O Comitê de Trauma Apresenta

Trauma
Raquimedular

©ACS
 Objetivos

 Avaliar o doente com suspeita de

lesão de coluna.
 Prestar o atendimento adequado
ao doente com lesão de coluna.
 Determinar o encaminhamento
apropriado para o doente.

©ACS
 Questões-Chave

 Quando suspeitar de lesão de coluna?

 Como confirmar ou afastar a presença
de lesão significativa de coluna?
 Como proteger a coluna durante a
avaliação e o transporte?
 Como fazer a avaliação neurológica do
doente?
©ACS
 Outras Questões-Chave

 Como identificar e tratar o choque

neurogênico e o choque medular?
 Como tratar o paciente com lesão de
medula, de modo a prevenir a lesão
secundária?

©ACS
 Quando suspeitar de lesão de coluna?

 Mecanismo de trauma
 Paciente inconsciente
 Déficit neurológico
 Dor / hipersensibilidade
na coluna

©ACS
 Como confirmar a lesão de coluna?

Paciente consciente
Presença de
paraplegia / tetraplegia

Considerar a coluna como instável

Identificar fratura Consultar precocemente

óssea / subluxação neurocirurgião / ortopedista
©ACS
 Pesquisa de Lesão de Coluna
Se o paciente estiver  Se não tiver dor nem
hipersensibilidade na
 Consciente coluna nem no pescoço
 Se também não tiver dor
 Cooperativo nem hipersensibilidade à
movimentação voluntária
 Capaz de se
 Não é necessário continuar
concentrar na a avaliação nem fazer
coluna cervical radiografias de coluna
 Retirar o colar cervical
©ACS
 Pesquisa de Lesão de Coluna

 Radiologicamente: Radiografias normais

 Clinicamente
 Exame neurológico normal e
 Ausência de dor ou hipersensibilidade na
coluna
Drogas, álcool e outras lesões podem
Cuidado mascarar a lesão de coluna

©ACS
 Pesquisa de Lesão de Coluna

Alteração do nível de consciência

 Visualização radiológica da coluna inteira

 Radiografias
 Tomografia computadorizada das áreas
suspeitas ou mal visualizadas nas radiografias

©ACS
 Radiografias de Coluna Cervical

 A radiografia lateral exclui 85% das

fraturas
 A combinação com radiografias em AP e
odontóide exclui a maior parte das fraturas
 Pode ser necessário fazer
 Posição de nadador
 Tomografia computadorizada para detalhes ósseos
 Ressonância magnética
©ACS
 Radiografias de Coluna Cervical

 10% dos pacientes com uma fratura

de coluna cervical têm uma segunda
fratura de coluna vertebral associada,
não contígua
 Foi identificada 1 anormalidade?
Procurar outra!
 Nesta situação, é necessário fazer
estudo radiológico da coluna inteira
©ACS
 Como proteger a coluna?

 Imobilizar o paciente inteiro em

prancha longa com acolchoamento
apropriado
 Colocar colar cervical semi-rígido
 A prioridade é a proteção; a detecção é
secundária
©ACS
 Como proteger a coluna?

 A alteração do nível de consciência

dificulta a avaliação da coluna
 Remover a prancha longa logo que
possível, fazendo o rolamento em bloco
 Nos pacientes inconscientes ou com
paralisia, as úlceras de pressão ocorrem
precocemente
©ACS
 Pelo menos 5% dos
pacientes com lesão
medular têm piora
neurológica no hospital.

©ACS
 Avaliação neurológica?

 Nível neurológico
 Nível mais caudal de função motora / sensitiva
 Os níveis motor e sensitivo podem ser
diferentes
 O nível sensitivo pode ser diferente de cada
lado
 Nível ósseo: Local de lesão da coluna
vertebral
©ACS
 Avaliação neurológica?

 Lesão completa: Ausência de função

motora ou sensitiva abaixo do nível de
lesão
 Lesão incompleta:

 Preservação de qualquer função motora

ou sensitiva abaixo do nível de lesão
 A preservação sacral pode ser a única
função residual
©ACS
 Efeitos da lesão sobre a
avaliação / atendimento?

 Ventilação inadequada
 Comprometimento da avaliação
abdominal
 Síndrome compartimental oculta

©ACS
 Identificar / tratar o choque
neurogênico?
 Associado a lesão de coluna cervical /
torácica alta
 Hipotensão com bradicardia
 Tratamento: Reposição de volume e
eventualmente atropina e vasopressores

©ACS
 Identificar o choque medular?

 Fenômeno neurológico, não

hemodinâmico
 Ocorre logo após a lesão de medula
 Duração variável
 Flacidez e perda de reflexos

©ACS
 Tratar / prevenir a lesão secundária?

 Garantir ventilação e oxigenação

adequadas
 Manter a pressão arterial
 Atropina, se necessário, pela bradicardia
 Metilprednisolona

©ACS
 Tratamento da Hipotensão
 Procurar sangramento associado

Parar
o
sangramento!

 Considerar a possibilidade de choque

neurogênico
 Monitorar o débito urinário ©ACS
 Metilprednisolona intravenosa

 Apenas no trauma fechado

 Iniciar nas primeiras 8 horas após o trauma
 30 mg / kg em 15 minutos
 5,4 mg / kg nas próximas
 24 horas, se iniciado dentro de 3 horas
 48 horas, se iniciado de 3 a 8 horas após o
trauma
©ACS
 Tratamento

 Suporte respiratório, conforme a

necessidade
 Imobilizar o paciente inteiro de forma
adequada
 Não demorar para transferir!

©ACS
 Quem deve ser transferido?

 Fraturas instáveis
 Déficit neurológico
 Não demorar para transferir!

©ACS
©ACS
 Resumo

 Tratar primeiro as lesões com risco de vida

 Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada
 Radiografias de coluna, conforme indicado
 Documentar o exame físico
 Consultar neurocirurgião / ortopedista
 Transferir os pacientes com fratura instável /
lesão de medula
©ACS