XII CURSO DE ACTUALIZACION

MEDICA ENARM 2017

REUMATOLOGIA 1
DR. RICARDO VARELA JIMENEZ
1. Acude mujer de 52 años porque en una TC de colon realizada por tamizaje se
identificó un nódulo de 3 mm en lóbulo pulmonar inferior derecho (no se encontraron
otras alteraciones). La paciente niega tabaquismo, trabaja en casa y no ha estado
expuesta a carcinógenos. Nunca antes se había realizado un estudio de imagen. Dentro
de sus antecedentes destaca dislipidemia bajo tratamiento con simvastatina. Niega
antecedentes familiares.
A la EF los signos vitales son normales. No hay alteraciones en piel, linfadenopatías o
hallazgos a la auscultación pulmonar
¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?
A) Realizar radiografía de tórax en 3 meses
B) Realizar tomografía de tórax en 3 meses
C) Realizar tomografía de tórax en 6 meses
D) Realizar tomografía de tórax en 12 meses
E) No requiere mayor abordaje
2. Hombre de 28 años, médico acude refiriendo tos, dolor pleural derecho y fiebre de
3 semanas de evolución. Niega antecedentes de importancia. La radiografía de tórax
muestra derrame pleural derecho del 50% (no se identifican otras alteraciones).
Se realiza toracocentesis obteniendo líquido turbio con leucocitos 3500 cel/µ (20%
neutrófilos, 60% linfocitos, 10% macrófagos, 4% células mesoteliales, 6% eosinófilos).
Proteínas totales 4.2 g/dl, DHL 240 U/l, ph 7.35, glucosa 68 mg/dl. Las proteínas
séricas son 7.0 g/dl y la DHL es de 100 U/L.
El Gram no muestra organismos y el cultivo es negativo.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?
A) Realizar TAC de tórax
B) Realizar broncoscopía
C) Realizar biopsia pulmonar a cielo abierto
D) Repetir radiografía de tórax tras 5 días con azitromicina
E) Iniciar tratamiento antifímico
3. Hombre de 40 años con antecedente de linfoma acude por antecedente de trauma
en región costal izquierda una semana previa. La radiografía de tórax evidencía
derrame pleural izquierdo del 30% sin neumotórax. Se realiza toracocentesis
obteniendo 500 ml con el siguiente citoquímico:
Hematocrito 10%, proteinas totales 3.5 g/dl, DHL 250 U/l, ph 7.5, amilasa 25 U/l,
triglicéridos 145 mg/dl, colesterol 38 mg/dl. Gram, BAAR, y cultivos negativos
¿Cuál es el diagnóstico más apropiado?
A) Quilotórax
B) Derrame pleural maligno
C) Derrame paraneumónico
D) Tuberculosis
E) Hemotórax
4. Mujer de 46 años con antecedente de insuficiencia cardiaca acude por fiebre y tos
de 4 días de evolución. En la radiografía se evidencia consolidación basal izquierda y
derrame pleural del 20%. Se realiza toraconcentesis demostrando: leucocitos 11489,
ph 7.1, glucosa 20 mg/dl, DHL 325, DHL sérica 85
Además de iniciar tratamiento antibiótico, cual de las siguientes es la conducta a
seguir?
A)Repetir radiografía en 1 semana
B) Realizar broncoscopía
C) Repetetir toracocentesis
D) Colocar sonda endopleural
E) Administrar diurético IV y valorar nuevo ecocardiograma
5. La causa más común de derrame pleural con criterios para trasudado
es:
A) Cirrosis hepática
B) Falla ventricular izquierda
C) Neoplasia
D) Neumonía
E) Tromboembolia pulmonar
6. Hombre de 60 años acude por tos productiva y disnea de medianos
esfuerzos de 6 meses de evolución. Refiere tabaquismo de 40 años de
evolución (1 cajetilla al día).
Cual sería el estudio inicial a realizar en este paciente?
A) TC de tórax
B) Electrocardiograma y ecocardiograma
C) Oximetría de pulso y espirometría
D) BNP
E) Ac anti membrana basal
7. Hombre de 38 años de edad, fumador acude a urgencias por
hemoptisis. La radiografía de tórax revela infiltrados bilaterales difusos.
Los exámenes de laboratorio demuestran un hto del 30%, creatinina
sérica de 4.0 mg/dl y proteinuria ++ en el EGO.
Cual de los siguientes exámenes revelará el posible diagnóstico?
A) Ac. anti membrana basal glomerular
B) Ac. anti músculo liso
C) Ac. anti tiroideos
D) Ac. anti RNP
E) Ac. anti VHC
Relaciona los siguientes resultados de espirometría con el posible
diagnóstico
8) Miastenia gravis
9) Fibrosis pulmonar idiopática
10) EPOC
A) Capacidad pulmonar total aumentada, capacidad vital disminuida,
relación FEV1/CVF disminuida. EPOC
B) Capacidad pulmonar total disminuida, capacidad residual disminuida,
relación FEV1/CVF aumentada, presión inspiratoria máxima conservada
Fibrosis pulmonar idiopática
C) Capacidad pulmonar total disminuida, capacidad residual aumentada,
presión inspiratoria máxima disminuida, relación FEV1/CVF conservada.
Miastenia
D) Capacidad pulmonar total normal, volumen residual normal, relación
FEV1/CVF conservada, presión inspiratoria máxima normal