EPOC

GOLD 2017
DRA. MARIA MORAN A.
INTENSIVISTA
UMACH
INTRODUCCIÓN
• Es una causa importante de morbilidad crónica y
mortalidad en el mundo.
• Problema de salud pública

• Es prevenible y tratable

• Aumento en la prevalencia
Lozano R, et al. Global and regional mortality from 235 causes of
death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012.
¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA GUIA?
• Definición – Importancia de los factores del huésped
• Separación de la evaluación espirométrica y de la evaluación de los
síntomas.
• Los grupos ABCD son ahora conformados sólo por los síntomas y la
historia de las exacerbaciones
• En recomendaciones anteriores, el manejo de la EPOC se basaba solo
en la espirometría.
• Manejo actual: síntomas y limitación de las actividades y riesgo de
exacerbaciones

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DEFINICIÓN
Es una enfermedad común, prevenible y tratable
que se caracteriza por síntomas respiratorios
persistentes y limitación al flujo aéreo debida a
alteraciones de la vía aérea y/o alveolares,
generalmente provocadas por exposición
significativa a partículas o gases nocivos.

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J Am Board Fam Med. 2013;26(4):470-477.
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
Tabaquismo y polución
Factores del hospedero

PATOBIOLOGIA
Daño en el crecimiento y desarrollo
pulmonar
Injuria pulmonar
Infección pulmonar o sistémica

PATOLOGIA
Anormalidades de las vías respiratorias
pequeñas
Enfisema
Factores sistémicos

LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Limitación del flujo de aire Síntomas
persistente Exacerbación
Comorbiliades
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DIAGNÓSTICO

Relación del VEF1/CVF <0,70 postbroncodilatador

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CLASIFICACIÓN BASADA EN EL VEF1

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EVALUACIÓN DE LA EPOC
a) La presencia y severidad de la alteración
espirométrica
b) La naturaleza y magnitud de los síntomas actuales
c) La historia de exacerbaciones y el riesgo futuro
d) La presencia de comorbilidades

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 EVALUACIÓN DE LA EPOC

EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

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 EVALUACIÓN DE LA EPOC

EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

CAT : COPD Assessment Test
Cuestionario simplificado de calidad de vida.

Diferencia de 2 puntos o
más representaría una
diferencia clínicamente
significativa en el estado
de salud.

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 EVALUACIÓN DE LA EPOC

RIESGO DE EXACERBACIÓN
• El mejor predictor de exacerbaciones frecuentes es la
historia exacerbaciones previas

• 2 o mas por año previo

• 1 o mas hospitalizaciones

• Eosinofilia en sangre

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 EVALUACIÓN DE LA EPOC

COMORBILIDADES

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 CLASIFICACIÓN ACTUAL ABCD
• La clasificación ABCD no mostró ser mejor que la graduación espirométrica

• Se eliminan los grados espirométricos de los parámetros de clasificación.

• Para las recomendaciones terapéuticas, los grupos ABCD se establecen con los
síntomas y la historia de exacerbaciones.

La espirometría, junto con los síntomas e historia de exacerbaciones, sigue

considerándose para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento

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 Severidad de
la limitación
al flujo aéreo

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 EXACERBACIÓN DEL EPOC
Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios en un paciente
con EPOC que resultan en la necedad de terapia adicional.

• Aumento de la inflamación de la vía aérea, de la producción de moco y de

atrapamiento aéreo.
• Disnea
• Las disparan las Infecciones respiratorias
• Tos
virales - bacteriana y factores ambientales • Productiva y
esputo
• Impactan negativamente el estado de salud purulento

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CLASIFICACIÓN
•Leve: Broncodilatadores de corta acción únicamente
• Moderada: Manejo con Broncodilatadores de corta
acción más antibióticos y/o corticoides orales
•Severo: Requieren hospitalización o consulta en
servicio de urgencias

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 Titular O2 para mejorar hipoxemia con metas de saturación de 88-92%

FALLA NOSiNoFALLA
RESPIRATORIA •• FRRESPIRATORIA
FR >>30
30xxmin
min
• Uso de m. accesorios
•• Uso de m. accesorios
No alteración mental
•• •Cambios enla
FR 20- de
Meloría 30 el
xmin estadocon
hipxemia mental
O2
Amenaza la vida • •Hipotermia
No uso35-40%
ventura que
de m. no mejoría o
Accesorios
• •requerimiento
Estado mental
Hipercarbia (PaCO2sin
de cambios
FIO2 >40%
aumenta
• •Hipercarbia,
Mejoría de
comparado olael
con hipoxemia
basal o 50-con O2
elevación
suplementario y ventury 28 al 35%
60mmHg)
>60mmHg o la presencia
• No aumento del PaCO2
de
acidosis
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LAS
AGUDIZACIONES DE LA EPOC.
• Síntomas severos de empeoramiento de la disnea en reposo
(frecuencia respiratoria alta, disminución SO2,confusión,somnolencia)
• Falla respiratoria agudo.
• Comienzo de síntomas nuevos (cianosis, edemas periféricos)
• Falla en la respuesta a tratamiento inicial.
• Presencia de comorbilidades.
• Soporte domiciliario insuficiente

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OPCIONES TERAPEUTICAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Minimizar el impacto negativo de la exacerbación
• Prevenir el desarrollo de nuevos eventos

3 Medicamentos más usados:

• Broncodilatadores
• Esteroides
• Antibióticos

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BRONCODILATADORES
Beta2 agonistas de corta acción (A1)
Salbutamol – Fenoterol- Salmeterol
• Con o sin anticolinérgicos
---1 puf cada hora por 2-3 dosis y luego continuar cada 2-4 horas según respuesta
---3-4 Puff cada 3-4h y en casos severos 6-8 puff en 2h.
• Continuar corticoesteroides inhalados durante la
exacerbación
• No se recomienda Teofilina-aminofilina:

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GLUCOCORTICOIDES
• Disminuye el
tiempo de
hospitalización

• Igual de efectivo la VO que la EV

• Prednisolona 40mg día por 5 días
• Metilprednisolona 0.5 mg/kg cada 6 horas por tres días
• Budesonida nebulizado
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ANTIBIÓTICOS
• Cuando hay signos de infección bacteriana
• Tiempo de antibiótico es de 5 a 7 días
• Reduce mortalidad a corto plazo y el esputo purulento

• Indicaciones para antibiótico

• Disnea
La mejoría de la
• Aumento del volumen del esputo disnea y la
• Esputo purulento disminución en la
purulenta del esputo
• Pte que requiera VM sugieren éxito clínico

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CULTIVO
• Exacerbaciones frecuentes
• Limitación severa del flujo aéreo
• y/o Exacerbaciones requiriendo VMI

• ANTIBIÓTICO
Antibiótico de elección según el patrón de resistencia
• Amoxacilina, ampicilina, trimetropin sulfa
• Epoc severo mas enf sistémicas, infecciones a repetición,
inmunosuoirmidos: cefalosporina de 3 generación e inhibidores de
betalactamasas o macrolidos

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SOPORTE RESPIRATORIO
• VMNI se prefiere sobre la VMI
• Tasas de éxito de 80-85%
• Mejora la oxigenación y la acidosis respiratoria
• Disminuye PaCO2
• Disminuye FR y el trabajo respiratorio
• Evita complicaciones como la neumonía por ventilador
• Disminuye días de hospitalización
• Reduce mortalidad

N Engl J Med 1995; 333(13): 817-22

INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECANICA

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INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECANICA

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
PRONÓSTICO
• Mortalidad a 5 años del 50%

Factores de mal pronóstico:

• Edad avanzada
• Índice de masa corporal
• Comorbilidades
• Hospitalizaciones previas por EPOC- Exacerbaciones
• Severidad clínica
• Necesidad de terapia de oxígeno al alta
• Baja capacidad al ejercicio

Soler-Cataluna JJ, et al Thorax 2005; 60(11): 925-31.

GRACIAS