Definiciones

‡ Lumbalgia: Dolor de espalda entre

los niveles de L1 y L5. Puede irradiar
a las piernas pero sin seguir una
distribución metamérica y no por
debajo de la rodilla.

‡ Lumbociática: Dolor irradiado a una

o las dos extremidades inferiores que
sigue el trayecto de un raíz nerviosa
 Lumbago Lumbociática
‡ Afecta > 70% población alguna vez en la vida
‡ Genera el 13% ausencia laboral por
enfermedad
‡ La incidencia anual es mayor al 45% en
hombres entre 35-45 años
‡ El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas.
‡ Menos del 7% desarrollan dolor lumbar crónico.
‡ En atención primaria 1% son neoplasias, 4%
fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusión
discal
 Estructuras capaces de
producir dolor lumbar
1. Estructura ósea:
Vértebras
2. Articulaciones: Disco
intervertebral y
articulaciones
interapofisiarias
posteriores
3. Ligamentos
4. Músculos y fascias
5. Raíces nerviosas
A nivel de la consulta no especializada, la
historia del dolor y el examen físico
cuidadoso deben permitir una primera
distinción entre 3 posibilidades:
-Dolor o molestias lumbares menores de
carácter mecánico-postural-tensional.
-Dolor radicular
-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de
alarma.
La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el
dolor se aparta del patrón ³menor´ y que obliga a practicar
exámenes complementarios y derivar al especialista
 ï istoria clínica
ï
xploración física

Síntomas Síntomas
menores de alarma

ïolor en reposo y/o nocturno

ïolestias dolorosas ïaja de peso
ïontractura muscular ïSensación febril
ï
xamen neurológico normal ïigidez matinal poliartralgias
ïx simples normales ïolor agudo persistente
ïolor prolongado
ïficit neurológico

ST

xámenes complementarios
L
 ecánicaïtensionalïpostural

F TU
SLTS

Tratamiento sintomático ïnespecífica ±
 
 TL
  

ïnflamatoria
ïeoplásica 
LVï
ïorótica
SL T
 Diagnóstico sindromático

1. Síndrome de dolor lumbar puro

2. Síndrome de dolor lumbociático
3. Síndrome de dolor claudicación
neural intermitente
4. Síndrome de dolor lumbar
atípico
 Síndrome lumbar puro
‡ Localizado en zona lumbar, de tipo axial
o paravertebral, uni o bilateral, en franja
o cinturón, puede tener una irradiación a
sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su
pliegue distal

‡ Se asocia a contractura muscular y

rigidez vertebral
 Síndrome de dolor
lumbociático
A la lumbalgia descrita se agrega una
irradiación que sobrepasa el pliegue
glúteo.
Hay que diferenciar la estructura
neural que esta siendo estimulada:

ï

 
ï

 



 
‡ Se activa el nervio sinuvertebral
recurrente y/o los ramos cumunicantes
grises.
‡ Inervan el saco dural ventral, anillo
fibroso posterior y las fascetas articulares.
‡ El dolor esta referido al glúteo, muslo y
rodilla. Es de carácter profundo impreciso
y mas proximal. (posiciones sostenidas
prolongadas ± decúbito prono, de pié), No
hay déficit muscular, sensitivo ni ROT.


 

‡ Carácter preciso alcanza pierna tobillo y pie.
Compromete músculos de miomero
correspondiente hay hipo o arreflexia.
‡ La magnitud del dolor se relaciona con el
grado de inflamación de la raíz y el ganglio
dorsal.
‡ El déficit motor, sensitivo y de los reflejos
están relacionados con el grado de compresión
de los elementos neurales
Se debe distinguir entre:

-Lumbociática radicular  

-Lumbociática radicular

En la primera la alteración tisular es

 y en la segunda es
 , lo que significa un
conflicto continente-contenido con
compresión neural
 Síndrome radicular irritativo
‡ Corresponde a una radiculitis secundaria a la
filtración de neuropeptidos a través del
anulus fibroso o a la extrusión menor de
fragmentos nucleares.
‡ El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde
primeros grados
‡ El déficit motor es poco relevante.
‡ Existe hipoestesia cutánea frecuentemente.
‡ (TEPE: Test de elevación de pierna
extendida)
Síndrome radicular irritativo

‡ Las imágenes de TAC y RNM

muestran protusión difusa discal que
se informan como ³Hernia´ siendo un
evento normal del proceso
degenerativo discal.

‡ Las radiculopatias irritativas son de

tratamiento médico. La cirugía esta
contraindicada
 Síndrome radicular
compresivo
‡ La compresión de una raíz y/o su ganglio
dorsal puede expresarse solo con dolor
(moderado)
‡ Cuando es intenso se asocia a
inflamación periradicular por extrusión
nuclear masiva.
‡ El dolor sigue claramente un dermatoma
‡ Las paresias afectan a los músculos del
momero de la raíz comprometida.
 Síndrome lumbo crural

‡ Es equivalente a una lumbociática crural

pero su irradiación ocurre en la cara
anterior del muslo y la pierna debido a
que se comprometen raíces mas altas
L2, L3 y L4.
‡ La paresia se expresa en el cuadriceps.
‡ El reflejo patelar esta disminuido.
 Síndrome de claudicación
neural intermitente
‡ Típicamente la persona inicia actividad
sin molestias, en la medida que
marcha progresa empieza a sentir
dolor lo que le obliga a detenerse en
ante flexión
‡ Mayores de 65 años
‡ Espondiloartrosis lumbar difusa
‡ Dg. diferencial.
 Ö ural Vascular
Localización Proximal lumbar- Distal pantorrilla
muslo
C
con.. Anteflexión, Al detenerse de
sentado pie
R  ri
o como.. Debilidad rodillas Agarrotamiento
y piernas de pantorrillas
Al subir plano Disminuye es Aumenta
inclina
o soportable francamente

Al bajar plano Aumenta por Disminuye por

inclina
o hiperlordosis menor demanda

Pulsos Simétricos Asimétricos

p riricos amplios ausentes o
débiles
Síndrome de dolor lumbar
atípico
‡ Dolor en reposo o en la noche
‡ Antecedentes neoplásicos
‡ Antecedentes de infección crónica
‡ Historia de trauma
‡ Mayor de 65 años
‡ Uso corticoides
‡ Deterioro neurológico progresivo
‡ Fiebre sin explicación
‡ Baja de peso
‡ Masa pélvica, rectal o abdominal
Dolores referidos a la espalda:
‡ Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia,
obstrución ureteral, trombosis arteria renal
‡ Próstata: Prostatitis crónica
‡ Páncreas: pancreatitis, cáncer.
‡ Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso
‡ Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer
colon
‡ Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca
endometrio, mal posición uterina
‡ Aneurisma abdominal
 Exploración física
Inspección
‡ Marcha, actitud corporal, habilidad
para desplazarse
‡ Posturas antialgicas
‡ Rigidez lumbar, contracturas
musculares.
‡ Signo taconeo. Gran valor en
neoplásia, infección, aplastamiento
osteoporotico.
 Palpación

‡ Puntos dolorosos vertebrales y

ciáticos
‡ Verificar contracturas musculares
‡ Hiperreactividad muscular (indicativo
de componente psicógeno)
 Examen neurológico básico

Disfunción marcha por paresia de

miómeros
‡ L4: incapacidad de marcha en talones por
paresia músculo tibial anterior.
‡ L5: marcha en talones sin extensión de
dedos por compromiso músculo extensor del
primer ortejo y común de los dedos
‡ S1: Incapacidad de marcha en punta de pies
por perdida de fuerza de soleos y
gastronemios.
 Pruebas de tensión del
nervio ciático
‡ Test de elevación de pierna extendida
(TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador
bajo el talón se eleva la extremidad con
rodilla extendida.
‡ TEPE contralateral: Gran valor diagnostico
cuando reproduce raquialgia en extremidad
contralateral.
‡ Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y
rodilla en 90m, se extiende la rodilla:
despierta dolor en pierna y muslo
 Pruebas de tensión del
nervio femoral
‡ Signo de OConnell:

Decúbito ventral se flecta la rodilla

desencadenado dolor en cara anterior
del muslo. Se puede levantar el muslo
extendiendo la cadera logrando
extender mas el nervio.
Diagnostico de nivel
neurológico
 Criterios de indicación
quirúrgica
Los criterios se basan en la evidencia
clínica de una compresión neural
-Compresión neural evidente:
Paresia miomérica
-Dolor radicular inequívoco: Que
sigue una distribución metamérica
-Signo (+) de tensión neural
-Imágenes concordantes