INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO

GONZÁLEZ GARZA”

COMPLICACIONES DURANTE
LA VENTILACION MECANICA
GUARDIA D.
Dr. MIGUEL NAVARRETE MONDRAGON R4N
Dra. SUSANA RAMIREZ CABRERA
DR. MEDEL ESPINOZA EMAGRARDO
DRA. GABRIELA ROCIO CRUZ AVENDAÑO.
  Describir los diferentes tipos de lesiones pulmonares inducidas por
el ventilador

OBJETIVOS  Citar las complicaciones no pulmonares asociadas a la ventilación

 Considerar los problemas relacionados con la presencia de tubo
endotraqueal.
 Barotrauma
• Traumatismo pulmonar producido por la presión positiva y que da lugar al
desarrollo de aire extra alveolar en forma de enfisema intersticial,

Lesión neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumotórax, neumopericardio,

neumoperitoneo o embolia gaseosa sistémica.
pulmonar
inducida por el
ventilador.
 Sobredistención Ruptura alveolar Presión excesiva

Elevación presión
transalveolar
Barotrauma
mecanismo de Gas extra alveolar
producción
Incidencia 0-50%

SIRA la tasa de
barotrauma fue de
aprox 10 %
  Paciente joven
 Patología pulmonar necrotizante
 Enfermedad pulmonar heterogénea
 Diestres respiratorio agudo
 Aspiración de contenido gástrico
Barotrauma  Enfisema
factores de  Asma grave El asma, EPOC, EPI y SIRA han sido
identificados como factores de riesgo
riesgo  Volumen circulante elevado
 Nivel alto de PEEP
independientes para el barotrauma

 Presencia de auto PEEP

 Presión pico elevada
 Presión media alveolar elevada
 Retención de secreciones
 Duración de la ventilación mecánica
  Minimizar la ventilación minuto
 Utilizar volúmenes circulantes bajos
 Limitar la presión máxima de insuflación
 Disminuir la relación inspiración: espiración
Prevención  Reducir la obstrucción bronquial
 Normalizar la distensibilidad pulmonar
 Mejorar la distensibilidad de la pared torácica
 Utilizar el modo presión soporte parcial
  en general, cuanto mayor es el Pplat, mayor es el riesgo de
barotrauma, con las tasas más altas ocurridas en aquellas con
Pplat> 35 cm H 2 O. o Distensibilidad estático <30 ml por cm
H2O
Pplat
 . Por el contrario, cuanto menor es el Pplat, menor es el riesgo
de barotrauma
  P pico está parcialmente determinado por Pplat, de manera
que cuando el Pico es > 35 cm H 2 O y en gran parte debido a
un Pplat elevada, el riesgo de barotrauma es elevado.

Presión Pico

Aunque no existe un umbral absoluto, un Pplat ≤30

cm H 2 O es elegido por la mayoría de los
intensivistas y un Pplat> 35 cm H 2 O debe ser
evitado.
 reducción de la frecuencia
respiratoria y / o del volumen
tidal

acortando el tiempo inspiratorio

(tanto prolongando el tiempo
espiratorio)

tratando la obstrucción
subyacente del flujo aéreo
cuando está presente
  Asintomático
 Taquipnea
 Taquicardia

signos y  Aumento del trabajo respiratorio e hipoxemia profunda

síntomas  colapso hemodinámico

 choque obstructivo o muerte.
 Los datos del ventilador también pueden revelar asincronía, una
elevación aguda de las presiones de pico y meseta y / o una
reducción aguda en el volumen corriente expirado.
 volutrauma
Lesión
pulmonar
ateletrauma
inducida por el
estiramiento biotrauma
 Elevado volumen
circulante

Edema pulmonar Diferencias

regionales de
distensibilidad
Aumento de la
Volutrauma permeabilidad Volúmenes mayores
Membrana alveolo en áreas mas
capilar distensibles

Lesión alveolar Sobredistención

 Niveles inspiratorios bajos e
inadecuados de PEEP

Reclutamiento Des reclutamiento

Ateletrauma atelectrauma

Prevención
• Desgarro alveolar
Nivel adecuado de • Alteración del surfactante
PEEP • Lesión del endotelio
microvascular
 Sobredistención Ruptura alveolar Volutrauma +
Atelectrauma
Respuesta
inflamatoria

Mediadores Paso a circulación

Biotrauma inflamación sistémica

Edema FOM
 Toxicidad pulmonar
Tienen
electrones
desapareados en
Toxicidad por sus orbitales
externos
Oxígeno
Ceden o
capturan
electrones de
otras moléculas
del entorno

Auten R, Davis J. Oxygen Toxicity and Reactive Oxygen Species: The Devil Is in the Details. Pediatric Research. 2009;66(2):121-127.
 Toxicidad pulmonar

2º mensajeros

activa múltiples vías

Toxicidad por de transducción de
señales dentro de la

Oxígeno célula, facilitando las

acciones de factores
de crecimiento,
citoquinas y
señalización del
calcio

Auten R, Davis J. Oxygen Toxicity and Reactive Oxygen Species: The Devil Is in the Details. Pediatric Research. 2009;66(2):121-127.
 Toxicidad pulmonar

Por oxidación lipídica:

Toxicidad por
En fosfolípidos
Oxígeno activa
ensfgomielinas
a y ceramida

Auten R, Davis J. Oxygen Toxicity and Reactive Oxygen Species: The Devil Is in the Details. Pediatric Research. 2009;66(2):121-127.
 Toxicidad pulmonar

Oxidación de proteínas

Toxicidad por daño a

Oxígeno procesos
enzimático
s

Auten R, Davis J. Oxygen Toxicity and Reactive Oxygen Species: The Devil Is in the Details. Pediatric Research. 2009;66(2):121-127.
 Toxicidad pulmonar

Toxicidad por
Oxígeno  valores > 0,6 durante un periodo superior a 48 horas

Ramos Gómez L, Benito Vales S. Fundamentos de la ventilación mecánica. 2nd ed. margé medica books;.
 Depresión de la
ventilación

Toxicidad por
Oxígeno
  Hiperinflación dinámica
 limitación del flujo espiratorio durante respiración tranquila

Atrapamiento
aéreo

Sánchez García, José Rogelio. Capitulo 13 hiperinflación dinámica; Carrillo Esper Raúl, ventilación mecánica, edit. alfil, 2013,. 211- 224 pp
Atrapamiento
aéreo

Sánchez García, José Rogelio. Capitulo 13 hiperinflación dinámica; Carrillo Esper Raúl, ventilación mecánica, edit. alfil, 2013,. 211- 224 pp
 Sin
hip
 Auto-PEEP
erin
flaci
ón
din
Atrapamiento ámi
Con hiperinflación
aéreo ca
dinámica

Con hiperinflación dinámica y

limitación del flujo aéreo

Sánchez García, José Rogelio. Capitulo 13 hiperinflación dinámica; Carrillo Esper Raúl, ventilación mecánica, edit. alfil, 2013,. 211- 224 pp
  Auto-PEEP

Volumen teleinspiratorio (Vei): predice las complicaciones

de la hiperinflación.

Se calcula el volumen total de gas exhalado en un paciente

con parálisis muscular tras 60 segundos de apnea
Atrapamiento
aéreo El Vei > 20 mL/kg constituye un factor de predicción de
complicaciones, como hipotensión y barotrauma.

Sánchez García, José Rogelio. Capitulo 13 hiperinflación dinámica; Carrillo Esper Raúl, ventilación mecánica, edit. alfil, 2013,. 211- 224 pp
 Auto-PEEP

Aumentan Falla aguda

Aumenta la las con Reducción
presión resistencias dilatación del del llenado
intratorácica vasculares ventrículo ventricular
positiva pulmonares derecho izquierdo

Atrapamiento
aéreo
Descenso del Aumenta la Desplazamie
retorno poscarga del nto del septo
venoso y la ventrículo interventricul
precarga de derecho. ar
ambos
ventrículos

Sánchez García, José Rogelio. Capitulo 13 hiperinflación dinámica; Carrillo Esper Raúl, ventilación mecánica, edit. alfil, 2013,. 211- 224 pp
 Frecuencia
respiratoria
relativamente
baja.

 Auto-PEEP

Principi
Atrapamiento
Evitar la Volumen tidal
aplicación de relativamente
auto--PEEP os bajo.

aéreo

Ajustar la
velocidad y el
patrón del flujo
para maximizar
espiración

Sánchez García, José Rogelio. Capitulo 13 hiperinflación dinámica; Carrillo Esper Raúl, ventilación mecánica, edit. alfil, 2013,. 211- 224 pp
 NEUMONIA
ASOCIADA A
VENTILADOR
 Conceptos

Inflamación del parénquima pulmonar ocacionada por un proceso infecioso

Complicación pulmonar

48-72 después de la intubación endotraqueal

Infiltrados nuevos o progresivos,

Pacientes sometidos a ventilación mecánica consolidación, cavitación o
derrame,

Thomas M. g, John, B. Sheila, et all, Treatment of pneumonia acquired in hospital and associated with ventilator in adults 2017
 Y al menos 1 de los siguientes:

Nuevo inicio del esputo purulento o cambios en

las características del mismo

Fiebre o incremento o disminución de la

cuenta leucocitarias

Microrganismos cultivados en sangre, en el

lavado brocoalveolar o biopsia

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 EPIDEMIOLOGIA

60%
Afecta el 27% mortalid
de los
enfermos en
ad
estado critico asociada
Deterioro de los mecanismos de defensa el paciente y
NAVM colonización por microorganismos patógenos de la
orofaringe

Letalidad del
20-25% con Taza de
1% adicional mortalidad
por cada día entre 7-76%
de AVM

Guia practica clinica prevension, diagnostico y tratamiento de la neumonia asociada a ventilador secretaria de salud 2013
 ETIOLOGIA

Guia practica clinica prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumonia asociada a ventilador, secretaria de salud 2013
 FACTORES DE RIESGO

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 PATOGENESIS

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 ABORDAJE

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 DIAGNOSTICO

RADIOL
OGICO

MICROBIOLO
GICOS

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 ventilator in adults 2017
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Puntaje de Infección Pulmonar Clínica (CPIS)

Temperatura

≥36,5 o ≤38,4 = 0 punto

≥38.5 o ≤38.9 = 1 punto
≥39 o <36,5 = 2 puntos
Leucocitos sanguíneos, microL
≥4000 o ≤11.000 = 0 puntos
<4000 o> 11.000 = 1 punto
Formas de banda ≥50 por ciento = agregar 1 punto
Secreciones traqueales
Ausencia de secreciones traqueales = 0 punto
Presencia de secreciones traqueales no purulentas = 1 punto
Presencia de secreciones traqueales purulentas = 2 puntos
Oxigenación
PaO 2 / FIO 2 , mmHg> 240 o ARDS (definida como PaO 2 / FIO 2 ≤ 200, PAWP ≤18 mmHg e infiltrados bilaterales agudos) = 0 puntos
PaO 2 / FIO 2 ≤240 y sin ARDS = 2 puntos
Radiografía pulmonar
Ningún infiltrado = 0 punto
Infiltrado difuso (desigual) = 1 punto
Infiltrado localizado = 2 puntos
Progresión del infiltrado pulmonar
No hay progresión radiográfica = 0 punto
Progresión radiográfica (después de excluir HF y ARDS) = 2 puntos
Cultura del aspirado traqueal
Bacterias patógenas cultivadas en raras o pocas cantidades o sin crecimiento = 0 punto
Bacterias patógenas cultivadas en cantidad moderada o pesada = 1 punto
Las mismas bacterias patógenas observadas en la tinción de Gram, añadir 1 punto
Total (una puntuación de> 6 fue considerada sugestiva de neumonía)
 RADIOGRAFIA DE TORAX

Ocupación alveolar,
intersticial, derrame,
broncograma aéreo
etc. Sensibilidad: 90%
Especificidad el 17%

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 Microbiológico

cultivos

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Thomas M. g, John, B. Sheila, et all, Treatment of pneumonia acquired in hospital and associated with ventilator in adults 2017
 FACTORES DE RIESGO PARA LA NEUMONÍA
ASOCIADA AL VENTILADOR MULTIRRESISTENTE
Factores de riesgo para patógenos MDR:

•Uso de antibióticos IV en los últimos 90 días

•Choque séptico en el momento de VAP

•ARDS que precede a VAP

•≥5 días de hospitalización antes de la aparición de VAP

•Tratamiento de reemplazo renal agudo antes del inicio de la VAP

Factores de riesgo para MDR Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos:

•Tratamiento en una UCI en la que> 10 por ciento de los aislamientos gram-negativos son resistentes
a un agente que se considera para la monoterapia

•Tratamiento en una UCI en la que no se conocen las tasas locales de susceptibilidad antimicrobiana

Factores de riesgo para MRSA:

•Tratamiento en una unidad en la que> 10 a 20 por ciento de los aislados de Staphylococcus

aureus son resistentes a la meticilina

•Tratamiento en una unidad en la que no se conoce la prevalencia de MRSA

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 MEDIDAS PREVENTIVAS

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 COMPLICACIONES NO PULMONARES DURANTE
LA VENTILACION MECANICA

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