Diarrea es el aumento del numero de deposiciones ≥ 3 por día, con disminución en la
consistencia de estas o aumento de peso total de las heces > 200g/ día para una alimentación occidental. Se define como una diarrea aguda aquella con una duración menor a 2 semanas, diarrea persistente 2 a 4 semanas y diarrea crónica si dura más de 4 semanas. DIARREA AGUDA Es una consulta habitual en Atención Primaria Es la segunda causa de absentismo laboral en países desarrollados. DIARREA AGUDA En el 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos por transmisión fecal-oral; estos casos se manifiestan a menudo por vómito, fiebre y dolores abdominales, pero en general son autolimitadas. La proporción del 10% restante se debe a medicamentos, ingestión de sustancias tóxicas, isquemia y otros trastornos. La diarrea es frecuente en: Adultos que conviven con niños, viajeros a regiones tropicales, hombres homosexuales, inmunodeprimidos y personas con poca higiene. Las diarreas se diferencian según el mecanismo productor: Inflamatoria No inflamatoria Osmótica Secretora Por motilidad alterada Características de Diarrea Inflamatoria: Las deposiciones son muy frecuentes pero de escaso volumen y se puede observar moco o sangre. No cede con ayuno, hay tenesmo, fiebre y dolor abdominal. Características de Diarrea No inflamatoria Osmótica: El volumen es < 1Litro/día, sin sangre o pus, cesa con el ayuno, se presenta con dolor en retortijón, sin fiebre o es baja. Se origina por la permanencia de nutrientes con efecto osmótico en el intestino (por ingesta de elementos no absorbibles o por defectos de en la absorción) Características de Diarrea No inflamatoria Secretora: El volumen es >1 Litro/día, sin sangre o pus. No cede con el ayuno y presenta dolor en retortijón. Se origina por transporte anómalo de líquidos hacia el intestino Características de Diarrea No inflamatoria Por motilidad alterada: Su volumen es variable, no se presentan signos inflamatorios, puede ser indolora, y no cede con el ayuno. EXPLORACIÓN FÍSICA Valorar estado general Buscar signos de deshidratación (sequedad de mucosas, signo del pliegue, hipotensión, taquicardia, ojos hundidos, fontanela deprimida, etc.) Evaluar abdomen detalladamente Se debe realizar un tacto rectal en casos de diarrea grave, ancianos, VIH, o si existen síntomas anales acompañantes. TRATAMIENTO Rehidratación: preferiblemente por vía oral, con soluciones hipoosmolares, en cantidades pequeñas pero continuas evitando así el vomito. Se debe eliminar las bebidas con cafeína y alimentos con lactosa. TRATAMIENTO Consejos Higiénico – dietéticos: lavado de manos para prevenir la transmisión de diarrea, aumentar consumo de líquidos y fibra, disminuir ingesta de grasas, no consumir azucares no absorbibles. Probióticos: reducen el riesgo y duración de episodios diarreicos. TRATAMIENTO Fármacos: en caso necesario se debe utilizar paracetamol o metamizol. Antieméticos (favorecen la rehidratación), antidiarreicos (disminuyen motilidad intestinal*) Antibióticos: tratamiento especifico cuando coprocultivo es positivo, también se utilizan en colitis pseudomembranosa o en caso de sobrecrecimiento bacteriano. La derivación urgente a atención especializada debe valorarse si existen datos de gravedad en ancianos, signos de deshidratación intensa, infección por VIH, si hay dificultad para la rehidratación por vía oral.
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