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 Celulitis rápidamente progresiva de

inicio agresivo
 Se localiza en espacio submandibular,
afectando el área sublingual y
submentoniana, y tejidos blandos del
piso de la boca.
 No involucra ganglios linfáticos.
 Padecimiento potencialmente mortal
por los estrechos limites cervicales y la
vecindad con mediastino, vaina
carotídea y vía aérea.

 1836 Wilhelm Frederick Von Ludwig:


“induración gangrenosa de los tejidos
conectivos que involucran el piso de la
boca y los músculos de la laringe”
 Espacio submentoniano: entre los vientres
anteriores del músculo digástrico; entre el
músculo milohioideo y la piel.
 Espacio submaxilar: entre el músculo
milohioideo y la piel y la fascia superficial;
tiene límite posterior abierto, pudiendo
comunicarse con otros espacios del cuello.
 Espacio sublingual: entre la mucosa oral y
el músculo milohioideo.
 70-90% derivan de un foco
odontogénico (abscesos del segundo o
tercer molar o abscesos parafaríngeos o
periamigdalinos)
 Fracturas mandibulares
 Laceraciones del piso de la lengua
 Cuerpos extraños
 Linfadenitis y sialoadenitis submandibular
 Caries dentales
 Traumatismos
 Anemia de células falciformes
 Desnutrición
 Diabetes Mellitus
 Alcoholismo
 Inmunosupresión
 Respuesta inflamatoria sistémica: fiebre,
taquicardia, taquipnea, leucocitosis con
neutrofilia
 Protrusión de la lengua con elevación
del piso de la misma
 Induración blanda
 Dolor cervical anterior
 Disfagia
 Astenia excesiva
 Aumento del volumen del cuello
 Enrojecimiento del cuello
 Halitosis fétida
 Aumento de salivación
 Posición de olfateo
 Disfonía
 Estridor Compromiso de
 Taquipnea espacio
 Uso de músculos submandibular
accesorios y de la vía aérea
 Mal manejo de
secreciones
 Hallazgos clínicos subestima la
extensión de enfermedades infecciosas
cervicales 70%
 TAC de cuello: estudio de elección
 Rx de tórax: alteraciones extracervicales
(derrame pleural o mediastinitis)
 Cultivos (polimicrobiano: Estreptococo
Viridans y Estafilococo Aureus)
 Asegurar vía aérea
 Tratamiento antibiótico
 Drenaje quirúrgico
 Intubación oral o nasotraqueal: 1/3 de
los pacientes con compromiso de vía
aérea
 Sin narcóticos (exacerban la dificultad
respiratoria)
 Si no es posible: traqueotomía o
cricotiroidotomía
 Antibióticos de amplio espectro
 Penicilina G 4 a 30 millones de UI/día IV
dividida en dosis c/4-6 hrs o infusión
continua+ Metronidazol 1 gr de carga,
seguidos de 500 mg c/6 hrs
 Clindamicina 400 a 950 mg IV c/8 hrs
 Indicada en:
 Abscesos de gran tamaño
 Después de 24 a 48 hrs de antibióticos
parenterales no hay mejoría.
 Abscesos pequeños: aspiración con
aguja es una alternativa al drenaje
quirúrgico.
 La mediastinitis es una rara
complicación resultante de la
diseminación en el espacio
parafaríngeo y desde ahí al espacio
retro faríngeo y el mediastino superior.
 Con el uso de antibióticos sistémicos y la
intervención quirúrgica agresiva en
pacientes seleccionados, la tasa de
mortalidad ha disminuido de 0 a 4%.

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