ANATOMIA DEL CUELLO

MR3 ALEJANDRA SOSA

MARZO 2018
ANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMAL

• Formado por la nuca

• Cuello propiamente
dicho.
–Se considera un cilindro
de tejidos blandos
–Límite superior: línea que
une el occipucio y la punta
del mentón.
–Límite inferior: es paralelo
al trayecto de la primera
costilla en el estrecho
torácico superior.
 FASCIA CERVICAL
Espacio cervical
Espacio visceral
anterior
Espacio
retrofaringeo
Compartimento
anterior del espacio
Espacio perovertebral
carotídeo

Espacio
peligroso

Espacio
superficial
Escalenos
Capas
Superficial
Espacio cervical Compartimento posterior del
Media espacio visceral
Profunda posterior
FASCIAS Y COMPARTIMENTOS
DEL CUELLO
DIVISIÓN ANATÓMICA
Espacios supra-hioideos:
• Espacio parotídeo
• Espacio masticador
• Espacio parafaríngeo
• Espacio faringomucoso
• Cavidad oral: Espacio sublingual, submandibular y bucal

Espacios supra e infrahioideos:

• Espacio carotideo
• Espacio retrofaríngeo
• Espacio perivertebral

Espacios infrahioideos:
• Espacio visceral
• Espacio cervical posterior
 ESPACIOS CERVICALES
ESPACIOSCERVICALES

E. Parafaríngeo (EPF)

EPF
E. Faringomucoso (EFM)
E. Masticador (EM)
EM
E. Parotídeo (EP) EFM
EP
E. Carotídeo (EC)
E. Retrofaríngeo/E. ERP/EP
Prevertebral (ERF/EP)
EC
E. Perivertebral (EPV)
EPV
Espacios Suprahioideos
 ESPACIOP
ESPACIO ARAFARINGEO
PARAFARINGEO
A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo)
Limitado:
Superior: base del cráneo
Inferior: hueso hioides.

• C ontenido:
• Grasa
• Estructuras vasculares: arteria maxilar interna,
arteria faringea ascendente, plexo faríngeo.
• Pequeñas ramas de la división mandibular del V
par craneal.
• Otros: Linfonodos – restos ectópicos de
glándula salivar menor.

 Continuidad con E Submandibular y E sublingual

DDDD
DEDEMASAS EN
MASAS ENELESP ACIO
EL ESPACIO
PARAFARINGEO
PARAFARINGEO
 ESPACIO PARAFARINGEO
ESPACIOPARAFARINGEO
PATRÓN DE DESPLAZAMIENTO

E. Masticador
E. Carotídeo
E. Faringomucoso
E. Parotídeo
 ESPACIO MASTICADOR
ESPACIOMASTICADOR
Contiene:
Mm. Masticadores: pterigoideo medial
y lateral, masetero, temporal.
 Mandíbula, tercera división del NC V.
Límites:
 Inferior: fijación del músculo
pterigoideo medial ymúsculos
masteros de la mandíbula.
 Superior: varía.
 Superomedial: base de cuello.
 DD DE
DD DE MASASEN
MASAS ENELESP ACIO
EL ESPACIO
MASTICADOR
MASTICADOR
 ESPACIO PAROTIDEO
ESPACIOPAROTIDEO

Contenido:
Parótida:
 Lobulo superficial -profundo
VII pc (difícil de evaluar)
V. Retromandibular
ACE
Gg intraparotídeos
DD DD
DEDEMASAS ENELESP
MASAS ACIO
EL ESPACIO
PAROTIDEO
PAROTIDEO
 ESPACIO BUCAL
.
Límites:

– medialmente: cresta alveolar maxilar.

– Posterior: espacio masticador.
– Lateral: espacio parotideo.
– Anterior: separado del TSC por el
músculosuper de la expresión facial.
– Inferior: se conrinua con espacio
submandibular

No tiene una fascia completa que los

• separe de los espacios adyacentes
Contenido:
– Tejido adiposo
•
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
BUCAL
 ESPACIO SUBLINGUAL
• Ubicado debajo de la lengua.
• Dentro de los límites del músculomilohioideo.
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
SUBLINGUAL
 ESPACIO SUBMANDIBULAR
• Límites:
– Superior: m. Milohioideo.
– Inferior: hueso hioides.
• Contenido:
– Vientre anterior del digástrico.
– porción superficial de la Gland.
submandibular.
– linfonodos submandibulares.
– arteria y vena facial.
– Grasa
– Parte del nervio hipogloso.
 ESPACIO SUBMANDIBULAR
• DDmasas:
– Linfonodos:
• Metastásicos SCC.
• Linfoma
• Adenitis
– Glándula submandibular:
• Obstrucción del conducto
• submandibular. Tumores de glándula
salivar.
– Infección:
• Absceso Angina
• Ludwig

– Desarrollo/congenito
• Quiste del conducto tirogloso.
• Hemangioma
• Linfangioma
• Dermoide/epoidermoide
• Ránula profunda
• Quiste del segundo arco branquial.
(niños)
 ESPACIO FARÍNGEO MUCOSO

Apertura de trompa
de Eustaquio

EMF

Contenido Rodete tubárico

M. Tensor del

de orofaringe y velo del paladar

E masticador

• Mucosa nasofaringe
•
Capa media,
Anillo de Waldeyer M. Elevador del
FCP

• Gl. Salivales menores velo palatino

• Fascia faringo basilar E parafaríngeo

• Músculos:
• constrictor superior de faringe EC

• Elevador y tensor del velo del M. Constrictor

superior de
paladar faringe

• Trompa de Eustaquio ERF

 Espacio faríngeo
mucoso
Localización

Suprahioidea medial
Medial al EPF y anterior al ERF

Extensión

Desde la base de cráneo hasta el

hueso hioides

Posterior y lateral: FCP

Anterior ninguna.
 Espacio mucosofaríngeo

Pliegue
glosoepiglótico

Vallécula

Amígdala lingual

Pilar amigdalino EMF

anterior

M. palatogloso
E masticador

Amígdala palatina Capa media, FCP

Pilar amigdalino E parafaríngeo

posterior

E retrofaríngeo

E de peligro
M constrictor
faríngeo superior

E carotídeo
Espacios Supra e
Infrahioideos
 ESPACIO RETROFARINGEO
ESPACIORETROFARINGEO

Localizado detrás de la faringe.

Limitado:
Anterior: Fascia viseral.
Posterior: Fascia prevertebral.
Fascia alar (se puede reconcoer en pacientes irradiados)
lo divide en 2:
 ANTERIOR: Localizado entre la fascia visceral y la
fascia alar. Se extiende desde la base del cuello. C6-
T-4

POSTERIOR: “espacio peligroso”: desde la base
del cuello al diafragma
Contenido:
Grasa
linfonodos retrofaríngeos: desde base de cuello  C3.
Espacio retrofaríngeo
Espacio
retrofaríngeo
Espacio retrofaríngeo
 DD MASAS
DD MASAS ENENEL
ELESPACIO
ESPACIO
RETROFARINGEO
RETROFARINGEO
 ESPACIO PERIVERTEBRAL
ESPACIOPERIVERTEBRAL
• Envuelto por la fascia prevertebral.
• Posterior al espacio retrofarigeo

Contenido:
Mm prevertebrales, escalen os
Cuerpo vertebral
Discos intervertebrales
Canal espinal
A y V vertebral
N Frénico
Plexo braquial
Compartimento anterior:
Cuerpos vertebrales
Médula espinal
Arterias vertebrales
Nervio frénico
Músculos paravertebrales y
escaleno

Compartimento posterior:
Elementos vertebrales posteriores
Músculosparaespinosos
DDDD
DEDEMASAS EN
MASAS ENELESPACIO
EL ESPACIO
PERIVERTEBRAL
PERIVERTEBRAL
 ESPACIO CAROTIDEO
ESPACIOCAROTIDEO
• Envuelta por la vaina carotidea.
Localizado posterior al proceso estilodes.
• Lateral al ERF –EPV.

Límites:
Superior: Foramen yugular.
Inferior: arco aórtico.

Contenido:
A Carótida común o interna
V Yugular interna
PC IX, X, XI y XII
Cadena Simpática
Linfonodos
 DD MASAS
DD DE DEMASAS
ENENEL
ELESPACIO
ESPACIO
CAROTIDEO
CAROTIDEO

La mayoría de las masas son lesiones primarias.

Niños: neuroblastoma
Espacios Infrahioideos
 ESPACIO VISCERAL
ESPACIOVISCERAL

Rodeado por la fascia visceral.

Contenido:
Mucosa naso y orofaringe:
 PatologÍa más frecuente
-SCC
Tej linfoide Gg salivares
menores
Mm constrictor, elevador paladar.
Contiene:
Laringe
Hipofaringe
Glándula tiroides y paratiroides
Tráquea
Esófago
Ganglios linfáticos
Nervios recurrentes laríngeos
ESPACIO VISCERAL
ESPACIOVISCERAL
 ESPACIO VISCERAL
ESPACIOVISCERAL
Contenido:
•Tiroides EV
•Paratiroides
•Traquea ERF/EP
•Esófago
•Nn. Laríngeo recurrente
•Gg. paratraqueales

EV ERF/EP
ESPACIO CERVICAL
ESPACIO POSTERIOR
CERVICALPOSTERIOR
ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

Contenido
• Grasa
• XI pc
• ggs de cadena
espinal (nivel 5)
• plexo braquial.
Contiene:
•Grasa
•Nervio accesorio espinal y escapular dorsal
•Ganglios linfáticos espinales accesorios de la cadena
cervical profunda
 NIVELES
GANGLIONARES
CERVICALES
MR3 ALEJANDRA SOSA
MARZO 2018
 INTRODUCCION

Los ganglios linfáticos son estructuras de morfología

ovalada que actúan como filtro del sistema inmune
ante diferentes procesos patológicos.
HISTOLOGIA
 Ganglios Linfaticos

Se pueden clasificar en función de:

Distribucion anatómica

Niveles quirúrgicos utilizados para la

diseccion de cuello
ADENOPATÍAS CERVICALES
• En la cabeza y el cuello existen aproximadamente
300 ganglios linfáticos.
– Rouviere dividió estos ganglios en 10 grupos
principales:

• Ganglios occipitales.
• Ganglios mastoideos.
• Ganglios paratídeos
• Ganglios Faciales.
• Ganglios submaxilares
• Ganglios submentonianos.
• Ganglios sublinguales.
• Ganglios retrofaringeos.
• Ganglios cervicales anteriores.
• Ganglios cervicales laterales
Nivel I I A: submentonianos

m. digástrico
Nivel I I B: Submandibulares

m. digástrico

g. Submaxilar
 Nivel II: Yugulares
Internos Superiores
II A

VYI

m. ECM
Nivel II: Yugulares
Internos

ECM
VYI
II B
Nivel III: Yugulares
Internos Medios
Hioides

ECM

VYI
Nivel IV: cadena
Yugular baja

Carótida

Escaleno
VYI
ECM
Nivel V: Triangulo
posterior
V A: yugulares post altos
Nivel V: Triangulo V B: yugulares post bajos
posterior

VYI
Nivel VI: G. viscerales Ganglios viscerales o del compartimiento anterior: Pre
y Paratraqueales, peritiroideos y precricoideos

Clavícula

Tráquea
Nivel VII: G. mediastinales superiore
traueoesofagicos

Esófago
Tráquea
Esternón
Ganglios Supraclaviculares
Clavícula

Carótida

Tráquea
Ganglios Retrofaringeos

Carótida
interna
EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS
CERVICALES
• El aumento del tamaño de los ganglios
linfáticos cervicales es la causa más
frecuente de una masa cervical en un
adulto.
• > 40 años: adenocarcinoma MTT (
neoplasia primaria del tracto
aerodigestivo)
• 21-40 años: linfomas.
 METÁSTASIS SEGÚN NIVEL
• NIVEL I:
– CAVIDAD ORAL, GLÁNDULA SUBMAXILAR.
• NIVEL II:
– NASOFARINGE, OROFARINGE,
GLÁNDULA PARÓTIDA, PORCIÓN
SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE.
• NIVEL III:
– OROFARINGE, HIPOFARINGE,
PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA
LARINGE.
• NIVEL IV:
– PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA
LARINGE, HIPOFARINGE, ESÓFAGO,
TIROIDES.
NIVEL V:
•
– NASOFARINGE, OROFARINGE.
• NIVELES VI Y VII:
– TIROIDES, LARINGE, PULMÓN.
 BIBLIOGRAFIA

Rodriguez Cabillas M. Et al. Localización y

nomenclatura de las principales cadenas
ganglionares mediante Tomografía
Computerizada. SERAM 2012
Som P., Curtin H. Head and neck imaging. ElSevier,
2013, Fifth Ed