ENFERMEDADES

METAXÉNICAS
BARTONELOSIS
BARTONELOSIS Criterios clínicos
.Bartonela Fase AGUDA
baciliformes FIEBRE
Especies:verrucarun y ANEMIA severa
peruensis Artralgias y mialgias
Alteración del
sensorio
Fase ASINTOMÁTICA
Fase TARDÏA
Verruga
Mosquito lutzomia sp

Criterios de laboratorio
Procedente de
Anemia severa zonas endémicas
Serología (Sierra central)
BARTONELOSIS
Fase AGUDA
1) FASE
FIEBRE
HEMATICA
ANEMIA severa
AGUDA
Artralgias y
(Formas mialgias >>>
bacilares) Alteración del
FIEBRE DE LA sensorio
OROYA Cefalea >>
PI: 21 d Edema facial
Úlceras orales
Púrpura

*Si no se trata la
mortalidad es de 90%
Fisiopatología
Predilección Hemangiomas:
por los Hiperproliferación de
eritrocitos. las células endoteliales
en respuesta a un
factor angiogénico

La motilidad flagelar es Inmunosupresión,

el determinante de hepatoesplenomega
virulencia más lia y linfadenopatía
importante en la (linfocitos T CD4,
colonización del CD8 supresor)
huésped.
 FASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION
BARTONELOSIS : fases clínicas
2) FASE
HEMATICA
INTERCALAR
(Formas
cocoides)
(1 a 3 semanas - meses)

.NO síntomas
.NO fiebre
.NO hemólisis
.NO bacterias circulantes
MILIAR: 3) FASE
Los verrucomas ERUPTIVA
son pápulas de (Formas
menos de 3mm de bacilares y
diámetro. cocoides en
las lesiones)
Estas pápulas son
globulosas, de
color rojo vivo, a
veces pruriginosas
y con frecuencia
numerosas

Duran sin tratamiento entre 3 y 6m

, y no dejan cicatriz alguna
MULAR:
Si los verrucomas
son de 5mm o
más.
Estas son
frecuentemente
sésiles,
erosionadas y
muy sangrantes.
Nodular o
subcutánea:
En superficies
extensoras de
brazos y piernas,
generalmente
múltiples.
BARTONELOSIS
DIAGNÓSTICO
 Tinción de sangre
 Serología
 Cultivo
 Diagnóstico según fases de la Enfermedad
de Carrión
Método F aguda F eruptiva Asintom
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Cultivo de bx - ++
Histopatología - ++ -
IFI + ++ +
ELISA + ++ +
Western blot + ++ +
PCR ++ ++ ++
 Bartonelosis: diagnóstico
1. 1.- Paciente varon de 16 años, procedente
de caraz (ANCASH), que presenta anemia
aguda severa con plaquetopenia, fiebre cuadro
clinico de insuficiencia cardiaca congestiva con
bloqueo de rama derecha según ECG, y
derrame pericardico; imagen de consolidadción
en radiografía de torax. El medico que lo
atiende sospecha de bartonellosis ¿Cuál de los
siguientes metodods diagnósticos no seria
aportativo? OF
Bartonelosis diagnóstico

a. Frotis sangre periferica

b. Hemocultivos
c. Cultivo de hisopado faringeo
d. Aglutinaciones
e. PCR
 CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso débil
Hipotensión
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Púrpura y/o coagulopatía
Anemia severa
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano
ambulatorio
 Complicaciones
32.3% (Complicaciones no infecciosas)
-Trastorno neurológico 68.1%
-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericárdico 13.6%

-Letalidad 9.09%
 Complicaciones Cardiovasculares
-Soplo sistólico 92.5%
-Hipotensión ortostática 70 %
-Cardiomegalia 59 %
Disnea de esfuerzo 51.3%
- Hipotensión severa 50 %
-Edema agudo pulmonar 43.2%
-Palpitaciones 28.2%
-Derrame pleural 25.6%
 Complicaciones Hematológicas

-Palidez 100.3%
- Anemia severa 71%
-Púrpura 40%
-Plaquetopenia menor de 10,000
-Indice de producción medular elevado por la
destrucción prematura de los hematíes.
-Anemia hemolítica, test Coombs (-)
 Complicaciones Neurológicas

-Somnolencia 26.4%
-Babinsky bilateral 13.2%
-Convulsiones 10.2%
-Coma 8.8%
- Signos meningeos 8.8%
- Hipertensión endocraneana 4.4%
-Asterixis 3.0%
Hemiparesia 3.0%
Crisis cerebelosa 3.0%
 Complicaciones Infecciosas
Bacterianas 32%
Letalidad 16%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochillón )
Shiguella dysenteriae ( Maguiña )
Stafhylococus aureus
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba)
2) Parasitarias
Plasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)
Toxoplasmosis ( f. Aguda))
Bartonelosis: complicaciones
3. Dentro de las manifestaciones clinicas que
presenta el paciente de la pregunta anterior,
¿Cuál no es complicación de la fase anemica
de la bartonellosis? OF
a. Insuficiencia cardiaca congestiva
b. Bloqueo de rama derecha
c. Derrame pericardiaco
d. Neumonía
e. Trombocitopenia
Bartonelosis: enfermedades asociadas
1.- ¿Cuál de las siguientes infecciones es
más frecuente en pacientes con
bartonelosis?:SM
A. Neumonía por pneumocystis carinii
B. Bacteriemia neumocócica
C. Bacteriemia por salmonella
D. Erupción por Herpes zoster
E. Neumonía por Hemophilus enfluezae
Bartonelosis: enfermedades asociadas
2.-Además de la salmonelosis ¿Qué
otras infecciones secundarias
acompañan frecuentemente a la Fiebre
de la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81

A.- Sarna costrosa – Encefalitis viral.

B.- Hepatitis viral - Influenza.
C.- Paludismo - Tuberculosis.
D.- Micetorna - Leishmaniasis.
E.- Criptococosis - dengue.
BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
MEDICAMENTO Dosis
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Ciprofloxacino 500mg PO bid x 2s

500mg
ALTERNATIVAS
.Amox/clav 875mg PO bid x 2s
875mg
160/800 PO bid x 2s
.CMXF
.CAF 30-50mg/kg/d PO x 2s
500mg

Recomendación Clase I, Nivel de evidencia C

 GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGA DOSIS DROGA DOSIS

ADOLESCE Azitromi 500 Rifampici 600 mg/día una sola
NTE cina mg/día na toma por 21 a 28
ADULTO por 07 días.
días,
Eritromici 500 mg cada 6 horas
por VO
na por 14 días.
Ciproflox 500 mg/Kg/día cada
acino 12 horas por 14
días
GESTANTE Azitromi 1 gr /día Rifampici 600 mg/día una sola
cina c/sem na toma por 21 a 28
días.
Eritromici 500 mg PO tid 2s
ADO CIPROFL CIPROFLOX CIPROFL CEFTAZIDIM
LES más 400 mg IV bid x 3 más 1 gr IV tid
CENTE CEFTRIAX días, luego se CEFTAZI-
Y ADUL ONA reduce a DIMA
TO 200 mg IV bid CIPROFL AMIKACINA
hasta 14 días más 15 mg/Kg/d qd
CEFTRIAXONA AMIKA
2 grs iv qd 7 a 10 CINA
días.
GESTA CEFTRIA CEFTRIAXONA CEFTRIA AMIKACINA
NTE XONA 2 gr IV qd x 10 XONA 500 mg cada 12
Más días más horas por IV o
CLORAN CLORANFEN AMIKACI IM por 7 a 10
FENICOL 1 gr IV tid x 5 días, NA días.
luego CEFTAZI AMIKACINA a
500 mg PO tid DIMA dosis
hasta 14 días más indicada
AMIKACI