TRAUMATISMOS

ENCEFALOCRANEALES

Dr. Fernando Molina Pizarro

Neurologia – Neurocirugia CPS.
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 CONCEPTO
1. Lesión física
2. Deterioro funcional del contenido craneal
3. Secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica

 PRODUCIDO POR :
1. Accidente de trafico
2. Laborales
3. Caídas o agresiones
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 CAUSAS MAS FRECUENTES

1. Accidentes de trafico 75%

2. Caídas 20%
3. Lesiones deportivas 5%

 POBLACION MAS EXPUESTA

1. De 15 a 45 años
2. Mas frecuente en varones que en mujeres
3. Relación 3 a 1
TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 EPIDEMIOLOGIA OMS

1. CANCER

2. ACCIDENTES DE TRANSITO
1. 80% de mortalidad por tec (del total)
2. 50% accidentes de transito tienen tec

3. CARDIOVASCULAR

4. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 BIOMECANICA DE LA FRACTURA

 PEQUEÑA SUPERFICIE DE IMPACTO

• Depresión o elevación

• Fracturas de la bóveda

• Hundimiento de cráneo

• Deformación local
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 BIOMECANICA DE LA FRACTURA

 GRAN SUPERFICIE DE IMPACTO

• Fractura a distancia

• Complicaciones con lesiones de nervios periféricos

• Estallido craneal - contusión cerebral difusa -

otorraquia y rinorraquia
 TIPOS DE FRACTURAS

 FRACTURAS CERRADAS
 FRACTURAS ABIERTAS
 LESIONES EN EL CRANEO
 FRACTURAS DE LA CALOTA

• CERRADAS Y NO COMPLICADAS

• Tratamiento sintomático

• FRACTURAS ABIERTAS

• Limpieza quirúrgica del foco

• Remoción de tejido desvitalizado

• Extracción de esquirlas-cuerpos extraños-

hemostasia y sutura
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

1. Hematomas

2.Fístulas craneales

3.Lesión de nervios craneales

4.Provocan déficit neurológico

 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 FRACTURAS ABIERTAS

– Hay comunicación del endocraneo con el exterior

– Peligro de contaminación

– Infección meningoencefalica

– Hay rinorraquia-otorraquia

– Neumoencefalo
 LESIONES EN EL CRANEO

 FRACTURAS DE LA BASE

• FRACTURAS CERRADAS COMPLICADAS

1. Con lesión de pares craneales

2. N. Óptico-n. Facial-IX-X-XII

3. Lesiones vasculares

4. Hematoma extradural
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 PROYECTILES DE ARMAS DE FUEGO

• Desarrollan gran energía cinética

• Perforan tegumentos-hueso
Meninges, tejido nervioso

• Dejan esquirlas óseas o metálica

• Fragmentos de cuero cabelludo

• Contusión cerebral y hemorragia

 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
 LESIONES DE LOS TEGUMENTOS

• Contusión del cuero cabelludo

• Herida Contusa - Cortante

• Laceración

• Avulsión o scalp

 TRATAMIENTO

• Limpieza del foco lesionado

• Resección de tejidos

• Sutura por planos anatómicos

 CONMOCION CEREBRAL
LESIONES Y TRASTORNOS FUNCIONALES
• Es reversible

• No deja secuelas

• No existe lesión anatomo patológica

 CONTUSION CEREBRAL

• Existe lesión anatomopatológica

• Cuadro grave hasta puede llevar a la muerte

 LESIONES Y TRASTORNOS FUNCIONALES

 LACERACION CEREBRAL

• Existe destrucción del tejido cerebral

• Proyectil , machete, ladrillo , etc.

• Esquirlas óseas

• Salida de masa encefálica por oído o nariz

• Pacientes graves
 COMPRESIONES ENCEFALICAS

 COMPRESION DINAMICA

COLECCIONES DE SANGRE O LCR

• Hematomas extradurales

• Hematomas subdurales

• Hematomas intracerebrales

• Higromas
 COMPRESIONES ENCEFALICAS

 HEMATOMA EXTRADURAL

• Cuadro rápidamente mortal

• Origen fractura complicada

• Ruptura de la arteria meníngea

• Cuadro clínico de evolución aguda

• Deterioro neurológico progresivo

 COMPRESIONES ENCEFALICAS

 HEMATOMAS SUBDURALES

• El mas frecuente de los hematomas traumáticos

• Origen ruptura de venas superficiales

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Agudos 3 días

• Subagudos 3 a 15 Días

• Crónicos
 COMPRESIONES ENCEFALICAS

 HEMATOMA INTRACEREBRAL

 Se producen en focos de contusión y

laceración
 Suele asociarse con hematomas subdurales

TRATAMIENTO

• Hematomas hasta 2 cc con deshidratantes

• Mayor de 2cc cirugía
 COMPRESIONES ENCEFALICAS

 HIGROMA SUBDURAL

• Origen salida de LCR atraves de un desgarro de

la aracnoides

• Producto final de la desintegración de sangre

• Diagnostico: TAC.

• Tratamiento: cirugía
 COMPLICACIONES DE LOS TEC

 Lesiones de los nervios craneales

 Hematomas e higromas

 Craneorreas de LCR

 Neumatoceles
 COMPLICACIONES DE LOS TEC

 LAS INFECCIONES
• Osteomielitis

• Meningitis

• Empiemas

• Abscesos

 FISTULAS CAROTIDO-CAVERNOSAS

 HIDROCEFALIAS
 COMPLICACIONES DE LOS TEC

 LEPTOMENINGOCELE
Quistes leptomeningeos

 TRASTORNOS PSIQUICOS
• Psicopatías

• Neurosis

 TRASTORNOS OFTALMOLOGICOS
• Nervio óptico, motor ocular común, Patético y
abducente
 COMPLICACIONES DE LOS TEC

 SINDROME POSTCONMOCIONAL

• Cefaleas
• Acufenos
• Vértigos
• Nauseas

 AFASIAS

 TRASTORNOS DE LA AUDICION
 COMPLICACIONES DE LOS TEC

 TRASTORNOS MOTORES

• CENTRALES: Hemiplejías

• PERIFERICOS: Pares craneanos (facial, etc.)

 EPILEPSIAS

• Generalizadas

• Focalizadas

 OTRAS SECUELAS
Ataxias, Apraxias
 TEC EN LOS RECIEN NACIDOS

ESTA ASOCIADA A LA CIRCUNSTANCIA DEL PARTO

 LESIONES DE LOS TEGUMENTOS

• Hematoma subcutáneo

• Céfalo hematoma

• Céfalo hidrocele

• desgarro dural
 TEC EN LOS RECIEN NACIDOS

 Hundimiento de cráneo

• Depresión en pelota de ping pong

• Deformación global sin fractura
• Con fractura

 Hemorragia intracraneales

• Hemorragia subaracnoidea
• Hematoma extradural
• Hematoma subdural
 MANEJO DEL PACIENTE CON TCE

 TCE LEVE

• Puede ser manejado por personal no especializado pero que este

familiarizado con esta situación

 TCE MODERADO

• Requiere hospitalización y manejo por personal especializado

 TCE SEVERO
• Deben ser remitidos a instituciones con recursos
neuroquirurgicos y que cuenten con un servicio de terapia
intensiva pediátrica
 GUIA DE ATENCION TEC

 FACILITAR VIA AEREA

 CONTROL FUNCIONES VITALES

 RAPIDO EXAMEN NEUROLOGICO

• Cabeza-raquis

• Tórax

• Abdomen

• Miembros
 ESCALA DE GLASGOW 3 – 15 PTS.

 APERTURA OCULAR

 RESPUESTA VERBAL

 RESPUESTA MOTORA
 CLASIFICACION DEL TCE
 TCE LEVE GLASGOW 14-15

Preservación de la conciencia

 TCE MODERADO GLASGOW 9-13

Inconciencia reversible
Estupor superficial
Signos y síntomas neurológicos

 TCE GRAVE GLASGOW 3-8

Paciente en coma con lesión axonal difusa moderada

o severa
Compromiso del tallo cerebral
 GUIA ATENCION TEC

 EVALUAR

• Conciencia

• Pupilas

• Movimientos expontaneos o provocados

 NEUROIMAGENES

• RX SIMPLES

• TC O ANGIOGRAFIA RMI
 GUIA ATENCION TEC

 TRATAMIENTO DE LA EXITACION

• 3 CAUSAS MAS COMUNES

1. Dolor

2. Retención vesical

3. Confusión mental
 GUIA ATENCION TEC
 TRATAMIENTO DE LA HIC

• Hiperventilación

• Barbitúricos

• Deshidratantes cerebrales

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Fracturas expuestas

• Hundimiento de cráneo

• Colecciones endocraneales
 Paciente masculino de 25 a. sufre accidente automovilístico como
pasajero con perdida de conciencia por 15 minutos.

 Ingresa a emergencia somnoliento, Glasgow 14/15 pupilas isocoricas

RFM +, con herida contusa cortante en región frontoparietal derecha,
sin déficit motor y sensitivo, se realizan estudios de rutina. (Cuales?).

 Luego de 30 minutos presenta excitación psicomotriz y deterioro

neurológico brusco, con Glasgow 8/15 pupilas anisocoricas,
hemiparesia braquiocrural derecha y babinsky positivo.

 Clasifique el TEC según la ECG

 ¿Qué lesión sospecha en primera instancia?
 ¿Qué exámenes complementarios le ayudarían a confirmar el
diagnostico?
 ¿Que opciones terapéuticas le ofrece al paciente?