CARDIOTOCOGRAFIA: Fisiología normal

de la frecuencia cardiaca fetal, los

movimientos fetales y las
contracciones uterinas
 MONITOREO ELECTRONICO FETAL
 En 1964, Caldeyro Barcia sento los principios fisiologicos
vigentes en el desarrollo de la Monitorizacion biofisica
intraparto.

 La constatacion de Caldeyro y col (1966), Hon y Quilligan

(1967), Pose y Castillo(1969),Griess y Anderson (1968) sobre los
cambios en la FCF cuando cesa o disminuye la corriente
sanguinea uterina de las art espirales, durante la contraccion
uterina.

 Hammacher y cols (1968) - Kubli y cols (1969),observaron la

utilidad de la FCF sin contracciones, asi como la fluctuacion de
la linea de base.

 Lee y Cols(1975),Tushuizen (1974),Fisher (1976) – Aladjem y

Cols(1977) descubren el valor que tienen los movimientos
fetales y la reactividad de la FCF en el bienestar fetal.
Cardiotocografía (CTG)
(kardia=corazón, tokos=labor)
 (kardia=corazón, tokos=labor)
 …es el término que mejor describe el monitoreo contínuo de FCF y las
contracciones uterinas
 Se realiza como otra prueba de bienestar fetal.

 Se basa en el analisis de las causa de morbimortalidad perinatal,ya que la

mayor parte de SF ocurre en el parto, y solo son cuadros de agudizacion de
una Disfuncion fetoPlacentaria como consecuencia de factores intrauterinos.

 Las 2/3 partes de muertes fetales ocurren antes del trabajo de parto.

 Deben alcanzar tanto a las gestantes de bajo y alto riesgo, porque existen un
pequeño grupo de gestantes que escapan a estas pruebas y sus resultados
perinatales, son desfavorables.
OBJETIVO.

 Proteger al feto identificando precozmente la hipoxia durante el pre e

intraparto.

En todo trabajo de parto el feto es sometido a un “stress” que podría

considerarse “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria de la
oxigenación placentaria durante la contracción uterina produce hipoxemia,
hipoxia e incluso acidemias transitorias.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Formación: Alrededor del dÍa21a 22 de la concepción, por la fusión

de los dos tubos endocárdicos primitivos de origen mesodérmico, se
forma el corazón embrionario iniciándose desde ese momento su
contracción rítmica.
 Embrión de 22-23 días de gestación(3-4mm de long): 70-
110lat/min.
 Embrión de 45-60 días de gestación(15-32mm de long): 170-
180lat/min.
 En el día 40 de la concepción el corazón está bajo el control del nódulo auriculo
ventricular.
 En el día 55 de la concepción el nódulo sinusal ubicado en la pared de la aurícula
derecha comienza a controlar la contracción cardiaca con un ritmo más rápido.

 A partir de las 16ss disminuye gradualmente hasta 150 lat/min.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Al inicio la enervación de los dos nódulos es incompleta y la frecuencia cardiaca

no está sujeta a reflejos de regulación. A medida que continua el desarrollo del
corazón comienza a ser enervado por el SNA, siendo estas las simpáticas las
primeras fibras en llegar para posteriormente llegar las parasimpáticas.
Es esta enervación parasimpática progresiva de los nódulos aurícula- ventricular y
sinusal, la que enlentece la frecuencia cardiaca fetal conforme avanza la edad
gestacional hasta el final del embrazo. A medida q el control nervioso madura,
aparece la variabilidad de la FCF. Por ello para evaluar los cambios de la FCF y la
variabilidad de la FCF es importante considerar la EG al momento de la
interpretación.
Alrededor de las 20ss la FCF media es el resultado de muchos factores fisiológicos
de regulación.
Mecanismos de la Regulacion de la
Frecuencia Cardiaca Fetal
 Mecanismos fisiopatologicos en la genesis de las variaciones del ritmo
cardiaco Fetal.

 Necesario para interpretar los trazados de la FCF en el Monitoreo electrónico

Fetal.

 Correlación de alteración del ritmo cardiaco cuantitativa y cualitativa con el

bienestar fetal.
Regulación de la frecuencia cardiaca
fetal.
 La FCF util embarazos normales desde I° trimestre.

 Él estudio de FCF, es un Método Indirecto de evaluación de las modificaciones

cardiocirculatoria fetales.

 Útil en el Dx. de los estados hipoxicos fetales, De las 24 – 42 sem la tendencia

es a la disminución FCF.
Frecuencia Cardiaca Fetal.

 Sist Nervioso Central.

 Sist Nervioso Autonomo.
 Glandulas Endocrinas.
 Cambios en PA y Vol sanguineos fetales.
 Cc de gases sanguineos ( O2-CO2).
 Estimulos corticales cerebrales.
Sistema Nervioso Autonomo

 Tiene respuestas de inhibicion y excitación de la FCF.

INHIBICION.(Se trasmite por Nervio Vago al nodo Sinusal)

Nodo sinusal hasta las 20 semanas.
El Sistema Parasimpàtico FUNDAMENTAL a partir 2º mitad del
embarazo

EXCITACIÓN.
Se trasmite por las Raices Nerviosas de la porcion Toraxica Superior de la Mèdula
Espinal Fetal y se conectan con los nervios Simpàticos travès de los Ganglios
Cervicales Sup,Med, e Inf.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO.

 El estimulo parasimpático viaja hacia el corazón desde el centro

regulador del corazón situado en la superficie ventral del vulvo raquídeo
a través de las fibras cardiacas del nervio Vago los cuales producen un
marcado enlentecimiento de la FCF debido a la liberación de acetil-
colina, desde las terminaciones de estas fibras nerviosas en la región de
los nódulos sinusal y aurícula- ventricular.

 Disminuye la FCF, a partir de 21 sem de gestacion.

 El Nervio Vago regula FCF disminuyendola, y su estimulo oscilante es

responsable de la variabilidad de la FCF.
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
• Los nervios simpáticos en el musculo cardiaco del feto producen
un aumento de la frecuencia cardiaca debido a la liberación de
catecolaminas las cuales se encuentran en las terminaciones
nerviosas de las fibras simpáticas o en los tejidos periféricos,
entre los q se destacan las glándulas adrenales.

• Aumenta FCF, la contracción y gasto cardiaco.

• Su estimulación de los alfarreceptores es responsable de la

“redistribución del flujo Sanguíneo”. Produciendo
Vasoconstricción en ciertos lechos vasculares, permitiendo un
flujo preferencial de sangre oxigenada hacia órganos vitales y
manteniendo el flujo sanguíneo hacia la placenta.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
 Relación estrecha entre Actividad SNC/ FCF

 El hipotálamo por estímulos emocionales acelera

FCF y PA

 El aumento FCF inicial, por Sist Nerv Simpático.

 Bulbo Raquideo, centros cardioaceleradores y

cardio inhibidores de la FCF, los estímulos
corticales y periféricos, son procesados y envían
impulsos vagales oscilatorios= Variabilidad FCF
Control FCF por Baro y
Quimiorreceptores
BARORRECEPTORES.

 Ubicados en el Arco Aòrtico y los Cuerpos Carotìdeos del Feto.

 Se manifiesta en la 2º Mitad del embarazo.

 Regulan la FCF:
Cuando,Hipotensiòn Fetal, produce TAQUICARDIA.
Cuando,Hipertensiòn Fetal,produce BRADICARDIA.
BARORRECEPTORES.
BARORRECEPTORES.

 Respuesta refleja, de FCF.

 Disminucion del Gasto cardiaco.

 Disminuir la presion arterial.

Control de la FCF por Baro y
quimiorreceptores
QUIMIORRECEPTORES.

 Ubicados en cuerpos Aòrticos y Cuerpos Carotìdeos.

 Son Receptores que Responden a la Hipoxia, Hipercapnea, y cambios del

PH, e hipotensiòn arterial.

 Se manifiestan solo al final del 3º TRIMESTRE.

QUIMIORRECEPTORES
REGULACION HORMONAL.

 La Medula Suprarrenal en Stress Fetal, libera adrenalina y

noradrenalina.
Taquicardia, aumento contractibilidad cardiaca, PA,
redistribucion de flujo.

 La vasopresina favorece la redistribucion del flujo

Sanguineo.
Conclusiones

 La variabilidad son la expresion del funcionamiento

normal del Sistema de regulacion de FCF.

 Los Centros nerviosos, reciben estimulos Hipotalamicos,

de los baro o quimiorreceptores aorticos o senocarotideos
influidos por las modificaciones bioquimicas de la sangre
que las perfunde, ocasionando una disminución de la
variabilidad FCF.
GRACIAS.