Tratamiento de Insomnio

DR. GORKY CARAZAS AEDO

MEDICO PSIQUIATRA
 Insomnio

 Importancia
 1. Pueden anticipar un problema psiquiatrico
 2. Relacion c/problema psiquiatrico
 3. 89% pac. c/ depresion refiere perturbacion
sueño
 4. Patologia parasomnias
 5. Distorsion pruebas psicologicas.
 Insomnio y dificultades diagnosticas

 El procedimiento dg. Mas importante

,interrogatorio detallado y lab. Especializado.
 El patron de sueño se modifica mucho hasta la
adolescencia ,estable durante la adultez y vuelve a
cambiar en la senectud.
 Insomnio Definicion

 Incapacidad de dormir en cantidad y calidad suficientes

para sentir y descansado u operativo.
 Epidemiologia
 - Afecta 1/3 de la poblacion
 - Insomnio cronico 50% con trastornos psiquiatricos.
 - 20% son insomnio primario
 Variables del nivel de alerta y somnolencia

 Factor homeostatico (vigilia previa)

 Cronobiologico .- Func. Del marcapaso NSQ Hipotalamo
que determina la periodicidad de los ciclos sueño/vigilia.
 Factores sincronizadores son la luz,act. Fisica y horario
social.
 Causas de insomnio
 Insomnio por mala higiene de sueño
 Insomnio psicofisiologico ,por condicionamiento
psicologico inverso,insomnio situacional,rituales.
 Alteraciones psiquiatricas.
- 3 de c/4 pac. c/ insomnio cronico tienen perfil
psicopatologico
- Depresion acorta total sueño
- Depresion c/ ansiedad , insomnio de conciliacion
- TAG .- deficit en el inicio y mantenimiento
 Causas de insomnio

 Alteraciones cronobiologicas.
-Asincronia de periodo vigilia y sueño.
 Ritmo sueño vigilia.- Distribucion caotica de los
periodos de S –V durante el dia noche.Ej.
Afectaciones cerebrales difusas,procesos
degenerativos.
 Trabajos turnos cambiados
 Pseudo insomnio (insomnio subjetivo)Asociado a
psicopatologia.
 Causas de insomnio

 Insomnio por enfermedades medicas y

neurologicas
Dolor,disnea,tos,cefalea,alzheimer,TEC.
 Sindrome de las piernas inquietas
 Tratamiento general del insomnio

 Identificar y corregir las causas y evitar

perpetuacion.
Si no hay mejoria
 El tratamiento con hipnoticos puede ser transitorio
en insomnio agudo.
 Tratamiento farmacologico

 No uso de hipnoticos en insomnio cronico,pero

costo beneficio se puede usar 2 a 3 veces/sem. No
mas de 8 sem. Para evitar tolerancia y adiccion
 Trata. farmacologico

 BENZODIACEPINAS ( agonistas no selectivos de

receptores GABA A ) (hipn,ans,miorelj,antiep)
- Acorta la latencia del sueño,e incrementa la calidad
total del sueño
 Trat. farmacologico

 HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS
- Son agonistas selectivos de receptores GABA A con
acciones hipnoticas pero no con las de las bzps.
 ANTIDEPRESIVOS
- Mirtazapina (15 a 30 mg/noche)
 Tratamiento no farmacologico

 Trat. Conductual
- Adaptacion a cambios del medio
- Tecnicas de relajacion
- Higiene de sueño
 Relajacion fisica y mental
- Resp. Abdominal,Yoga,meditacion..
 Tratamiento no farmacologico

 Estimulo control.- Fortalecer la relacion

cama,dormitorio,sueño,rituales presueño.
 Restriccion de sueño.-Disminucion de hora sueño
incrementando presion sueño.
 Terapia cognitiva.-Racionalizar y reestructurar
pensamientos nocivos y reemplazar por qactitudes
adaptativas.
 Bibliografia

 Salome Diaz .InfTer Sist. Mac. Salud 2008 32:116 -126 Madrid.
 CIE X Clasificacion de enfermedades mentales –OMS.
 A. Calanca Bryois .2001 Vademecum de Therapeutique psychiatrie 9na
Ed.Francia
 Kaplan Sadock Tratado de Psiquiatria 10ma Ed. 2013 Intermedica .
 Dan Stein , Eric Hollander Tratado de los trastornos de ansiedad 2da Ed.
Reimp 2002.