Pengaruh Jenis Anestesi terhadap Mortalitas dan

Morbiditas Pasca Operasi: dengan analisa database

NSQIP

VIRNI TIANA APRIELIA

2013730186
 PENDAHULUAN

TEKNIK ANESTESI

Anestesi Umum
(GA)

Anestesi
Regional (RA)

GA menghasilkan ketidaksadaran, efek globalnya pada sistem saraf pusat juga

menghasilkan hemodinamik dan metabolik perturbasi yang lebih terasa jika
dibandingkan dengan anestesi regional (RA). Kemajuan terbaru dalam farmakologi dan
pemantauan anestesi, bersaman dengan pemahaman yang lebih baik mengenai keadaan
patologis secara signifikan telah menurunkan mortalitas dan morbiditas secara
keseluruhan.
 Pengaruh jenis anestesi pada keseluruhan hasil pasien menjadi minat banyak
penelitian. Sebagian besar dari penelitian ini telah difokuskan pada prosedur dan / atau
kelompok bedah pasien tertentu (misalnya bedah vaskular atau ortopedi) dan
menghasilkan hasil yang tidak konsisten.

Ada ketidakpastian apakah RA memiliki hasil yang menguntungkan

dibandingkan dengan GA . Kami memanfaatkan yang besar American College of
Surgeons National Surgical Quality Improvement (ACS-NSQIP) database untuk
menguji hipotesis.
 METODE

SUMBER DATA

The Institutional Review Board di Vanderbilt University Medical Pusat

menyetujui penelitian ini. Kami mengakses data gabungan yang tidak teridentifikasi
dari database ACS-NSQIP (2005-2011), yang mengumpulkan lebih dari 250 variabel
pasien untuk operasi lebih dari 300 komunitas yang berpartisipasi dan pusat medis
akademis di seluruh Amerika Serikat.
Data dikumpulkan dan dimasukkan oleh para profesional terlatih untuk
memastikan keakuratannya dan keandalan. Database ACP-NSQIP mencakup
karakteristik pasien, faktor risiko perioperatif utama, komorbiditas, prosedur jenis dan
durasi, jenis anestesi, komplikasi pasca operasi termasuk disfungsi organ dan mortalitas
30 hari, dan durasi tinggal di rumah sakit. Seperti yang kami gunakan pasien
retrospektif yang tidak teridentifikasi.
 POPULASI PENELITIAN

Jenis anestesi dilaporkan dalam database ACP-NSQIP yaitu epidural,

anestesi spinal, atau peripheral nerve block (kelompok RA). Anestesi yang bersifat
teknik regional mungkin telah digunakan dalam kombinasi dengan anestesi umum,
diklasifikasikan sebagai anestesi umum (anestesi primer) untuk tujuan penelitian ini.
Pasien yang menerima anestesi regional dicocokkan dengan mereka yang
menerima anestesi umum menurut kode Current Prosedural Terminologi (CPT) dan
status fisik ASA. Selain itu, pasien dalam kelompok RA yang tidak bisa dicocokkan
dikeluarkan dari analisis.
ANALISA STATISTIK
HASIL
 DISKUSI

Dalam analisis database ACS-NSQIP, kami tidak menemukan ada bukti efek
yang menguntungkan pada mortalitas pasca operasi 30 hari. Kami menemukan bukti
hubungan antara jenis anestesi dan perkembangan beberapa disfungsi organ pasca
operasi dan LOS rumah sakit, setelah pencocokan dan penyesuaian untuk semua
variabel perancu yang relevan dalam database.

Sebuah metaanalisis dari 28 studi terkontrol acak total Pasien artroplasti,

menunjukkan bahwa tipe anestesi tidak berpengaruh pada kematian atau komplikasi
pernapasan. Namun, Ruppert dan rekannya mampu menunjukkan penurunan kematian
pada pasien yang menjalani operasi endovaskular menggunakan RA.
 DISKUSI

Dalam database ACS-NSQIP lebih dari 26.000 pasien yang menjalani

endarterektomi karotis, tidak ada pengaruh jenis anestesi pada mortalitas atau
morbiditas pasca operasi. Menariknya, Eck dan rekannya menganalisa populasi pasien
yang sama dan sementara mereka menegaskan tidak adanya perbedaan tingkat
kematian, mereka menemukan peningkatan risiko MI pada kelompok GA, hasilnya
serupa dengan yang dilaporkan oleh Kfoury dan rekan-rekan.RA, bagaimanapun, telah
terkait dengan penurunan komplikasi pernapasan pada pasien menjalani bedah aorta
endovascular infrainguinal revaskularisasi untuk penyakit vaskular perifer pada
amputasi ekstremitas bawah dan operasi panggul.
 DISKUSI

Studi kohor, terdiri dari populasi pasien yang besar dan beragam yang
menjalani berbagai prosedur bedah, kami menemukan bahwa RA dikaitkan dengan
kemungkinan yang lebih rendah dari banyak disfungsi organ pasca operasi dan durasi
rawat inap yang lebih pendek.

Kami berhipotesis bahwa insidensi komplikasi pernapasan yang lebih kecil

terkait dengan RA, berhubungan dengan gangguan yang lebih sedikit di saluran
pernafasan mekanik dan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi. GA dikaitkan dengan
penurunan tonus otot, atelektasis, shunt dan hipoksia, yang semuanya dapat mengarah
langsung atau tidak langsung ke gagalnya pernapasan.
 DISKUSI

Dalam analisis ini, RA secara signifikan dikaitkan dengan lebih rendah

peluang untuk risiko DVT. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam hal tromboemboli. Ramanan dan rekan, dalam analisis yang tidak
disesuaikan pada pasien vaskular (ACS-NSQIP 2007-2009), menunjukkan peningkatan
risiko DVT di pusat prosedur vaskular, tetapi menemukan penurunan risiko
tromboemboli keseluruhan ketika RA digunakan.
Tidak ada bukti hubungan antara jenis anestesi dan disfungsi ginjal pasca
operasi, Penelitian lain menunjukkan bahwa RA dikaitkan dengan lebih sedikit
komplikasi ginjal pada pasien yang menjalani perbaikan aneurisma aorta endovaskular
dan Neuman dan rekan juga mampu menunjukkan efek yang sama dalam operasi
fraktur tulang pinggul.
 DISKUSI

Tidak seperti biasanya, banyak peneliti yang setuju dengan hasil kami, telah
menemukan bahwa tidak ada pengaruh jenis anestesi pada fungsi ginjal pasca operasi pada
pasien yang menjalani intraabdominal operasi, endarterektomi karotis dan endovaskular
prosedur. Kemungkinan jenis anestesi dapat berdampak fungsi ginjal pada pasien berisiko
tinggi dan kami percaya itu menarik untuk mempelajari efeknya secara retrospektif dan
prospektif di masa yang akan datang.

Sedangkan jenis anestesi tidak berpengaruh signifikan terhadap beberapa

komplikasi pasca operasi, ada penurunan sekitar 15% mengenai komplikasi ketika dianalisis
digabungkan (P <0,001). Menggabungkan semua komplikasi pasca operasi memungkinkan
kami untuk menunjukkan efek RA yang kecil tetapi signifikan secara statistik.
 KESIMPULAN

Dalam analisis ini, setelah pencocokan dan penyesuaian untuk klinis dan
karakteristik pasien, RA tidak berhubungan dengan mengurangi mortalitas tetapi
dikaitkan dengan lebih sedikit komplikasi intraoperatif dan pasca operasi.
Sementara temuan ini tidak menyiratkan sebab-akibat, mereka mendukung keamanan
dan kemanjuran RA. Karena itu, ahli anestesi dapat mempertimbangkan penggunaan
teknik RA yang istimewa pada pasien yang menjalani prosedur di mana RA adalah
pilihan.