ALTAMIRANO MONZON KASSANDRA

DEFINICION

La insuficiencia suprarrenal (IS) es un trastorno que

puede causar la muerte, provocado por la insuficiencia
suprarrenal primaria (ISP) o la enfermedad
suprarrenal secundaria a la alteración del eje
hipotálamo-hipofisario.
Ocurre cuando hay déficit de producción o acción de los
glucocorticoides, con o sin deficiencia de
mineralocorticoides y andrógenos suprarrenales.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA
• Resulta de la enfermedad intrínseca de la
corteza suprarrenal

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA

• Déficit de hormonas corticosuprarrenales a causa
de la deficiencia de ACTH.
• Administración crónica de glucocorticoides
exógenos, macroadenomas hipofisarios
y craneofaringiomas, tumores hipofisarios

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL TERCIARIA

• Resulta de la alteración hipotalámica de la
síntesis o la acción de la hormana liberadora de
ACTH, la vasopresina arginina o ambas, la que a
su vez inhibe la secreción de ACTH
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

 La insuficiencia suprarrenal aguda o crisis addisoniana es una situación de urgencia grave

que requiere un tratamiento rápido y enérgico.
 Puede desarrollarse en:
b) Pacientes portadores de c) Individuos previamente
a) Pacientes con
una insuficiencia sanos en los que se
insuficiencia
suprarrenal crónica no produce una destrucción
suprarrenal primaria,
conocida que hemorrágica, masiva y
secundaria o terciaria,
desarrollan un proceso rápida (apoplejía
que interrumpen el
intercurrente suprarrenal) de ambas
tratamiento sustitutivo
glándulas suprarrenales
o no lo incrementan
debida a
adecuadamente ante d) interrupción sepsis,coagulopatías o
una complicación brusca de tratamiento traumatismos
intercurrente glucocorticoideo crónico
MANIFESTACION CLINICA
HIPOTENSION ARTERIAL DEFICIT DE MINERALOCORTICOIDES ISP

CHOQUE HIPOVOLEMICO RESPONDE POCO A LA SUSTITUCION DE

LIQUIDOS Y SUSTANCIAS VASOACTIVAS

ANOREXIA INTENSA NAUSEAS DOLOR ABDOMINAL

DE CAUSA
FIEBRE VOMITOS HIPOGLUCEMIA INFECCIOSA

Síndrome de waterhouse-friderichsen Coagulación intravascular

 Exámenes auxiliares
- Hemograma y estudio de coagulación en busca de anemia, linfocitosis y eosinofilia.

- Bioquímica (glucosa, creatinina, urea y electrolitos) en busca de hipoglucemia,

hiperpotasemia, hiponatremia, hipercalcemia y elevación de urea y creatinina.

- ECG y gasometría arterial basal, en busca de acidosis metabólica.

- Niveles de cortisol (disminuido) y ACTH plasmáticos (aumentada en IS primaria crónica,

normal o disminuida en IS secundaria), previos al inicio del tratamiento.

- Hemocultivo y urocultivo en el contexto de una sepsis.

- Pruebas de imagen: radiografía de tórax, TAC craneal o RMN si sospecha de apoplejía

hipofisaria. TAC abdominal para valorar las glándulas suprarrenales
 TRATAMIENTO
Tiene el objetivo de compensar las deficiencias de cortisol, fluidos y glucosa, nivelar
los trastornos electrolíticos y simultáneamente curar la eventual infección y la
enfermedad desencadenante de la crisis suprarrenal.

- Administración de corticoides: hidrocortisona 100 mg iv en bolo, seguidos de

perfusión continua de 100-200 mg. de hidrocortisona en solución glucosada al
5% para 24 horas o 25-50 mg im (50-100 mg. en caso de apoplejía hipofisaria)
cada 6 u 8 horas.
- Reposición DE volumen con NaCl 0.9%
- Corregir las alteraciones de los iones de la sangre (sodio, potasio, etc.).
- Tratar los procesos desencadenantes