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EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
FORMAS CLÍNICAS E HISTORIA NATURAL.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
VACUNACIÓN EN PACIENTES CON EM
PRONÓSTICO
SITUACIÓN ESPECIAL: EMBARAZO Y EM
BIBLIOGRAFÍA
“Enfermedad desmielinizante inflamatoria autoinmune
crónica del sistema nervioso central”
SÍNTOMAS MOTORES
• Debilidad: causa más frecuente de discapacidad de la EM. Signos
piramidales (signo de Babinski, hiperreflexia). Debilidad +/-
espasticidad.
SÍNTOMAS CEREBELOSOS: inestabilidad con ataxia de la
marcha y disartria.
SÍNTOMAS SENSITIVOS
• El más habitual: parestesias, hipoestesias y disestesias.
• Defectos de la sensibilidad vibratoria posicional y artrocinética:
inestabilidad marcha e incoordinación.
OTROS SÍNTOMAS
• Depresión y ansiedad.
• Fatiga.
• Fenómenos paroxísticos:
Signo de Lhermitte (sensación de descarga eléctrica en los
miembros al flexionar el cuello).
Neuralgia del trigémino, ataxia-disartria paroxística, diplopía,
hemiespasmo facial, prurito, discinesias y los espasmos tónicos.
• Trastornos del sueño: insomnio, somnolencia diurna, sdm. de
piernas inquietas, apnea del sueño y narcolepsia.
Síndrome radiológico aislado (Radiolollycal Isolated Syndrome o “RIS”)
Síndrome neurológico aislado (Clinically Isolated Syndrome o “CIS”)
Esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR)
Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP)
Esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP)
Esclerosis múltiple Progresiva-recurrente (EMPR)
DIAGNÓSTICO
Resonancia
Magnética
Criterios
Clínica diagnósticos de LCR
Mc Donald
Potenciales
evocados
DIAGNÓSTICO
Y/O
LIGERA PLEOCITOSIS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO E.M. MODIFICADOR
DE LA
ENFERMEDAD
REHABILITACIÓN
1. TRATAMIENTO DE LOS BROTES
• Glucocorticoides iv a altas dosis.
o 3-5 días
o Reducen intensidad y duración de ataques
o No afectan evolución a largo plazos
2. TRATAMIENTO MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD
• Objetivo: reducir número de brotes y secuelas . Frenar evolución de la
enfermedad
• INTERFERÓN BETA ( Betaferón®, Extavia®)
• ACETATO DE GLATIRÁMERO ( Copaxone®)
• MITOXANTRONA ( Novantrone®)
o Cardiotoxicidad: FEVI inicial mayor 50%.
o Leucemia aguda ( aún post tto)
• NATALIZUMAB ( Tysabri®)
o Limita migración de linfocitos y monocitos a través de la BHE
hasta el SNC.
EXTAVIA®
IFN- Β
TYSABRI®
NATALIZUMAB
COPAXONE®
ACETATO DE
GLATIRÁMERO
3.TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• FATIGA/DEBILIDAD : Amantadina. 100 mg/ 24 horas
• AFECTACIÓN MOTORA: ESPASTICIDAD
o Tipo focal: inyección local de toxina botulínica A y valorar
fisioterapia combinada.
o Generalizada DISCAPACITANTE
Iniciar Baclofeno oral: Lioresal ® 5 mg cada 8 horas.
Si fracaso baclofeno: añadir o cambiar a Tizanidina: Sirdalud
® 2 mg cada 8 horas.
Si es refractario a tratamiento anterior: tratar con diazepam.
3.TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• DOLOR NEUROPÁTICO:
o Carbamacepina
o Amiltriptilina: Tryptizol ®
o Pregabalina
• ATAXIA Y TEMBLOR
o Carbamacepina
o Levetiracetam:Keppra ®
• DÉFICIT COGNITIVO:
NO
Donepezilo
Interferón B SI
Acetato de glatirámero Rehabilitación cognitiva
Rivastigmina. adecuada al déficit.
Memantina
PACIENTE CON EM Y DISFUNCIÓN VESICAL
NICTURIA
SI
NO
VOLUMEN RESIDUAL
AUMENTADO
SI
3. LACTANCIA
• Puede conllevar excesiva fatiga para la nueva madre.
• Lactancia contraindicada en caso de madre bajo tratamiento de
brote
1. Trabajar con las dos manos. NO forzar excesivamente un
brazo respecto a otro.
2. Siempre que sea posible, utilizar el carro para transportar al
bebé.
3. Aprovechar la fuerza de la gravedad para ahorrar la propia
energía.
4. Colocar al bebé en una superficie y para moverlo mejor
deslizarlo que levantarlo.
5. Respecto a la ropa de bebé:
• Prendas grandes: que pase fácilmente la cabeza del
bebé.
• Pocos botones/ corchetes: mejor VELCRO.
LO MÁS IMPORTANTE….
1. Midaglia L. Muñoz García, D. Embarazo y Esclerosis múltiple.. Revista Española de Esclerosis
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2. Martínez-Altarriba M.C, Ramos Campoy.O, Luna-Calcaño L.M, Arrieta –Antón E. Revisión de
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Igualdad.
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