DIARREA AGUDA

DR. CARLOS N. DEL RIO

ALMENDAREZ
CENTRO DE ESPECIALIDADES
PEDIATRICAS
 DEFINICION

 Diarrea aguda es la disminución de la

consistencia de las heces, casi siempre en
número mayor de tres en 24 horas, que dura
menos de 14 días.
 Epidemiología y frecuencia
 La Organización Mundial de la Salud estima que
cada año se presentan 1,300 millones de episodios
de diarrea en niños menores de cinco años en países
en desarrollo (África, Asia, excluida China, y
América Latina), que ocasionan 4 millones de
muertes, relacionadas en el 50-70% con
deshidratación
 La mayoría de los niños que sobreviven quedan con
algún grado de desnutrición
 El tercer gran problema asociado a las diarreas, en
niños mayores, es el ausentismo escolar o laboral
 Etiopatogenia
 Los agentes etiológicos más frecuentes son, en
orden decreciente, virus, bacterias y parásitos.
 Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los
responsables de la mayoría de las diarreas
agudas deshidratantes en niños.
 Las enterobacterias, como Escherichia coli,
Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni
y Vibrio cholerae 01, producen diarrea
 Etiopatogenia
 Parásitos producen diarrea sanguinolenta
(Entamoeba histolytica) o diarrea prolongada
( Giardia lamblia). El mecanismo de producción de
diarrea es a través de enteroinvasión (E. histolytica)
o enteroadhesión (G. lamblia), en donde el daño más
grave es de carácter nutricional.
 El mecanismo de transmisión clásico es el ciclo ano-
boca, entendido éste como la salida del agente
infeccioso con la materia fecal y su ingestión, casi
siempre a través de las manos contaminadas o de
fomites.
 GASTROENTERITIS

ETIOLOGIA

Infecciones enterales
Infecciones no enterales
Administración de fármacos
Trasgresiones alimentarias, alergias
Otros ( colon irritable, inmunodeficiencias, fibrosis quística)
ENTEROPATÓGENOS ASOCIADOS CON DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA

Virus Bacterias Parásitos

Rotavirus Escherichia coli Cryptosporidium sp
Adenovirus entérico enteropatógena (ECEP) Giardia intestinalis (lamblia)
(serotipo 40-41) Escherichia coli Entamoeba histolytica
Virus Norwalk enterotoxigénica (ECET) Blastocystis hominis
Astrovirus Escherichia coli Coccidios: Isospora belli,
Calicivirus enteroagregativa (ECEAg) Sarcocystis hominis
Coronavirus Escherichia coli difusa
Parvovirus adherente (ECDA)
Escherichia coli enteroinvasora
(ECEI)
Escherichia coli
enterohemorrágica (ECEH)
Shigella: flexneri, sonnei,
dysenteriae, boydii.
Salmonella no typhi
Yersinia enterocolitica
Campylobacter: jejuni, coli,
upsaliensis
Aeromonas hydrophila
Plesiomonas shigelloides
Vibrio: cholerae,
parahemolyticus
Clostridium difficile
 GASTROENTERITIS
AGENTE EDAD EPOCA FUENTE INCUB TIPO DURAC RIESGO
EVAC. DESH.

Rotavirus 3-24 Invierno Interpersonal 1-3 Acuosas, 3-7 +++

m días ácidas, días
grumosas

Salmonella <5 Verano Alimento (pollería, 6-48 líquidas, <7 +++

años carne, huevos, Hrs. moco, días
lácteos, mariscos) sangre
o agua
contaminada

Campylo- <5 Verano agua, 2-7 Numerosas 80 % - +

bacter años interpersonal, días escaso vol. >1
yeyuni animales (perro, moco, san- sem
gre
gato, gallina,
cordero)
 Etiopatogenia
 Mecanismos patògenicos:
1. Liberación de enterotoxinas:
(V. cholerae 01, E. coli enterotoxigénica) que estimulan la
adenilciclasa y aumentan la secreción intestinal de agua, sodio y cloro
2. Enteroinvasión (E. coli enterohemorrágica) con disolución de la
mucosa y del borde en cepillo
3. Proliferación intracelular, previa invasión de la mucosa ( Shigella)
con aparición de sangre en las evacuaciones, paso de
microorganismos a la circulación sanguínea (bacteremia) y algunas
veces sepsis. Shigella dysenteriae, produce además enterotoxinas que
estimulan la secreción de agua y sodio en el intestino delgado y
neurotoxinas que causan manifestaciones neurológicas, desde
convulsiones hasta estado de coma.
 Evaluación y diagnóstico
del tipo de diarrea
 En la evaluación se consideran:
1. Las características y tiempo de evolución de la diarrea
2. La presencia de otras complicaciones o enfermedades
concomitantes
3. El estado nutricional
4. El estado de hidratación

 El tipo de diarrea se clasifica en:

1. Aguda líquida (menos de 14 días de evolución)
2. Disentería (El aspecto sanguinolento de las heces)
3. Diarrea de evolución prolongada (14 días o más)
 Evaluación y diagnóstico
del tipo de diarrea
 Diarrea acuosa:
(evacuaciones líquidas abundantes) casi siempre de
etiología viral
 Disentería:
(evacuaciones con moco y sangre) por gérmenes
enteroinvasores
 La diarrea suele acompañarse de vómitos, fiebre e
hiporexia. Los vómitos son más abundantes en la diarrea
por rotavirus y la fiebre elevada persistente es más
frecuente en diarreas por bacterias enteroinvasoras
 DETECCIÓN
DE COMPLICACIONES
 Abdominales:
íleo, peritonitis, perforación intestinal, neumatosis
intestinal
 Extra-abdominales:

bronconeumonía, septicemia, meningitis o

insuficiencia renal aguda
 No quirúrgicas:

Deshidratación, desequilibrio hidroelectrolitico, CID,

Acidosis metabólica, etc.
 TRATAMIENTO DE DIARREA
AGUDA

OBJETIVOS
Prevenir la deshidratación
Corregir la deshidratación
Mantener líquidos en forma adecuada
Mantener alimentación durante la
diarrea y la convalecencia
Erradicar el agente causal
Evitar la iatrogenia.
 TERAPIA DE
HIDRATACIÓN ORAL
 La terapia de hidratación oral se ha considerado
como el descubrimiento médico más importante del
siglo
 La Terapia de Hidratación Oral consiste en la
reposición de los líquidos que se pierden durante los
episodios de diarrea, a fin de prevenir la
deshidratación; también es eficaz para tratarla.
 La efectividad del suero oral depende del transporte
activo de iones de sodio acoplados con moléculas de
glucosa, lo cual favorece la absorción pasiva de
agua y otros electrolitos
 TERAPIA DE
HIDRATACIÓN ORAL
 La fórmula contiene, en g/L:
cloruro de sodio 3.5
citrato trisódico dihidratado 2.9
cloruro de potasio 1.5
glucosa 20.0
 La osmolalidad total de la solución es de 311
mmol/L, semejante a la del plasma.
 TERAPIA DE
HIDRATACIÓN ORAL
Preparación del "Vida suero oral”:
Previo lavado de manos:
Se vacía todo el contenido de un sobre en un litro de agua
limpia (de preferencia hervida) a la temperatura ambiente
Se mezcla bien el polvo hasta disolverlo perfectamente y
que la solución quede transparente
Una vez preparada la solución, se coloca en un recipiente
limpio, el cual debe mantenerse cubierto. El suero oral se
usará sólo dentro de las siguientes 24 horas; pasado ese
tiempo, se desechará el sobrante y se preparará un nuevo
litro, para evitar su contaminación
No dar el suero oral caliente ni frío porque se incrementan
los vómitos
 TERAPIA DE
HIDRATACIÓN ORAL
Cálculo de dosis de suero oral para cuatro horas en un paciente
deshidratado por diarrea:
1.Pérdidas previas
(Pérdida de peso de 5-8%) 50-80mL/kg
2.Pérdidas actuales*
(Gasto fecal de 5-20mL/kg/hora) 20-80mL/kg
3.Total 70-160mL/kg
4.Dosis inicial para 4 horas, a modificar 100mL/kg
según respuesta
*No se incluyen las pérdidas insensibles por orina, que son
muy bajas, para facilitar el cálculo y la comprensión.
 TRATAMIENTO
 PLAN A

 PLAN B

 PLAN C
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 PLAN A

 Para prevenir la deshidratación y la desnutrición

 Continuar con la Alimentación habitual
 Cereales, papa, verduras, carne, pollo
 Alimentos frescos, no introducir nuevos alimentos
 Coma con mas frecuencia de lo habitual

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 PLAN A

 Dar mas Bebidas de lo habitual para prevenir la

deshidratación.
 Atoles de Cereal de Arroz o Maíz
 Sopas, Caldos, Agua de Coco y Plátano
 Dar liquido lentamente

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 PLAN A

 NO embotellados, refrescos (Gatorade, Pedialyte)

Osmolaridad de Jugo de Uva 1000mOsm/L

 Dar líquidos después de cada evacuación o

vómito

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 PLAN A

Despues de cada evacuación...

 Menores de 1 año 75ml

 De 1 año a 9 años 150ml

 Mas de 10 años todo el que desee

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 PLAN A

Administración...
 NUNCA en Biberón

 Cuchara, gotero, jeringa

 Si el paciente vomita se deberán esperar 10

minutos y continuar lentamente
 NO frío ya que se retarda vaciamiento gástrico

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 PLAN B
 Para tratar la deshidratación por vía oral
 100ml/kg
 Se dan 25ml/kg/hora, para dar en 4 horas
 Es para reponer pérdidas previas (50-80ml/kg y
las actuales 5-20ml/kg hora)

 Si es bien tolerado ( no vómita, no se distiende)

Se puede dar los ml calculados para 30 minutos,
en 20 minutos
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 PLAN B
 Evaluar cada hora

 Aumentar dosis en un 10% mas de la ingerida la

hora anterior

 Después de 4 horas se realiza de nuevo

exploración fisica para decidir plan terapeútico a
seguir
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 PLAN B
 En caso de persistir el GF alto en las 4 hrs de
tratamiento se sugiere dar Atole de Arroz

 50 gr en un litro de agua

 Mecanismo: Baja osmolaridad (50mOsm/L),

adecuada cantidad de glucosa (20g/L), aporte de
otros transportadores de Na y agua (aa, dipéptidos
y oligosacáridos). Bloquea los canales de Cl-
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 PLAN B

 Gastroclisis
 Sonda Nasogastrica
 25-30ml/kg/hr por goteo
 Si se produce vómito o distensión se disminuye a
15mlkghr en 30 minutos

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 PLAN B

 Evaluar ...
 Si no hay mejoría en 2 hrs pasar a Plan C
 Si el paciente ya se encuentra hidratado se debe
proceder a Plan A
 Después de terminar Plan B debe permanecer 1
hora para vigilar si tolera inicio de tratamiento

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 PLAN C

 Para tratar el Choque Hipovolémico

 ABC
 3 intentos de venoclisis fallidos: Intraóseo
 Los casos de choque hipovolémico representan
menos del 5%
 25mlkghr en 3 cargas
 Hartmann
 Sol Fisiológica
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 PLAN C

 Primera Hora 50mlkghr

 Segunda Hora 25mlkghr

 Tercera Hora 25mlkghr

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 OTRAS INDICACIONES
DE HIDRATACION IV

 Alteraciones del estado de conciencia

 Contraindicación del uso de la Vía Oral (ileo u
oclusión intestinal)
 Fracaso de hidratación oral (GF alto o vómitos
persistentes)
 Presencia de Convulsiones
 Enfermedades graves concomitantes
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 CRITERIOS DE ALTA
 Estado de hidratación normal

 Tolerado adecuadamente alimentos

 Gasto fecal normal

 Que pueda continuar tratamiento en casa

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 FRACASOS DE LA
HIDRATACION ORAL
 Uso indiscriminado de antimicrobianos

 Uso de antipireticos

 Uso de antieméticos

 Abandono de la Lactancia Materna

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 GASTROENTERITIS
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA
ELECCION
DISENTERIA POR Trimetroprim 10 mg/K/día Ampicilina 100
SHIGELLA con mg/K/día divididos en
Sulfametoxazol 50 4 tomas x 5 días.
mg/K/día, divididos en 2
tomas x 5 días
AMIBIASIS Metronidazol 30 mg/K/día Clorhidrato de
INTESTINAL divididos en 3 tomas al día dihidroemetina 1 a 1,5
x 10 días mg/K/día, x 5 días I. M.
GIARDIASIS Metronidazol 15 mg/K/día, Furazolidona 7
INTESTINAL divididos en 3 tomas al día mg/K/día, divididos en
x 5 días. 4 tomas al día x 10
días.
COLERA Eritromicina 30 mg/K/día, Trimetroprim con
divididos en 3 tomas al día sulfametoxazol 8-10
x 3 días. mg K/día de TMT,
divididos en 2 tomas al
día x 3 días
 RESUMEN PLANES DE
TRATAMIENTO
 Plan A de tratamiento: para tratar la diarrea en el hogar (El ABC de las
diarreas): alimentos, bebidas y consulta
1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición
2. Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación
3. Llevar al paciente a consulta con el médico, si no parece mejorar en 2-3 días o si
antes presenta algún signo de alarma
 Plan B de tratamiento: para tratar la deshidratación por vía oral
1. Vida Suero Oral o similar
2. 100mL/kg de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) o ad libitum
3. Lentamente, con taza y cucharita
= Si no hay signos de deshidratación, use Plan A
= Si continúa con deshidratación, repita Plan B por 2-4 horas y reevalúe
= Si empeoró la deshidratación, cambie a Plan C
 Plan C de tratamiento: para tratar rápido el choque hipovolémico
1. Solución de Hartmann intravenosa
2. 50mL/kg en una hora
3. 25mL/kg/hora por 2 horas más
4. Al poder beber: suero oral 25mL/kg/hora
5. Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral
 Complicaciones por
medicamentos empleados en
diarrea
 Los medicamentos "antidiarreicos" y homeopáticos,
no son efectivos para la diarrea. Algunos son muy
tóxicos y todos distraen la atención sobre la
deshidratación y la desnutrición.
 Los remedios vernáculos más peligrosos son el
mercurio elemental, el "azarcón" y el té de anís
estrella.
 La eficacia de la consulta depende del aprendizaje
de las madres.