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ANESTESIA

POSTOPERATORIO
INTUBACIÓN

Laura Milena Muñoz Sánchez


Tec. Aux. Enfermería
Jefe Oscar Beltrán
ANESTESIA
Ausencia temporal de la sensibilidad de
una parte del cuerpo o de su totalidad
provocada por la administración de una
sustancia química, por la hipnosis o como
causa de una enfermedad.

Tipos de anestesia:
*General
*Regional (raquídea y epidural)
*local
ANESTESIA GENERAL
*Es la modalidad de anestesia adecuada para las cirugías
más complejas y de gran porte.

* El paciente está inconsciente, incapaz de moverse y,


generalmente, intubado y conectado a un respirador
artificial. Una de las razones del paciente no sentir es
porque él esta profundamente sedado, como si el cerebro
estuviese parcialmente “desactivado”.

*En pacientes sanos, la tasa de complicaciones de la


anestesia general es solamente 1.4 por cada 1 millón de
cirugías.
¿Como se hace la anestesia general?
Presenta cuatro fases:
PREMEDITACION:
*Premeditación
*Inducción • es hecha para que el
*Manutención paciente llegue a la
*recuperación cirugía tranquilo y
relajado.

• Generalmente se
administra un
ansiolítico de corta
duración.
FASE DE INDUCCIÓN
*LEV , siendo el Propofol la
más usada actualmente. Propofol
Presentación:
amp. 10mg/ml.
*El anestesista también
Dosis inducción:
suele administrar un
1,0 a 2,5 mg/kg en
analgésico opioide como el
menores de 55
fentanilo.
años se
administra en 4 ml
*El paciente entonces hay en 10 s.
que ser intubado y acoplado
a la ventilación mecánica.
FASE DE MANUTENCIÓN
*Se puede hacer la anestesia con
anestésicos por inhalación o vía
intravenosa.

*Algunos ejemplos de anestésicos


por inhalación son el óxido
nitroso y los anestésicos
halogenados (halotano,
sevoflurano y desflurano).
*Una anestesia muy profunda
puede causar hipotensión y
desaceleración de los latidos del
corazón.
FASE DE RECUPERACIÓN
*se administran analgésicos opioides al paciente para
que no se despierte de la anestesia con dolores en el
sitio donde ha sido cortado.

*A medida que los anestésicos inhalados se eliminan de


la circulación sanguínea, el paciente comienza a
recuperar la consciencia, volviéndose capaz de respirar
por cuenta propia.
ANESTESIA REGIONAL
*Es un procedimiento anestésico usado
en cirugías más simples, donde el
paciente puede permanecer despierto.

* Este tipo de anestesia bloquea el dolor


en solamente una determinada región
del cuerpo.

*Los 2 tipos de anestesia regional más


utilizados son:
– Anestesia raquídea (o raquianestesia).
– Anestesia epidural.
ANESTESIA RAQUÍDEA
* se introduce una aguja de pequeño calibre en la
espalda para alcanzar el espacio subaracnoideo,
dentro de la columna vertebral.

*En seguida, se inyecta un anestésico en el líquido


cefalorraquídeo (licor), produciendo relajación
muscular y adormecimiento temporal.

*La presencia del anestésico en la columna vertebral


bloquea los nervios que a través de la columna
lumbar.
* la raquianestesia se utiliza para
procedimientos ortopédicos de
miembros inferiores y cesarías.
*Localización anatómica: se elige el
espacio debajo de la L2, comúnmente
L4-L5.
ANESTESIA EPIDURAL
*Se inyecta el analgésico en la región epidural,
alrededor del canal espinal.
*Se inyecta el analgésico por un catéter, que se
implanta en el espacio epidural.
*Serealiza con el paciente sentado o en posición de
decúbito lateral.
MEDICAMENTOS
*LIDOCAÍNA:
Presentación: amp. 2% de 5 y 10 ml (caja x
100)
Dosis: 3 a 5 mg/kg de peso (en
concentraciones de 0,5% al 1%).

*BUPIVACAINA:
Presentación: amp. 50mg/10ml (caja x 100)
Dosis: se aceptan hasta 2mg/kg de dosis total.
ANESTESIA LOCAL
* es el procedimiento anestésico más frecuente y se usa
para bloquear el dolor en regiones pequeñas del cuerpo.

*Sirve para bloquear el dolor en una variedad de


procedimientos médicos como las biopsias, punciones
de venas profundas, suturas de la piel, punción lumbar,
punción de líquido ascítico o de derrame pleural.

*funciona como un bloqueo de receptores del dolor en la


piel y los nervios más superficiales, impidiendo que los
mismos puedan enviar señales dolorosas al cerebro.
MEDICAMENTOS
BUPIVACAÍNA, CLORHIDRATO
*La bupivacaína es un anestésico local representativo. Hay
varios fármacos alternativos.
*Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de
bupivacaína 2,5 mg/ml (0,25%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml
(0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con glucosa 75
mg/ml (7,5.%), ampolla 4 ml.
*Precauciones: afectación respiratoria; alteración hepática;
epilepsia; porfiria.
*Dosis: Infiltración local, con solución al 0,25%, ADULTOS
hasta 150 mg (hasta 60 ml)
LIDOCAINA
*Posología: Infiltración local y bloqueo
de nervio periférico, con solución al
0,5%, ADULTOS hasta 250 mg (hasta
50 ml). ADRENALINA
Presentación:
*Soluciones que contienen epinefrina: amp. 1mg/ml (caja
Infiltración local y bloqueo de nervio x 25).
periférico, con solución al 0,5% con Dosis: 0,02 a 0,04
epinefrina, ADULTOS hasta 400 mg pg/kg/min.
(hasta 80 ml). Efectos adversos:
Infiltración local y bloqueo de nervio Necrosis, cefalea,
periférico, con solución al 1% con taquicardia sinusal.
epinefrina, ADULTOS hasta 400 mg
(hasta 40 ml)
POSTOPERATORIO
*Es el periodo de recuperación que comienza al finalizar
la intervención quirúrgica y se prolonga durante todo el
tiempo necesario.

*Se clasifica en 3 fases:


Inmediato
Mediato
Tardío
POSTOPERATORIO INMEDIATO
* Corresponde a las primeras 12 o 24 horas tras la cirugía.

* Objetivos:
Valorar el grado de eliminación anestésica.
Prevenir o atender oportunamente complicaciones respiratorias o
circulatorias.

* Precauciones:
• Evitar manipulación brusca
• Evitar obstrucciones respiratorias
• Revisar los equipos necesarios
• asegurar al paciente con barandas o correas.
• Evitar tensiones sobre la herida quirúrgica
• Evitar dejar solo al paciente.
POSICIÓN DEL PACIENTE
*Se coloca sobre uno de sus lados
*La cabeza debe estar ladeada
*La vía de ventilación debe dejarse colocada
hasta que el paciente respire por si solo.
Cuidado de la herida
CUIDADOS GENERALES
 Aseo dental y baño
 Manejo de líquidos y electrolitos
parenterales.
 Deambulación temprana
 Alivio del dolor
 Control de signos vitales
 Movilización en su cama
 Control de la temperatura
 Manejo de la dieta
EXÁMENES DE LABORATORIO

Durante las primeras 24 horas:

 Hematocrito
 Hemoglobina
 Leucocitos
 EGO
 Química sanguínea
 Placa de tórax
 ECG
DIETA
• El tipo de dieta depende
del procedimiento
quirúrgico realizado.
• Se puede iniciar con
dieta liquida para ver la
tolerancia del paciente.
• En otros casos se
decide mantener el
paciente en ayuno.
Es una escala usadas para ver los signos post-anestesicos.

Con una puntuación ≥ 9 indica que el paciente se encuentra


en condiciones de abandonar la unidad de cuidados
posanestesicos.
POSTOPERATORIO MEDIATO
*Este inicia cuando el paciente se ha recuperado
del todo de su anestesia, y en general se prolonga
durante el tiempo que el paciente permanece
internado.

*El paciente debe recuperar todas sus funciones


básicas.

*Se tienen los mismos cuidados generales que la


fase inmediata para prevenir futuras
complicaciones.
POSTOPERATORIO TARDÍO
*Se cita al paciente para el retiro de puntos.

*Se puede continuar o suspender medicamentos.

*Iniciar rehabilitación

*Incrementar actividad física

*Se cita en determinados momentos para evaluar


su evolución.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
*Este procedimiento consiste en la introducción de una
cánula a través de la vía aérea del paciente para
mantenerla permeable, siendo la técnica de elección
para asegurar una vía aérea permeable.

*Proporcionar oxígeno en grandes cantidades, ventilación


con presión positiva, aspiración de secreciones, evitar
bronco aspiración y administrar ciertos fármacos cuando
no se dispone de una vía intravenosa.
Valoración del grado de dificultad para la
intubación
*Clasificación de mallampati (relación lengua-faringe)
*se realiza con el paciente sentado, colocando la cabeza
en posición neutra, pidiéndole que abra la boca, saque la
lengua y produzca un sonido de fonación.

*Esta clasificación valora cuatro grados o clases, según se


visualicen las estructuras faríngeas tales como: úvula,
pilares y paladar bando.
*Clase o Grado 1: Visión de paladar blando, úvula, fauces y
pilares amigdalinos.
*Clase o Grado 2: Visión de paladar blando, úvula y fauces.
*Clase o Grado 3: Visión de paladar blando y base de úvula.
*Clase o Grado 4: Visión sólo de paladar duro.
Test de la mordida
*valora la capacidad de subluxar la mandíbula
por delante del maxilar superior.

*Para realizarla se le pide al paciente que


muerde con su dentadura inferior el labio
superior constando de 3 situaciones:
Clase I: Los incisivos
inferiores muerden el
labio superior, tapando
completamente la mucosa
del labio superior.

Clase II: Los incisivos


inferiores muerden el
labio superior, pero
permiten la avulsión
parcial de la mucosa.

Clase III: Los incisivos


inferiores no pueden
morder el labio superior;
esta clase se asocia con
una vía aérea difícil.
Clasificación de Cormack-Lehane
 Para la valoración de ésta, es necesaria
la realización de una laringoscopia
directa permitiendo la visualización de la
glotis.

 Grado I: se visualiza por completo la


glotis.
 Grado II: sólo es visible el tercio
posterior de la glotis y la comisura
posterior.
 Grado III: la glotis está completamente
cubierta, sólo se visualiza la epiglotis
 Grado IV: sólo se visualizan las
estructuras del
suelo de la boca, no se visualiza ni
siquiera la epiglotis.
Indicaciones para intubación
endotraqueal
Neurológicos
Gasométricos Glasgow < 8
- Deterioro neurológico:
pH: < 7,25
perfusión cerebral
PaCO2 > 50 inefectiva que conlleva
PaO2 < 60 a la agitación,
confusión.
CLÍNICOS:
- Datos de dificultad
respiratoria: aleteo nasal, tiraje OTROS:
intercostal, disociación
Procedimientos que
toracoabdominal, retracción
requieran anestesia
xifoidea.
- Taquipnea > 30rpm o General.
Bradipnea < 10 rpm RCP Avanzado
- Choque, Asma y EPOC con
datos de severidad
Contraindicaciones para intubación
endotraqueal

Quemadura
de cavidad
oral

Fractura
de la
base del
cráneo
Trauma o lesión
facial grave que
impida la
apertura de la
mandíbula.
PROCEDIMIENTO
1. PREPARACIÓN DEL MATERIAL.
Monitor - Laringoscopio con hojas
- Suministro de oxígeno y ventilador curvas:
- Mascarilla-válvula-bolsa-reservorio Macintosh o rectas: Miller del
- Fármacos número
- Equipo de aspiración orotraqueal 3-4
- Cánulas orofaríngeas: Guedel o - Cinta adhesiva o fijación
Berman externa
- Cánulas nasofaríngeas - Lubricante
- Guantes y cubre boca - Jeringa de 10 cc
- Carro rojo - Estetoscopio.
- Tubo endotraqueal o cánula de Rush:
Mujeres adultas número 7-8 /
Hombres adultos número 7.5-8.5 +
guía (verificar integridad del globo y
que la guía no sobrepase el extremo
distal del tubo
2. Verificación del material y funcionamiento del mismo.

 Elegir la hoja y la cánula correspondiente a las


características del paciente y lubricar el extremo distal de la
cánula.

 se insufla el globo de la cánula para verificar integridad con


aproximadamente 10 cc de aire, en seguida, se extrae la
cantidad de aire aplicada hasta verificar que no quede aire
en el globo.

 Se coloca la guía al tubo, vigilando que ésta no rebase 2/3


del globo de la cánula.
3. Colocarse a la cabeza del enfermo a la altura
de la apófisis xifoides Rectificar la vía aérea con
la maniobra de frente-mentón.

Luego se le administran los medicamentos


necesarios para la intubación endotraqueal.
4. se colocará una cánula orofaríngea, ya que, previene la
obstrucción de la vía aérea que se puede generar al caer la
lengua hacia atrás.
 La cánula se introduce por la comisura labial derecha con la
punta dirigida hacia la nuca del paciente.
 Una vez dentro de la boca, se gira 180 grados, evitando la
caída de la lengua hacia atrás. En caso de que exista sangre
o vómito, es el momento indicado para aspirar secreciones.
5. Ventilar y administrar oxígeno suplementario lo más
cercano al 100% de fracción inspirada, por al menos 30
segundos previos a la intubación o dar 3 ventilaciones
rápidas y profundas. Se debe administrar a un flujo de
oxigeno de 10-15 lt/min.
*6. Se sujeta el laringoscopio con la mano izquierda y se
introduce la hoja por la comisura bucal del lado derecho,
desplazando la lengua hacia la línea media, fraccionando
del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial
cuidado de no apoyarse sobre los dientes
*7. Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales. Situar la
punta del laringoscopio en la vallécula (hoja curva) o
directamente en la epiglotis (hoja recta).
*8. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía),
manteniendo la visión de las cuerdas vocales, deslizando
e introduciendo a través de las cuerdas vocales hasta
que el globo pase a través de éstas, a una distancia
aproximada de 20-21cm en el varón y 19-20cm en la
mujer (en general 19-21cm).
*9. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y
posteriormente retirar la guía. Inflar el manguito de
taponamiento con 10 cc de aire y conectar al tubo el
dispositivo para oxigenación
*10. Comprobar la
colocación correcta
del tubo, pidiendo
comprobación
primaria, mediante
la auscultación de
epigastrio base
pulmonar derecha,
base pulmonar
izquierda, ápice
pulmonar derecho y
ápice pulmonar
derecho.
*11. Se procede a fijación externa del tubo y colocación
a la fuente de oxígeno con ventilación mecánica.
*12. Solicitar estudios complementarios: radiografía de
tórax portátil y gasometría arterial. Colocar al paciente
en posición neutra al terminar el procedimiento.
• Glasgow > 13
NEUROLÓGICOS/CARD
IOVASCULARES • PAS > 100mmHg

• pH >7.25
• SpO2 = 94%
• PaO2 > 75 mmHg
GASOMÉTRICOS • PaCO2 <52 mmHg
• Exceso de base < -5
• •Ìndice de Kirby > 150-200 Criterios de
RESPIRATORIOS
• Capacidad Vital Pulmonar > 10 ml / kg
para el peso ideal
extubación
• Prueba de respiración espontánea
durante 30-120min.

• Suspensión de sedación
FARMACOLÓGICOS • Suspensión de relajantes
musculares

• Hgb 8-10 g/dl


OTROS
• Temperatura 38º
COMPLICACIONES

TEMPRANAS TARDÍAS

- Avulsión dental, Parálisis de lengua y


Perforación o laceración, cuerdas vocales,
Hematoma de cuerdas, Inflamación mandibular,
Vocales, Intubación Disfagia, Granuloma o
inadecuada, selectiva o pólipos laríngeos,
esofágica, Activación de Infección, Estenosis,
reflejo vagal, Espasmo Ulceración de mucosas