Taller para la preparación de la respuesta rápida a casos importados

de sarampión y rubeola en la era pos eliminación.

“Desafíos para brindar una respuesta rápida frente a casos importados de

sarampión y rubéola en las Américas”

Dra. Desirée Pastor

Asesora en Inmunizaciones
OPS/OMS Washington
 Hitos globales
700000

600000
Muertes se redujeron Estimado de muertes por Región,
en 79%* 2015
Número estimado de muertes

500000
(Total 134,180)
400000
AFR
300000 AMR
EMR
200000
EUR
100000 SEAR
WPR
0

Año

20.3 millones de muertes prevenidas desde el 2000 gracias a la vacunación

3
Número de casos de sarampión reportados
(últimos 6 meses)
 Sarampión en la Región Europea de la OMS
2007-2017*
35,000
n=12,921 casos en 7.729 casos
2017 en 2 países
30,000

25,000

20,000

Bulgaria
15,000
24 410
Francia
10,000 19 997 Kirguistán
Ucrania
18 097
14 079 Georgia
5,000 11 060 Rumania Italia
3219 4,510

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

Fuente: Oficina regional de Europa de la OMS.

*Datos para el periodo Enero-Agosto, actualizados al 2 de Octubre 2017
Tasa de incidencia de rubéola por millón de
habitantes por países en 2015
Hitos en la Eliminación del sarampión, la rubéola y el SRC
en la Región de las Américas: 1994-2016
Impacto de las estrategias de eliminación de
Sarampión y Rubéola en las Américas, 1980-2016
 Brotes de sarampión en la era
poseliminación. Las Américas, 2003 - 2016

* Fuente: ISIS, MESS y informe de los países a OPS/OMS

 Casos de sarampión según fuente de infección,
Las Américas, 2011-2017*.

3000
60%
N=4,539
2500
Casos confirmados de sarampión

2000
31%
1500

1000

9%
500

0
Importado Relacionado a importación Desconocido
Brasil (2011-2017) Canadá (2011-2017) Ecuador (2011-2017) Estados Unidos (2011-2017) Otros países (2011-2017)

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países.

*Datos hasta la semana epidemiológica 25, 2017.
 Casos de sarampión por países, en años
seleccionados*, Las Américas.

2011 2014 2015

N=1,369 casos N=1,966 casos N=613 casos

2016 2017*
N=93 casos N=154 casos
Fuente: ISIS, MESS y
Canadá= 12 Argentina = 3 informe de los países.
Ecuador=1 Canadá= 45
Estados Unidos= 80 Estados Unidos= 120 *Datos hasta la semana
Total (2016)= 93 epidemiológica 25, 2017.
Venezuela = 49*
Total (2017)= 217
* Fuente: ISIS, MESS y informe de los países.
*Datos hasta la semana epidemiológica 25, 2017 *Segun CNE 217 casos
Epidemia de sarampión, Ceará, Brasil, 2013-2015
 Cobertura de vacunación de la vacuna SRP1 en niños de
1 año de edad, Las Américas, 2016
Cuba 100
Guyana 100
Honduras 100
Islas Vírgenes (UK) 100
Montserrat 100
Nicaragua 100
Panamá 100
San Vincent 100
Sta Lucia 100
San Kitts y Nevis 98
México 97
Suriname 97
Anguila 96
Dominica 96
Islas Turcas y Caicos 96
Aruba 95
Belice 95
Brasil 95
Granada 95
Jamaica 95
Uruguay 95
Bolivia 94
Chile 93
Colombia 93
Costa Rica 93
Barbados 92
EUA 92
Paraguay 91
Argentina 90
Canadá 90
El Salvador 90
Sint Maarten 90
Bahamas 89
Islas Caiman 89
Antigua y Barbuda 88
Perú 88
Venezuela 88
Bermuda 87
Ecuador 86
Guatemala 86
Trinidad y Tabago 86
República Dominicana 85
Curaçao 81
Haití 76
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

95%
Cobertura SRP1 (%)
Fuente: : Informe de los países en el formulario conjunto para la notificación sobre inmunización de la OPS-OMS/UNICEF (JRF), 2017.
 Desafíos en vigilancia

• Detección:
• Sensibilidad versus especificidad de caso sospechoso SR.
• Incumplimiento de indicadores de vigilancia.
• Epidemias de arbovirosis en América (enmascarar versus sobrecargar
vigilancia SR).
• Desactualización del personal de salud sobre clinica y vigilancia de
sarampión, rubéola ni SRC.
 Debilidades
Vigilancia epidemiológica
• Tasa de notificación de casos sospechosos bajó a menos de 2
x 100,000 habitantes en 2016.

• Problemas logísticos para cumplir con indicadores de envío

muestras a laboratorio ≤5 d y resultados ≤4d.

• Insuficiente toma de muestras para detección viral.

• Vigilancia de SRC desactivada en algunos países.

 Tasa de notificación de casos sospechosos de sarampión y
rubéola, América Latina y el Caribe, 2005-2017*

2011: Monitoreo de la tasa regional de 2 casos sospechosos por 100,000 habitantes

12.00
10.16
10.00
7.78
8.00 7.34
6.47
6.00
4.69
4.25
3.55 3.78
4.00 3.08 3.24 2.99
2.07 1.78
2.00 1.42

0.00

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países.

*Datos hasta la semana epidemiológica 42, 2017.
** Tasa proyectado.
 Tasa de casos sospechosos de sarampión/rubéola nivel sub nacional en
países seleccionados. América Latina y el Caribe, 2014-2015

2014 2015

Tasa por 100,000 habitantes

<1
1-1.99
≥2

Fuente: Reporte de países a FGL-IM/PAHO.

 Indicadores de vigilancia integrada de sarampión
y rubéola, Las Américas, 2013-2017*
100 95
90 91
88
83 82 82 83 83 84 82 84
79 81
80 77 77 78
70 69 70
66 67
62
Cobertura (%)

60
49

40

22
20

0
(%) sitios notificando % investigación % muestra adecuada % muestras recibidas en % resultados reportados
semanalmente adecuada <=5 días en <=4 días

2013 2014 2015 2016 2017

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países.

* Datos hasta la semana epidemiológica 42, 2017.
 Amenazas

• Importación constante de virus de sarampión y rubéola desde otras

regiones del mundo.
• Casos sospechosos de Zika enmascaran casos sospechosos de SR por
tener clínica similar.
• Disminución de la inmunidad en niños < 1 año sin transferencia de
anticuerpos maternos y niños < 6 meses que no son elegibles para
vacunación.
• Grupos anti-vacunas que crean desconfianza.
• Re-estructuración del programa nacional de inmunización puede afectar
coberturas de vacunación.
Casos sospechosos de chikungunya, dengue, zika y sospechosos de
sarampión y rubéola, por mes, Las Américas, 2013-2016*
• Cuáles son las causas de la disminución de la notificación de casos
sospechosos de sarampión, rubéola y SRC en las Américas?
 Distribución de casos Zika en las Américas
(2016-17*)
América Central Caribe América del Sur
20

18
Tasa de incidencia por 100,000 hab.

16

14

12

10 Final de la
8
emergencia
6

0
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7
Semana epidemiológica

Fuente: PAHO Health Emergencies

Fotos casos Zika cortesía de Secretaría de Salud de Ceara,
Brasil
 Erupción maculopapular por infección de Zika
virus

Fotos casos Zika cortesía de Secretaría de

Salud Ceara, Brasil
 Definición de caso sospechoso de sarampión/rubéola
y de Zika

Definición de caso sospechoso de enfermedad Definición de caso sospechoso de

por Zika virus sarampión/rubeola

Paciente con rash* con dos o mas de los siguientes Un paciente en quien un trabajador de la salud sospeche
signos o sintomas: sarampión/rubéola o un paciente con fiebre y exantema
 fiebre, usualmente <38.5 ° C máculo-papular.
 conjuntivitis (no-purulenta/hiperemica)
 artralgia
 mialgia
 edema peri-articular

*usualmente prurítico y máculo-papular

Sources:
Guideline for Zika virus disease and complications surveillance, 2016. Available here:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=34188&lang=en

Plan of Action for the Documentation and Verification of Measles, Rubella and CRS Elimination in the Americas. Available here:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16739&Itemid=270&lang=en
 Ministros de Salud aprueban Plan de Acción para mantener la
eliminación de la rubéola y el sarampión en las Américas

Durante la 29ª Conferencia Sanitaria Panamericana, los ministros de Salud de los países de la Región de las Américas aprobaron un plan de acción para mantener la eliminación
del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita para el periodo 2018-2023. Este plan presenta cuatro líneas de acción estratégicas relacionadas con garantizar el
acceso a la vacunación universal contra el sarampión y la rubeola; fortalecer la capacidad de los sistemas de vigilancia epidemiológica; desarrollar capacidades nacionales
operativas para mantener la eliminación; y establecer mecanismos estándares para dar una respuesta rápida a casos importados.
 Línea estratégica 1
Objetivo: Incrementar a un mínimo de 95% las coberturas de vacunación en niños menores de 5
años.

Indicadores Línea de base Meta (2023)

(2015-2016)
1.1.1 Número de países que reportan cobertura SRP-1 a nivel nacional de 20/35 países 30/35
>95% (2015)
1.1.2 Número de países que reportan coberturas SRP-1 >95% en al menos el 15/35 países 25/35
80% de los municipios (2015)
1.1.3.Número de países que reportan cobertura SRP-2 a nivel nacional de 6/30* países 15/30*
>95% (2015)
1.1.4.Número de países que reportan coberturas SRP-2 >95% en al menos 4/30* países 12/30*
el 80% de los municipios (2015)
1.1.5 Número y proporción de países que realizan campañas de seguimiento 4/6 (66%)** 80%
que logran al menos el 95% de la meta nacional (2015-2016)

* Sólo 30 países cuentan con la segunda dosis de SRP en sus esquemas nacionales de vacunación.
**El número de países en los que se debe lograr la meta estará definido por el número de países que realicen campañas entre el 2018 y el 2023. Se desea que al menos el 80% logren metas nacionales del 95%.
 Línea estratégica 2
Objetivo: Monitorear la calidad y sensibilidad de la vigilancia epidemiológica de SR y SRC.

Línea de base
Indicadores Meta (2023)
(2015-2016)
2.1.1 Número de países que cumplen con la tasa anual mínima establecida de casos 6/33 15/33*
sospechosos de SR (al menos 2 casos por 100,000 hab.) y con al menos 3/5
indicadores:

1. Al menos el 80% de los casos sospechosos reciben investigación adecuada;

2. Al menos en el 80% de los casos sospechosos se obtienen muestras de suero
adecuadas;
3. Al menos el 80% de las muestras llegan al laboratorio en un plazo mínimo de cinco
días;
4. Al menos el 80% de los resultados de laboratorio se notifican en un plazo máximo
de cuatro días;
5. Tasa anual de casos sospechosos de SRC (1 por 10,000 nacidos vivos).

2.1.2 Número de países que tienen una vigilancia activa de casos sospechosos de SRC. 12/33* 20/33*

*Solamente 33 países reportan casos sospechosos de sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita a la OPS.
Línea estratégica 3
Objetivo: Implementar y monitorear los planes de sostenibilidad para fortalecer la capacidad
nacional de respuesta a casos importados.

Línea de base Meta

Indicadores
(2016) (2023)

3.1.1 Número de comisiones nacionales que monitorean los planes de sostenibilidad de

24* 24*
la eliminación de sarampión y rubéola.

3.1.2 Número de países con informes anuales de ejecución de sus planes de 35 35

sostenibilidad de la eliminación del sarampión y la rubéola.

* Son 23 las comisiones nacionales de país, más una comisión subregional del Caribe Inglés, las que se conformaron para la verificación de la eliminación. Se desea la permanencia de este mismo número
de comisiones para dar seguimiento a la sostenibilidad de la eliminación.
Línea estratégica 4
Objetivo: Establecer mecanismos estándares para la respuesta rápida a casos importados de SR y
SRC.

Línea de base
Indicadores Meta (2023)
(2015-2016)
4.1.1. Número de países y territorios en que la transmisión endémica del 0/47* 0/47*
virus del sarampión o de la rubéola se ha restablecido.
4.1.2. Porcentaje de países y territorios con brotes de sarampión o rubeola 100% 100%
que desplieguen un grupo de respuesta inmediata entrenado para evitar la
dispersión del virus.

4.1.3. Porcentaje de países y territorios con brotes de sarampión o rubéola 100% 100%
que despliegan un plan de respuesta rápida frente a casos importados.

* La Región de las Américas, desde el punto de vista geográfico, suma en total 47 países y territorios (35 países y 12 territorios), y todos deben mantener el estatus de libres de sarampión y rubéola.
 Próximos pasos OPS/OMS 2017
• Estrategia y Plan de Acción para la sostenibilidad de la eliminación del
sarampión y rubéola 2018‐2023 (Resolución CSP 2017)

• Diseñar, validar y publicar:

1. Guía de planificación de campañas de alta calidad
2. Manual de Monitoreos Rápidos de Vacunación
3. Manual de Respuesta Rápida frente a casos importados.
4. Estudios de casos de brotes de sarampión
5. Herramienta para análisis de riesgo
6. Guía de campo de sarampión, rubeola y SRC

• Continuar brindando cooperación técnica a los países

 Mensajes claves
Riesgo: Importar y restablecer la transmisión endémica de los virus del sarampión
y la rubéola, perdiendo los logros en materia de eliminación.

Desafío: Mantener el balance adecuado en el cumplimiento de tres estrategias

claves:

1. Garantizar coberturas altas (=> 95%) y homogéneas con dos dosis de la vacuna
SRP, en cada distrito o municipio.

2. Garantizar un sistema de vigilancia de alta calidad, con la capacidad de detectar

oportunamente cualquier caso sospechoso de sarampión, rubéola y SRC.

3. Implementar una rápida respuesta a los casos importados de sarampión, rubéola y

SRC, siguiendo mecanismos estandarizados para prevenir el restablecimiento de la
transmisión endémica.
 GRACIAS
Desirée Pastor
dpastor@paho.org
Asesora en Inmunizaciones
OPS/OMS Washington

José Orlando Castillo Pabón

ocastillo@ins.gov.co
Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo Inmunoprevenibles

Instituto Nacional de Salud

Correo electrónico: contactenos@ins.gov.co
Teléfono: (1) 220 77 00 Ext.
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400