Clínica internacional

SINDROME DE FLUJO
VAGINAL

Gineco
obstetricia

Salazar Pérez César

21/05/18
Definición

El Síndrome de flujo vaginal es un proceso infeccioso de la vagina

caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: flujo, prurito
vulvar, ardor, irritación, disuria, dispareunia, fetidez vaginal, determinados
por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo y como
resultado de un desbalance ambiental en el ecosistema vaginal.
Etiología

Las principales causas de flujo vaginal anormal son las infecciones vaginales o
vaginitis, entre ellas:

• Infección por Candida (especialmente C. Albicans- Hongos-)

• Vaginosis bacteriana (6-25%)

• Trichomona vaginalis (que si es sexualmente transmitida) (menos 5%)

Factores de riesgo
· Deficiente higiene génito-anal.

· Múltiples parejas sexuales.

· Baños en piscinas y tinas.

· Embarazo.

· Diabetes Mellitus.

· Incontinencia urinaria o fecal.

· Uso frecuente de antibióticos.

· Medicación vaginal .

· Deficiencia inmunológica.
Vaginosis bacteriana

Epidemiología
40-50 % de las vaginitis
Gran cambio en la flora
vaginal
¯ Lactobacillus
Gardnerella vaginalis
Bacterias anaerobias
(Mobiluncus, Prevotella, etc)
Factores de riesgo:
uso de DIU
embarazos previos
Vaginosis bacteriana

Sintomatología
Asintomática o ligeras molestias
Flujo fino, gris, homogéneo, con olor a pescado trás el coito
No hay prurito ni signos de inflamación

Complicaciones
EPI,
endometritis
infecciones postaborto
corioamnionitis,
parto prematuro
Vaginosis bacteriana

Criterios diagnósticos
de Amsel:
Flujo gris, grisáceo, adherente, maloliente
No dispareunia
pH >4,5
Test de las aminas (+)
Exámen directo: PMN/CE <1
y “células clue”
TRATAMIENTO
Recomendado
★ Clindamicina al 2% crema vaginal (5g/7d).
★ Metronidazol VO 500mgx7d
Alternativas
★ Metronidazol 500mg VO (4 tab toma única).
★ Tinidazol 1g VO c/12hx7d.
★ Clindamicina 300 mg VO c/8h x 7d.
★ Metronidazol Comp vaginal 500mg x 7d.
Embarazo
★ Clindamicina 300mg c/8h x 7d.
MEDICACIÓN ALTERNATIVA
1) Metronidazol Oral 400mg BD por 7 dias
2) Clindamicina Oral 300mg BD por 7 dias
3) Metronidazol Gel (0.75%) BD por 5 dias
4) Clindamicina Crema (2%) qid por 7 dias
5) Lavado vaginal único con Peróxido de Hidrógeno
3%
6) ¿No tratamiento para pareja? (Rp no relacionado a recurrencia)
Recurrencia no infrecuente
– 1) Repetir tratamiento
- 2) Curso Largo
Vulvovaginitis candidiásica

Epidemiología
20-25% de las vaginitis
20% de las mujeres colonizadas
75% de las mujeres: 1 episodio en su vida
5% de infecciones recurrentes
Rara antes de la menarquia
Más frecuente en la edad fértil
No se considera ETS, pero el 20% de las parejas se colonizan
Vulvovaginitis candidiásica

Causas favorecedoras:
• embarazo
• diabetes mellitus
• Atb. de amplio espectro
• corticoides/inmunosupresores
• anticonceptivos
• uso de prendas muy estrechas y de nylon
• Respuesta immune alterada, HIV con recuento de CD4 bajo
• Ocurre en medio ambientes ricos en estrógenos acídicos
• Infrecuente en post menopausia/pre pubertad.
Vulvovaginitis candidiásica
Sintomatología
Prurito (50%) Agente causal
Disuria externa (33% 90% C. albicans
Dispareunia 10% C. glabrata
Eritema vaginal + (más resistente al tratamiento)
edema (24%) Otras:
flujo (blanco, espeso, No albicans spp
como queso fresco C. tropicalis
(“queso Cottage”))
en fase premenstrual
Vulvovaginitis candidiásica

Diagnóstico de laboratorio

Microscopía
examen en fresco
tinción (Gram, azul de metileno)

Cultivo
agar sangre o medio selectivo

Sonda de hibridación

PCR
Microscopia

Preparación Natural
KOH 10%
Hifas
Sensitividad: 95%
Especificidad: > 95%
Vulvovaginitis candidiásica

Tratamiento

Preparados locales
imidazoles
miconazol, clotrimazol, nistatina,
fluconazol, itraconazol, ketoconazol
ac. Bórico

Corrección de factores predisponentes

Vulvovaginitis candidiásica
Tratamiento
Preparados locales

Imidazoles
miconazol: crema 2%/vag./7 días; óvulos 200 mg /3 días
clotrimazol: 100mg/vag/6 días; 500 mg/du
nistatina: 100,000 U/vag/14 días
itraconazol: 200 mg/vo/3 días o 400 mg/du
fluconazol: 150 mg/vo/du
ketoconazol: 400 mg/vo/2 x día/5 días

Ac. bórico (no utilizar en embarazadas)

Corrección de factores predisponentes

TRATAMIENTO
Terapia Tópica
★ Clotrimazol óvulos (500mg dosis única,
200mgx3n,100mgx6n).
★ Clotrimazol crema vaginal 1% (5g dosis única).
★ Tioconazol Tab vaginal (100mg x 3n).
★ Tioconazol Crema Vaginal 2% (5g x 4n).
★ Isoconazol Ovulo vaginal (600mg 1d, 300mg x 2n).
Terapia Oral
★ Itraconazol100mg (2 cap c/12h x 1d).
★ Fluconazol 150mg (dosis única).
MANEJO – PREPARACIONES
IMIDAZOL /TRIAZOL
1) Cremas Antifúngicas, supositorios
o Butoconazol
o Clomitrazol
o Miconazol
o Tioconazol
o Terconazole
Por 7 a 10 días (pueden producir
quemazón/irritación)
2) Único pesario con isoconazol
3) Gestación – solo terapia local
Vulvovaginitis candidiásica
Recurrencia crónica
4 episodios /año
< 5% de las mujeres
Se produce porque no se consigue
una erradicación total del patógeno
Prolongar el tratamiento con
miconazol y clotrimazol
Hacer profilaxis con antifúngicos al
inicio del ciclo durante varios ciclos
Trichomonas vaginalis

Epidemiología
15-20% de las vaginitis
¯ en países industrializados
Se considera ETS.
Epidemiología

o Humanos son el único hospedero (75% de prostitutas)

o Parásito protozoario con 4 flagelos sexualmente transmitidos
o Reside asintomáticamente
en semen masculino (90%) y 50% de mujeres
o Ambos requieren tratamiento
Trichomonas vaginalis
Sintomatología
Eritema vulvar (25%)
secrección vaginal (70%)
Flujo verdoso-amarillento, maloliente
Cervicitis en “frambuesa”
Uretritis (5-10%)
Disuria, prurito
Dispareunia

Complicaciones:
Proceso inflamatorio severo
Prematuridad por rotura de membranas
DIAGNÓSTICO
Eritema Vulvar y edema
Flujo profuso, agresivo,
espeso, verde
amarillento
Cervicitis Tricomoniásica
– roja, punctular – “cervix
en frambuesa” (10%).
pH Vaginal alcalino
(sobre 4.5)
Preparación de isopo –
detecta 70% - más
organismos.
Cultivo – 100%
específico.

TRATAMIENTO
Terapia Oral (CDC)
★Metronidazol 2g VO
★Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d.
★Tratamiento a la pareja .
MANEJO (TRICOMONAS)
Metronidazol 400 – 500 mg BD por 7 días
(ambos)
Fasigyn – dosis única (2g)
Si gestación ó lactancia (usar Canestén
local) recurrencia – reinfección, repetir Rp
(85%). Repetir tratamiento – curso largo
(14 días)
Dosis altas (Metronidazol 800mg BID12
por 5 días) si Dilantin, fenobarbital.
Lavado vaginal único con vinagre
Clínica internacional

ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA

21/05/18
 DEFINICIONES
Es una infección de los
órganos reproductores de una
Enfermedad inflamatoria de los mujer. Es una complicación
órganos pélvicos femeninos generalmente causada por
algunas ETS, como la clamidia
y la gonorrea.

www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
Es un Síndrome clínico que
consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infección
ascendente de gérmenes
procedentes del cérvix.

Es una infección que afecta

los órganos reproductores de
la mujer
 La EPI, también recibe el nombre de salpingitis
aguda, es una infección de los órganos
reproductivos de la mujer. Afecta el útero, las
trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos
cercanos de la pelvis.

 La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una

infección causada por bacterias que ascienden
del tracto genital inferior a través del endocérvix
al útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

 La mayoría de las veces, la EPI es causada por

infecciones de transmisión sexual (ETS)
EPIDEMIOLOGÍA
 En los Estados Unidos, cerca de 1 millón de mujeres presenta enfermedad inflamatoria
pélvica anualmente y alrededor de 1 de cada 8 adolescentes sexualmente activas presentará
esta enfermedad antes de los 20 años. En nuestro país no se tiene información al respecto
porque no hay una notificación de estos casos que nos permita estimar la prevalencia.
Estimamos una prevalencia del 28% en las pacientes en edad reproductiva y del 2% en
pacientes post menopáusicas de la enfermedad pélvica inflamatoria en el Hospital Arzobispo
Loayza en el año 2007

 La EPI es uno de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la mujer en edad

reproductiva.
 E n Estados Unidos se estima que cada año más de 1 millón de mujeres sufren u n
episodio de EIP aguda.
 Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta
entidad y u n a gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan asociados a
eventos previos de EIP.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 La EPI es una infección que afecta los órganos reproductores de la mujer, generalmente
ocurre por infecciones de transmisión sexual (ITS).
 Los principales gérmenes involucrados son N. gonorrhoeae, C. trachomatis y en ocasiones
se encuentra T. vaginalis
 También puede ocurrir por infecciones que no se transmiten sexualmente, como la VB

• Trabajo de parto
• Biopsia de endometrio
• Inserción de DIU
• Aborto espontaneo
• Aborto electivo o
terapéutico
 Los cambios en el microambiente producidos
por la BV favorecen el ascenso de los
microorganismos causales de la PID.

 Se supone que el ascenso de las bacterias

hasta la parte superior se facilita durante la
menstruación por la pérdida de las barreras
endocervicales.
FACTORES DE RIESGO
Mujeres sexualmente activas
 Edad de 10 a 19 años
 Otras ETS y no llevo tratamiento
 Duchas vaginales
 Pareja sexual con uretritis o gonorrea
 Estado civil soltero
 Diagnóstico previo de EPI
 Farmacodependencia
 Falta de empleo de métodos
 Múltiples parejas sexuales
anticonceptivos mecánicos o
 Nivel socioeconómico bajo químicos
 Pareja(s) sexual(es) nueva(s)  Prueba endocervical positiva para N.
reciente(s) gonorrhoeae o C. trachomatis
 Uso de DIU sin criterios de elegibilidad

Williams, Ginecología 2da edición, pag., 95

 SÍNTOMAS
Síntomas leves :
La enfermedad pélvica inflamatoria se
Doloren la parte inferior del puede clasificar en EPI “asintomática”
abdomen y EPI aguda y crónica.
Flujo vaginal inusual y con mal olor
Sangrado menstrual anormal
Fiebre, escalofríos Un estudio demostró que los
síntomas mas comunes fue:
Disuria
• Dolor abdominal 90%
 Dismenorrea • Leucorrea 70%
• Sangrado irregular 40%
Dispareunia • Antecedente de DIU 30%
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA ASINTOMÁTICA
 Es consecuencia de infecciones múltiples, o leves pero continuas, en mujeres
asintomáticas.
 La EPI asintomática no es un padecimiento clínico, sino que es el diagnóstico final
que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubárico que carece de
antecedentes compatibles con infección de la porción superior del aparato
reproductor.
EPI AGUDA
 En las mujeres con síntomas, aparecen durante la menstruación o después de la
misma.
 Los criterios recientes recomendados por los CDC son para mujeres sexualmente
activas con riesgo de padecer ETS que refieren dolor pélvico o abdominal, en
quienes se han excluido otras patologías.
 Uno o más de los datos siguientes aumentan la especificidad diagnóstica:

Dolor a la palpación del útero,
de los anexos o con la
movilización del cuello
uterino
1) Tempera >38.3°C
2) Secreción vaginal o cervicouterina mucopurulenta
3) Abundantes leucocitos en el examen microscópico
de las secreciones cervicouterinas
4) Velocidad de sedimentación globular o proteína C
reactiva elevada
5) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis
Síntomas EF
 Estudio endocervical en busca de N.
 Dolor en la porción inferior del
gonorrhoeae y C. trachomatis
abdomen, dolor pélvico,
 Dolor a la palpación de los órganos
 Secreción vaginal amarillenta,
pélvicos
 Fiebre, escalofríos,
 Dolor con la movililazición del cuello
 Anorexia uterino – signo de “rebote vaginal”
 Náusea, vómito, diarrea,
Trastorno que consiste en
 Dismenorrea
inflamación de la capsula
 Dispareunia. síndrome de hepática, que puede
Fitz-Hugh-Curtis acompañar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen
 síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis

Trastorno que consiste en

inflamación de la capsula
hepática, que puede
acompañar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen

Presencia de adherencias en “cuerdas de violín” entre el

hígado y la pared abdominal por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de
una enfermedad inflamatoria pélvica.
Estudios de gabinete

Laparoscopia Ecografía Biopsia endometrial

El diagnóstico se confirma
al observar hiperemia de la En mujeres con dolor y En las mujeres con
serosa tubárica, edema en sensibilidad abdominales sospecha de PID
las paredes de las trompas intensos, la apreciación de aguda, algunos
y un exudado purulento los órganos reproductores recomiendan realizar una
proveniente superiores a biopsia endometrial
de las fimbrias que través del examen para diagnosticar
se acumula en el fondo de bimanual es limitada. endometritis.
saco.
LAPAROSCOPIA (GOLD
ESTÁNDAR)
 Hadgu et al. (1986) establecieron ciertos criterios para pronosticar enfermedad pélvica
inflamatoria aguda en el periodo preoperatorio y evaluaron su validez según los
resultados de la laparoscopia.

 Estos criterios incluyen:

1) estado civil
2) Presencia de tumoraciones anexiales
3) edad menor de 25 años
4) temperatura >38°C
5) N. gonorrhoeae en el cuello uterino
6) secreción vaginal purulenta
7) velocidad de sedimentación globular ≥15 mm/h
ECOGRAFÍA
 Los hallazgos característicos incluyen:
1) Trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico o ecógenico;
2) Engrosamiento de las paredes tubáricas >5mm (agudo)
3) Tabiques incompletos
4) Apariencia de “rueda dentada” cuando se obtiene una imagen transversal de las
trompas de Falopio
5) Absceso tubo-ovárico
6) Liquido libre en Douglas

 También puede usarse para identificar un absceso tuboovárico (TOA

BIOPSIA ENDOMETRIAL
 La presencia de leucocitos polimorfonucleares en la superficie endometrial se
correlacionan con endometritis aguda,
 mientras que en la crónica aparecen células plasmáticas en el estroma.
ABSCESO TUBOOVÁRICO
 Cuando se infectan, las trompas de Falopio inflamadas y supurativas pueden
adherirse a los ovarios.

 Si se pueden identificar ambas estructuras en la ecografía, se usa el término

complejo tuboovárico
 Si la inflamación avanza y se pierden los planos de los tejidos volviéndose
inidentificables, entonces se aplica el término absceso tuboovárico

 Casi siempre es unilateral y afecta a estructuras adyacentes, intestino, vejiga.

 E n la ecografía, los TOA se observan
como tumoraciones complejas
quísticas en los anexos o en el fondo
de saco con paredes gruesas e
irregulares, áreas ecógenas mixtas

https://youtu.be/KlR863xqyDg
 Se utilizan antibióticos de amplio espectro para el tratamiento inicial de pacientes con
TOA no rotos. (cefalosporinas 2 y 3 generación, cefoxitina, cefotaxima)
 y ciertas penicilinas (piperacilina, ampicilina/sulbactam y Piperacilina/tazobactam).
 La mayoría de las pacientes responden al tratamiento con antibióticos por vía IV y no
es necesario el drenaje.
 El tratamiento de una paciente con un absceso debe incluir antibióticos parenterales
hasta que permanezca sin fiebre durante al menos un día.

 En pacientes que no mejoran con dos o tres días de tratamiento se debe modificar el
régimen antimicrobiano antes de intentar el vaciar el absceso
 El drenaje más tratamiento antibiótico pueden considerarse como régimen inicial si el
absceso es grande (≥8 cm). En este caso, la evacuación del TOA puede realizarse
con o sin cirugía.

 las colecciones pélvicas pueden vaciarse por vía transabdominal, transvaginal,

transglútea o transrectal, con analgesia adecuada y orientación con CT o ecografía.

 Según el tamaño y las características del absceso, el contenido puede aspirarse con
una aguja o drenarse a corto plazo con un catéter

 Las pacientes con TOA rotos necesitan intervención quirúrgica de emergencia

 Gainesville
 Escalas de Monif (1982)

Grado I (Leve) No complicada, sin ma sa anexial ni datos de

abdomen agudo ni irritación peritoneal.

Grado II (Moderada) Complicada, presencia de ma sa anexial o

absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con
o sin signos de irritación peritoneal.

Grado III (Grave o severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas:

absceso tubo-ovárico roto o pelvi-peritonitis o
con datos de respuesta sistémica
EPI CRÓNICA
 Este es el diagnóstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y
padece dolor pélvico.
 La precisión de este diagnóstico clínico es mucho menor que la del de la PID aguda.
 Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge. Sin embargo, este trastorno
se determina por medios histopatológicos (inflamación crónica), por lo que la utilidad
clínica del diagnóstico es limitada.
SECUELAS
 ESTERILIDAD. UN EPISODIO15%; DESPUÉS DE DOS SUCESOS
35% Y 75% DESPUÉS DE TRES
 EMBARAZO ECTÓPICO AUMENTA DE SEIS A 10 VECES Y EL
RIESGO PUEDE SER DEL 10% EN MUJERES QUE LLEGAN A
CONCEBIR.
 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DEL 15 AL 20%),
 INFECCIONES RECURRENTES (DEL 20 AL 25%)
 FORMACIÓN DE ABSCESOS (DEL 5 AL15%).
DIAGNÓSTICO
 Caso sospechoso: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin
síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruación. Fiebre y ocasionalmente náuseas y
vomito.

 Caso definitivo: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin
síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruación y en quien se corroboren por cultivo,
técnicas de gabinete o pruebas de PCR los siguientes agentes: N.
gonorrhoeae, C. trachomatis
 El diagnóstico sindromático se debe realizar en las unidades de atención médica
que no cuenten con las pruebas de detección para las ITS

 El diagnóstico etiológico se debe realizar cuando las unidades de segundo y tercer

nivel de atención médica cuenten con un laboratorio, en donde se realicen las
pruebas de detección para las ITS.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Apendicitis aguda
 Embarazo ectópico
 Dolor funcional del periodo periovulatorio
 Tumores de anexos
 Endometriosis
 Mejores resulados --- Dx en u n a etapa temprana y tx correcto

E r radicar Aliviar los Evitar las

bacterias síntomas secuelas

 Muchas mujeres con síntomas leves permanecen en casa durante días, incluso
semanas, antes de acudir con el médico p a r a recibir tratamiento.
 Se considera que el tratamiento debe otorgarse
en los diferentes niveles de atención de acuerdo a
la clasificación de la EIP:
Tratamiento Vía
mujeres con EIP leve en primer nivel de atención Oral
por el médico familiar
los casos de EIP moderados y graves en
segundo y tercer nivel por parte de un equipo Tratamiento Vía
multidisciplinario: médico ginecólogo e Parenteral
infectólogo.
  E n mujeres con u n cuadro leve moderado el tratamiento ambulatorio ofrece
resultados similares a los que se obtienen con la hospitalización.

 No obstante, la hospitalización es necesaria cuando se padece u n a EPI más grave.

La decisión de hospitalización se
puede basar en los siguientes criterios
clínicos:
• sospecha de emergencia quirúrgica
• Embarazo
• Falta de respuesta a tratamiento oral
• Intolerancia al tratamiento oral
• Cuadro clínico grave
• Nausea o vómito
• Fiebre elevada
• absceso tubo-ovárico
 Se recomienda en mujeres < de 24 años, sexualmente activa y con riesgo de ETS
 ya sean consideradas caso sospechoso o caso definitivo:
-Iniciar tratamiento vía oral en los casos de:
• EIP leve amoderada
-Iniciar tratamiento parenteral en los casos de:
• EIP moderada con fallaal tratamiento
• EIP grave
El tratamiento en pacientes con EIP leve a moderada con tratamiento ambulatorio
se reporta alguna de las siguientes alternativas:
 Ofloxacina 400 MG VO cada 12 h
 ó Levofloxacina 500 MG diario por 14 días más metronidazol 500 MG VO cada
12 horas por 14 días
 • ó Clindamicina 450 MG VO cada 6 h por 14 días.

NOM-039-SSA2-2002

.
* El CDC no recomienda el uso generalizado de azitromicina debido al riesgo de
resistencia antimicrobiana, cómo se ha documentado por su uso excesivo.
Manejo ambulatorio
de mujeres con EIP
de intensidad leve.
En pacientes hospitalizadas con EIP
 Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días más
metronidazol 400mg cada 12h
 Clindamicina IV 900mg cada 8h más gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido de
1.5mg/kg cada 8h, puede ser sustituida por una dosis única al día seguida por
 Clindamicina oral ó doxiciclina con Metronidazol.
 Cefotetan 2 g IV cada 12 hs más doxiciclina 100 MG VO cada 12 hs por 14 días.

* El Cefotetan y Cefoxitina no se comercializarse en México.

 Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días

NOM-039-SSA2-2002
 Histerectomía total + salpingo-oforectomía bilateral
 Actinomyces israelli
 Anaerobio Gram +, comensal de la
orofaringe, GI y GU
 Invade estructuras adyacentes cuando
hay una lesión en la mucosa
DIU  uso prolongado: > 2 años
 Penicilina sódica 18-24 millones
U/día por 6 semans, luego Penicilina
V 2-4 g/día por 6 a 12 meses
 Amoxicilina 1g VO c/12 h por 3
semanas, seguidos de Clindamicina
300 mg VO c/ 12 h por 3 semanas
 Remover DIU
 Cirugía
Nunca intentar cirugía sin reducir con
tratamiento médico previamente
Si en 72h no existe mejoría clínica con falla al tratamiento enviar a segundo nivel, se sugiere
hospitalizar en un segundo nivel de atención para revaloración diagnóstica y terapéutica.
Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a 14
días de completar el tratamiento con antibióticos.
 Las causas posibles incluyen:
 faltade apego al tratamiento
 exposición repetida al o los agentes
 resistencia a antibióticos
 existencia de copatógenos ó reinfección
 tratamiento antibiótico inapropiado, dosis o duración inadecuados

Se recomienda enviar a segundo nivel para su reevaluación.

 Práctica sexual protegida
 Práctica sexual segura
1. ¿Cómo se define la enfermedad pélvica inflamatoria?
2. ¿Qué papel desempeñan las ETS en la etiología de la EPI?
3. ¿Qué factores aumentan el riesgo de EPI?
4. Describa la clínica de la EPI.
5. ¿Cómo establece el diagnóstico clínico de estos cuadros?
6. Describa el diagnóstico bacteriológico de la EPI.
7. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la EPI?
8. Mencione los principios del tratamiento.
9. ¿Cuáles son los esquemas de tratamiento médico en la paciente ambulatoria e
internada?
10. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la EPI?
 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/

 http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/

 http://www.sego.es/Content/pdf/Guia_Pract_Urg.pdf

 http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-
Spanish/Files/La-enfermedad-inflamatoria-pelvica

 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_
GPC_EnfInfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_R_CENETEC.pdf

 NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y

control de las infecciones de transmisión sexual.
 Williams, 2da Edición, Infecciones ginecológicas, pag. 93-99

 http://www.rafaelortegaginecologo.eu/movil/index.php

 http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2012/oct-dic/198-202.html