OXIGENOTERAPIA

Dra. Rossana Andrade

Bebes son lo que
respiran… pero
… NOSOTROS
somos los que
elegimos
OXIGEN0
Oxígeno: Riesgo Neonatal
a la Salud

Una fuente de
vida
Una fuente de
‘stress’
Un “caballo de
Troya”
 OXIGENOTERAPIA
Introducción

• El oxígeno debe ser considerado una droga más

para la atención del RN críticamente enfermo
• Tiene indicaciones precisas, dosis (fiO2), niveles
eficaces (PaO2, SaO2) y efectos adversos
• Su indicación es la HIPOXIA
• La meta del tratamiento respiratorio es brindar
oxigenación a los tejidos y eliminar el CO2 de
un modo seguro y eficaz.
 OXIGENOTERAPIA
Consideraciones Fisiológicas:
“El oxígeno promueve y destruye la vida”
• Conocer los principios fisiológicos del
intercambio gaseoso pulmonar, del
transporte sanguíneo, cuantificar la fiO2 y la
PaO2

• Aire inspirado:
– El aire ambiental está compuesto por
20.9% de O2y 79% N2 y trazas de otros
gases
 ATMOSFERA
Oxígeno: 4 BILLONES DE AÑOS CO2:N2:O2
98:1.9:0

Oxígeno: hoy CO2:N2:O2

0.03:79:21

Aumento de Complejidad en organismos vivientes

ALTURA: Menor PAtm

“Enfermedad de la Altura”
Tumores de Cuerpo Carotideo
(mutacion de un gen supresor de tumor, Dehidrogenasa Succinato D)
 ATMOSFERA
Oxígeno inspirado (21%): CO2:N2:O2
0.03:79:21
PiO2: 160 mmHg
organismos vivientes
Alveolos: “Agua”, CO2: PAO2 : 110 mmHg
Capilares Pulm: “105” mmHg
Arterias: 100 mmHg
Venas: mucho menos

TEJIDO: Variable, segun organo

(4, 10, 20 mmHg); distancia (micrones)
Brahimi-Horn, MC, FEBS letters, 2007
 OXIGENOTERAPIA
Consideraciones Fisiológicas:
“El oxígeno promueve y destruye la vida”

• La cantidad de oxígeno que llega a los

tejidos depende de algunos factores
– El O2 inspirado que llega al alveolo
(ventilación alveolar) es difundido a través de
la barrera alveolo-capilar a la sangre y
transportados a los tejidos (relación V/P). El
CO2 lleva el camino inverso)
 OXIGENOTERAPIA
Curvas de disociación de la oxihemoglobina :
• La afinidad de la Hb
por el O2 es la
relación entre PO2 en
sangre y el porcentaje
de saturación de Hb
(SaO2) bajo
condiciones standard
de Tº, PCO2 y pH
 OXIGENOTERAPIA
Curvas de disociación de la oxihemoglobina :
• Varios factores impiden la
liberación de O2: GC
disminuido, mala distribución
del GC, vasoconstricción
arterial y el desplazamiento de
la curva de disociación del O2.

• La captación de O2 depende
de una ventilación alveolar
adecuada,relación ventilación-
perfusión apropiada y la
ausencia de SHUNT D-I
Relación entre Pa02 &
saturación de 02

100%
-------------------

Relación cambiante

mmHg
200 300 400 500 600

FiO2 > 0.21

 OXIGENOTERAPIA
Objetivos gasométricos:
RNT RNPT
PaO2 50 - 80 mm Hg 50 -60 mmHg
SaO2 90 – 95% 86 – 92%
PaCO2 45 – 55 mmHg 50 - 55
NO sabemos correctamente
por debajo de que PaO2 hay
‘Hipoxemia’ en el RN

Aceptado < 45-50 Torr

 NO sabemos correctamente
por encima de que PaO2 hay
‘Hiperoxemia’ en el RN

Aceptado > 70-80 mmHg

 Medimos SpO2, pero
NO SABEMOS correctamente el
nivel de saturación perfecto
para cada RN
EN AIRE AMBIENTE despues
de 10-15 min de vida
95-100%

Bebe respirando oxigeno > 21%:

EVITAR HIPOXEMIA e Hipoxia
EVITAR HIPEROXEMIA e Hiperoxia
 OXIGENOTERAPIA
Indicaciones:
• HIPOXEMIA:
– Sat Hb menor 90%
– PaO2 menor de 50 mmHg

• REANIMACION CARDIO -
PULMONAR
 OXIGENOTERAPIA
Métodos de administración de Oxígeno:
• Cuando empleamos la oxigenoterapia estamos
aumentando artificialmente la FiO2

• La FiO2 debe suministrarse para mantener la

PaO2 en un rango de normalidad que satisfaga las
demandas metabólicas.

• Debe estar bien indicada y controlada, para

suspenderse tan pronto como se detecte que no
resulta necesaria.
 OXIGENOTERAPIA
Métodos de administración de Oxígeno:
• Se recomienda que el O2/aire administrado
debe ser calentado a 36 - 36.5º c y tener una
humedad relativa de 95 – 100%.

• La posición prona aumenta la distensibilidad

pulmonar, el volumen de ventilación pulmonar,
la PaO2 y el tiempo de sueño, a la vez que
disminuye el gasto energético.
Debemos permitir (O INDUCIR)
hipoxemia <-> hiperoxemia?

UN MEZCLADOR (blender)
es necesario en salas de
partos Y EN CADA
INCUBADORA CADA VEZ
QUE SE VENTILA
MANUALMENTE
 OXIGENOTERAPIA
Fases del manejo respiratorio:

• FASE I : Terapia con oxígeno inhalado

• FASE II : Empleo de presión positiva continua

• FASE III : Ventilación mandatoria intermitente

 OXIGENOTERAPIA
Métodos de Administración de Oxígeno
• CANULA NASAL:
– Flujo de 0.5 - 3 LPM
– FiO2 aumenta 0.04 por cada LPM
– Método mal tolerado, diámetro externo grande
– Produce sequedad de mucosas
– Aporta oxígeno entre 30 – 35% a un flujo de 1
LPM
– Fácil manipulación
 OXIGENOTERAPIA
Métodos de Administración de Oxígeno
• MASCARILLAS:
– Flujo de 4 - 8 LPM
– FiO2 40 –60%
– Usar por periodos cortos de tiempo
– Desplazamiento frecuente
– Concentraciones de oxígeno inestables y varían
con el ajuste de la máscara sobre la cara y la
presencia de fugas.
 OXIGENOTERAPIA
Métodos de Administración de Oxígeno

• CABEZAL (OXI HOOD):

– Sistema más empleado
– Flujo 4 - 10 LPM
– FiO2 40 - 90%
– Concentración constante y adecuada de oxígeno
incluso durante los procedimientos
– Debe utilizarse con oxígeno ambiental
 FIO2 SEGÚN MEZCLA
AIRE OXIGENO (Litros/minuto)
(Lt/min) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8
0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0.5 0.21 0.61 0.74 0.80 0.84 0.87 0.89 0.90 0.91 0.92 0.93 0.93 0.94 0.94 0.95 0.95 0.95
1 0.21 0.47 0.61 0.68 0.74 0.77 0.80 0.82 0.84 0.86 0.87 0.88 0.89 0.89 0.90 0.91 0.91
1.5 0.21 0.41 0.53 0.61 0.66 0.70 0.74 0.76 0.78 0.80 0.82 0.83 0.84 0.85 0.86 0.87 0.88
2 0.21 0.37 0.47 0.55 0.61 0.65 0.68 0.71 0.74 0.76 0.77 0.79 0.80 0.81 0.82 0.83 0.84
2.5 0.21 0.34 0.44 0.51 0.56 0.61 0.64 0.67 0.70 0.72 0.74 0.75 0.77 0.78 0.79 0.80 0.81
3 0.21 0.32 0.41 0.47 0.53 0.57 0.61 0.64 0.66 0.68 0.70 0.72 0.74 0.75 0.76 0.77 0.78
3.5 0.21 0.31 0.39 0.45 0.50 0.54 0.57 0.61 0.63 0.65 0.67 0.69 0.71 0.72 0.74 0.75 0.76
4 0.21 0.30 0.37 0.43 0.47 0.51 0.55 0.58 0.61 0.63 0.65 0.67 0.68 0.70 0.71 0.73 0.74
4.5 0.21 0.29 0.35 0.41 0.45 0.49 0.53 0.56 0.58 0.61 0.63 0.64 0.66 0.68 0.69 0.70 0.72
5 0.21 0.28 0.34 0.39 0.44 0.47 0.51 0.54 0.56 0.58 0.61 0.62 0.64 0.66 0.67 0.68 0.70
5.5 0.21 0.28 0.33 0.38 0.42 0.46 0.49 0.52 0.54 0.57 0.59 0.61 0.62 0.64 0.65 0.67 0.68
6 0.21 0.27 0.32 0.37 0.41 0.44 0.47 0.50 0.53 0.55 0.57 0.59 0.61 0.62 0.64 0.65 0.66
6.5 0.21 0.27 0.32 0.36 0.40 0.43 0.46 0.49 0.51 0.53 0.55 0.57 0.59 0.61 0.62 0.63 0.65
7 0.21 0.26 0.31 0.35 0.39 0.42 0.45 0.47 0.50 0.52 0.54 0.56 0.57 0.59 0.61 0.62 0.63
7.5 0.21 0.26 0.30 0.34 0.38 0.41 0.44 0.46 0.48 0.51 0.53 0.54 0.56 0.58 0.59 0.61 0.62
8 0.21 0.26 0.30 0.33 0.37 0.40 0.43 0.45 0.47 0.49 0.51 0.53 0.55 0.56 0.58 0.59 0.61
 MONITORIZACION
DE LA OXIGENACION
 OXIGENOTERAPIA
Monitorización de la oxigenación:
Método Niveles deseados Ventajas Desventajas

I Gases pH, Invasivo, costoso pérdidas

sanguíneos PO2 50-80 mmHg PCO2 de sangre
N
Arteriales pO2
V
A EB
S Gases de Saturación 70-85% Refleja Invasivo, costoso
Sangre pO2 35-45 mmHg entrega de Pérdidas de Sangre
I
Venosa PCO2 6 mmHg + oxigeno Disponibilidad
V tisular
PH 0.03 + bajo
O
S Gases de pO2 50 –55 mmHg pH, No estable, precisión varía
sangre PCO2 con perfusión y técnica
Capilar pO2
EB
 OXIGENOTERAPIA
Monitorización de la oxigenación:
Método Niveles Ventajas Desventajas
N deseados
0 PO2 pO2 50 – 80 Continuo, Costoso
transcutáneo mmHg No invasivo Cambios y calibraciones
(TCM) Puede ayudar frecuentes
I
en Hiperoxia Quemaduras
N
Afectado por perfusión
V
El sitio del electrodo debe
A
ser cambiado cada 3 – 4 h.
S
Comparar su medición con
I la PaO2 cada 8 h.
V Oximetría de Sat 90-95% Continuo no Costoso
O pulso (Spo2) invasivo, uso No indica hiperoxia
S fácil Sensible a movimiento
Buen estimado
de Cao2
OXIGENOTERAPIA
EN ESTOS minutos
Oxígeno: Riesgo Sanitario Neonatal
• Ciencia
Envejecimiento • Clinica
ADN/Proteina ROP
Cancer DBP
Infeccion LOS
Cerebro Seguimiento
Apoptosis Politica - Guias
Genero OXIGENO DAÑA
NEURONAS EN EL
Clinica y Liderazgo CEREBRO EN
Neonatal DESARROLLO
Cerebro

RoP Hospitalización
Infeccion
DBP
Cáncer

Oxígeno: Riesgo Sanitario Neonatal

 GRACIAS
POR SU
ATENCION

Oxígeno: Riesgo Sanitario Neonatal

 HO2t Topics
No sabemos cual es la saturación
“ideal” para un RN EBEG.

Sabemos bien:
¿Cómo funcionan los monitores de Sat O2?
¿Cuál es la saturación REAL del RN cuando
un monitor lee un valor?
¿ Diferencias entre monitores?
Relación entre Pa02 &
saturación de 02

100%
-------------------

Relación cambiante

mmHg
200 300 400 500 600

FiO2 > 0.21

RN & Oxigeno
APNEA

Subir FiO2 ??

1.0?? … respira… FiO2 0.21

± ??? mm Hg PaO2 ± 65 mmHg
95-100 % SpO2 95-100 %
Lo que vemos
Lo que NO vemos

LOS DETALLES