PROTECCION

DENTINOPULPAR
Todas las sustancias pueden ser remedios o venenos ,
todo depende de la dosis o el modo de aplicación
 Causas de exposición del complejo
dentinopulpar.

• Infecciosas – caries
• No infecciosas.
a) Traumatismos: fracturas dentarias con exposición de
dentina
b) Abrasiones : erosiones o abfracciones y sus
combinaciones
Caries = elimicion de tejido cariado
Fractura = sellado inmediato de
conductos dentinarios
Abrasion , erosion , atriccion = evitar el
ingreso de noxas a la pulpa , abrasiones
con caries
Causas de daño pulpar
Restos de dentina infectada.
• Causa mas importante / instrumental rotatorio
impulsados dentro de los conductillos
• Explorador sobre la dentina /grito dentinario/ color
brillo textura , 54 y 82% de error
• Colorantes / fuscina, rojo acido al 1%, verde glicol
• Mayor base , forma triangular , el error mas común
paredes sucias
• Seguir actuando si esta rojo azul o verde intenso y
detenerse cuando este rosado o muy tenue
Barro dentinario.
O smear layer / película alrededor de 4 µm/ formado por partículas de
esmalte dentina y cemento sanos y contaminados , particular que se
generan en el fresado.
El que están en la entrada y parte interior de los conductillos se denominan
smear plug , o tapon , adheridos a la dentina y pueden reducir la
permeabilidad dentinaria hasta 86%
Dificil remoción, presencia de microorganismos que generan pulpitis o
muerte , dejar el barro o sin tratarlo es otra causa de daño ´pulpar
Pues los MO tienen gran capacidad de reproducirse entre la restauración y la
cavidad
• Actuar sobre el barro dentinario es una necesidad , no se
debe omitir
• Eliminación total o parcial
• En esencia consiste en conocer los tejidos y materiales
involucrados y escoger el mejor sistema adhesivo
respetando paso a paso el protocolo de uso
• La utilización de clorhexidina al 2% luego de la eliminación
del tejido cariado / no en cavidades profundas
Turbinas y micromotores
Otro factor de lesión al complejo dentino pulpar
A mayor velocidad = mayor temperatura
A mayor presión = mayor temperatura
Fotos
Fresas y piedras de diamante .
• Deterioradas o con filos desgastados / disminución de la eficiencia de corte = mayor
presión=mayor temperatura
Filtración marginal
Se produce cuando existe una brecha entre la pared de la preparación y
el material restaurador
Penetración de MO , líquidos , trae sensibilidad posoperatoria y
posibilidad de caries nueva
No se puede decir caries recidivante
Provoca inflamación crónica de la pulpa= necrosis
El biofilm esta presente en toda la boca / fitracion de MO
Técnicas de estratificación inadecuadas , Mal empleo de los sistemas
adhesivos
No usar aislamiento absoluto / evita la presencia de humedad y de MO
SISTEMAS ADHESIVOS
INCORRECTO USO / ADHESION DEFICIENTE , conductillos no cerrados ,
monómeros residuales no polimerizados
Seguir paso a paso el protocolo de cada fabricante
• Colapso de fibras colágenas ; grabado y lavado secado / exeso o poco el
adhesivo no impregna = falla en la adhesión
• Desnaturalizacion de fibras colágenas ; ac mucho tiempo
• Falla en la formación de la capa hybrida / por no seguir protocolo
• Falta de aislamiento; control de humedad
• Desmineralizacion exesiva dentina profunda / acido mayor tiempo del
indicado
• Polimerizacion incompleta del adhesivo / mala lámpara no respetar
tiempos , exeso de adhesivo , eliminación del solvente
Contactos oclusales prematuros .

Presion en la restauración , de esta a

los conductillos e indirectamente a la
pulpa
Mal adherido , suma mas problemas =
embolo genera presión
Se debe utilizar linings o bases ,
cemento de hidróxido de calcio, capa
muy fina de ionamero vítreo
Pulido de restauraciones .

Generan calor / instrumental rotatorio.

Lámparas de foto activación.

calor que generan

 Materiales de protección dentino pulpar

En la protección dentino pulpar , además de considerar el tipo de lesión

y no causar lesión, deben tenerse en cuenta otros factores que se
detallan a continuación
La situación clínica
El estado de salud juega un papel importante , sana sin
compromiso clínico y sin alteraciones rx
Si hay algún tipo de duda se puede optar por un tipo de
restauración transitoria
Evitar el ’ el diente que ud me hizo.’
En casos de exposición accidental o durante la eliminación de dentina infectada , se puede optar
por dos vías , uno el tto de conducto , o una protección pulpar directa
En casos de protección pulpar , desinfección de la cavidad con cavitycleanser CHX 2%, SEGUIDO
DE CEMNETO DE HYDROXIDO DE CALCIO fraguable / la idea establecer un medio alcalino que
actue como bactericida y activador de factores de crecimiento
Otra alternativa es la colocación de MTA, CON LA IDEA DE GENERAR UN PUENTE DENTINARIO
EL DYCAL tiene bajo modulo de elasticidad se deforma ante las fuerzas genera dolor por
compresión/ por lo tanto cubrir con material rigido ionomero vítreo
En 2000 Barthel y cols comprobaron que la muerte pulpar es cercana ala 75% entre los 5 a 10
años de la protección
Ellos aconsejan el tto endodontico cuando la exposición es por caries / yo pienso tener actitud
mas conservaqdora sabiendo informar al paciente
?
Profundidad de la lesión .

Punto muy importante / lesión profunda no es sinónimo de cercanía

pulpar
Las cavidades ceracanas a la pulpa requieren de protección pulpar /
sector post necesita tener rigidez necesaria ionamero tipo 1(base )
que tiene adhesión a la dentina , biocompatible , contiene fluor , y es
acido resistente , capa superior 0,5mm
Si la lesión es cercana a la pulpa , en la rx se ve exposición es necesario
colocar un punto de cemento de hydroxido de calcio y luego
recubrirlo, en este sentido un diente joven ayuda a obtener mejores
resultados
Cerca de la pulpa entre 45,000y 90,000 tubulos
por milímetro cuadrado
Entre 30,000 y 35,000 en la mitad del espesor
Y en el limite amelodentinario entre 10,000 y
25,000 mientras que su diámetro es de 2,5 a 3
µm cerca de la pulpa , y en la periferia de 1 µm
La permeabilidad es del 22% en las proximidades
e la pulpa y del 7,6 a mitad de camino y en LAD
es de 1%
Material de restauración y tipo de adhesión
Las dos van juntas ya que depende la una de la otra
Cuando se usan resinas compuestas en el sector anterior en base a lo citado anteriormente
no se utilizan linners o bases , los sist adhesivos sellan los túbulos dentinarios , brindando
protección adecuada y suficiente .
Los sistemas adhesivos aplicados en forma correcta brindan protección al complejo dentino
pulpar , al cerrar los conductillos
En lesiones muy profundas cercanas a la pulpa debe colocarse una base de ionomero , para
brindar un medio adecuado y disminuir el volumen de material resinoso , evitando factores
de contracción
Para lograr el éxito de las restauraciones debe tenerse en cuenta
• Factor de configuración cavitaria
• El volumen de la preparación
• El control de la contracción de polimerización
Restauraciones directas
• Durante décadas, la concepción de la odontología restauradora se
fundamento en los conceptos preconizados ´por BLACK , que valoraban la
resistencia del material en detrimetro de la estructura dental sana . Los
tallados caqvitarios se extendían mas alla del tejido cariado (extensión
prevevntiva ) y debían presentar formas geométricas retentivas
En los casos de perdida de tejido dental y restauración con materiales metálicos , la estructura
remanente queda desprotegida y tiende a sufrir mayor grado de flexion en sus cúspides,
generando con el tiempo grietas en la base de las cúspides , principalmente en premolares y
molares
La odontología moderna esta centrada en conceptos que propenden la conservación de la
estructura dental, por materiales y técnicas restauradoras capaces de producir un
comportamiento semejante al de los dientes naturales
La resina presenta propiedades mecánicas similares a la dentina / pueden absorber furezas
semejantes al tejido perdido
Es capaz de unirse eficazmente a los tejidos dentarios por medio de sistemas adhesivos /
devolviendo un desempeño biomecánico semejante al diente integro
Diversidad de colores / policromatismo dental
TIPS HIRATA
Factor de configuración cavitaria .
El Factor C se define como el número de superficies adheridas
y no adheridas en una cavidad preparada,² y es el resultado de
dividir la cantidad de paredes, donde habrá adhesión
(superficie adherida) por la cantidad de paredes libres de
adhesión (superficie no adherida).³ Para entender el concepto
será más fácil hacer una fórmula, que tendremos presente al
realizar una obturación con resina: Factor C= superficie
adherida/superficie libre