mas comun

Hiponatremia

Hipercalcemia
Cushing

Produccion pulmonar Debida a


ectopica ACTH SIHAD asociado a produccuion
50% pulmonar CCP tumoral parecida a
la h paratiroidea
La mayoria CCP
Mt osea
Manifestaciones Clinicas
SÍNDROME NEUROMUSCULAR

• Sx miasténico 40- 60% tienen Ca Pulmón.


• Encefalitis Límbica paraneoplásica: 50%
origen pulmonar
• Degeneración cerebelosa paraneoplásica
SINDROMES DERMATOLOGICOS
subaguda CCP
Acantosis nigrans
Lesiones psoriasiformes
SÍNDROMES HEMATOLÓGICOS Y VASCULARES

• Anemia
SINDROMES RENALES
• Eosinofilia
Sindrome nefrotico
• Endocarditis no trombóticas
• Tromboflebitis migratoria
Diagnostico
• Interrogatorio
– Tabaquismo
– Antecedentes
• Examen fisico
• Laboratorio
– Hematologia completa
– Funcion hepatica y renal
– LDH
– Calcio, electrolitos
Diagnostico
• CITOLOGIA SERIADA DE ESPUTO
– 80% positiva tu centrales

• RX DE TORAX
– Facil y practico
– Localizacion, atelectasia, derrames,
mediastino
– Malignidad: mas de 3cm, irregular,
espiculada, cavernas de pared gruesa
Diagnostico
• TOMOGRAFIA COMPUTADA
– Eleccion
– Extension intratoracica
– Incluir abdomen superior

• RESONANCIA MAGNETICA
– Masas
– Adenopatias
– Invasion vertebral o vascular
Diagnostico
• BRONCOSCOPIA
– Tu ocultos
– Visualizar lesiones conocidas
– Biopsia transbronquial
– Lavado y cepillado bronquial
– Productividad diagnostica 90%
Diagnostico
• PET-CT
– Tu metabolicamente activos
– Sensibilidad 83-100%
– Especificidad 73-90%
Diagnostico
• BIOPSIA POR ASPIRACION TRANSTORACICA
• Sensibilidad para malignidad: 72-99%
• Especificidad 91-100%

• MARCADORES TUMORALES
• ACE + CA 72-4: S74%
• ACE + CA 15-3: S 75% E 95%
• ACE + CA 15-3 + CA 72-4: S78% E78%
• ACE + CYFRA 21-1 + CA 125: S 65% E100%
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)
TUMOR
T0: no evidencia de tumor primario

Tx: tumor primario no evaluable, o diagnosticado por la presencia de células malignas en el esputo, lavado
selectivo bronquial/lavado bronquioloalveolar pero no visualizado por imágenes o broncoscopia.
Tis: carcinoma in situ.

T1: tumor < 3 cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón/pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de
invasión del bronquio principal.
T1a: 2 cm. T1b: > 2 y < 3 cm.
T2: tumor con cualquiera de los siguientes: > 3 cm y < 7 cm en su diámetro mayor; compromiso de bronquio
principal > 2 cm distal de la carina; invasión de la pleura visceral; asociado con atelectasia o neumonitis
obstructiva hiliar.
T2a: 3-5 cm, T2b: 5-7 cm.
T3: tumor con cualquiera de las siguientes características: > 7 cm, que invada directamente cualquiera de los
siguientes, pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal, nervio frénico; o tumor en el
bronquio principal < 2 cm distal de la carina, pero sin compromiso de esta; o atelectasia asociada o neumonitis
obstructiva del pulmón entero.
T4: invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina, nervio
recurrente laríngeo, o uno o más nódulos tumorales en distinto lóbulo del mismo pulmón.
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)
NODULOS LINFATICOS
NX: ganglios linfáticos regionales que no pueden ser evaluados.
N0: no metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1: metástasis en los ganglios linfáticos peribronquial ipsilateral y/o hiliar ipsilateral, y
compromiso de los ganglios intrapulmonares por extensión directa del tumor primario.

N2: metástasis de ganglio(s) linfáticos ipsilateral mediastínicos y/o subcarinales.


N3: metástasis de ganglio(s) linfáticos mediastínicos contralaterales, hiliares
contralaterales, escalenos ipsilateraleso contralaterales, o supraclaviculares.

METASTASIS
MX: presencia de metástasis a distancia no pueden ser evaluadas
M0: no metástasis a distancia.
M1: metástasis a distancia.
M1a: metástasis en pulmón contralateral, nódulos pleurales o derrame pleural o
pericárdico maligno.
M1b: metástasis a distancia.
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)

T1 N0 M0 T2a N0 M0
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)

T2b N0 M0
T1-2a N0 M0
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)

T2b N1 M0
T3 N0 M0
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)

T3 N1 M0 T1-2-3 N2 M0 T4 N0-1 M0
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)

T4 N2 M0
T1-2-3-4 N3 M0
Sistema internacional de estadificación TNM para el
cáncer de pulmón (7.ª edición)

Cualquier T cualquier N M1

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