CAUSALIDAD

EL PROCESO DE LA
OBSERVACIÓN - ASOCIACIÓN
El ser humano se formula una serie de
preguntas-interrogantes sobre los fenómenos
que los rodean y trata de establecer la posible
relación o asociación entre los eventos.

 En la antigüedad en general se orientaba a

relacionar un evento con aquellos que ocurrían
cercano a esa fecha (caída de un caballo-rabia)
Epoca pre pasteuriana - vehículo habitual –
Miasmas, emociones violentas, etc.
Enfermedad)
 PROCESO DE OBSERVACION
En estos el investigador NI CONTROLA, NI MANIPULA
LAS VARIABLES DE ESTUDIO, sino que están se dan
independientes de la voluntad del investigador.

En este tipo de investigación que como su nombre lo

indica se basa en la observación
 En los estudios de observación, hay un punto común
que es el tiempo. Lo cual lleva a relacionar dos puntos a
través del tiempo:

-factor o característica bajo estudio "causa“

- y una determinada enfermedad "efecto".

Debido a que normalmente no existe una base

descriptiva que permita determinar la importancia real
de una enfermedad, surge el desarrollo de la
metodología basada en la observación sistemática de
los fenómenos que afectan la salud.

Se utiliza para recolectar los datos necesarios para un

estudio.
 La observación es un método clásico de investigación
científica; además, es la manera básica por medio de la
cual obtenemos información acerca del mundo que nos
rodea.

La gran mayoría de las investigaciones que se realizan

son de tipo observacional y se ha convertido en el
campo más fértil para la epidemiología.
Principios básicos para realizar una observación:

-Debe tener un propósito específico.

-Debe ser planeada cuidadosa y sistemáticamente.

-Debe llevarse, por escrito, un control cuidadoso de la

misma.

-Debe especificarse su duración y frecuencia.

- Debe seguir los principios básicos de confiabilidad y

validez.
 CONFIABILIDAD(reliability o precision)
Es cuando los datos obtenidos de repetidas mediciones
de un fenómeno estable - por diferentes personas e
instrumentos , en distintos momentos y sitios – dan
resultados similares
 VALIDEZ O EXACTITUD( validity y accuracy)
Es cuando los datos obtenidos de una medición
corresponden al verdadero estado del fenómeno que
esta siendo medido (mide lo que pretende medir)
 VENTAJAS DE LA OBSERVACIÓN

- Determinada conducta se describe en el momento

exacto en que está ocurriendo.

- Las observaciones se pueden realizar

independientemente de que las personas estén
dispuestas a cooperar o no.

-La observación, debido a su utilidad, es un método que

se puede utilizar, junto con otros, para recabar
información.

- Se puede emplear la observación en un estudio

exploratorio, y para el estudio final se pueden usar otros
métodos tales como cuestionarios, entrevistas, etc.
 DESVENTAJAS
-Dificultad para observar
un comportamiento específico
en el momento de efectuar la
observación.

-Las conductas que se

encuentran sujetas a
observación, generalmente
son limitadas.

-Puede haber sesgos

-No indicada en grandes

poblaciones
LA ASOCIACIÓN . Trata por los medios más eficaces y
eficientes de demostrarse:

-Desde la percepción

- El descubrimiento

-La descripción

-La Identificación

-Su establecimiento

-La medición

-y finalmente el contraste de su existencia.

En el campo de la salud el conocimiento de la(s)
causa(s) de la enfermedad es importante para su
prevención, diagnostico y aplicación del
tratamiento adecuado

CAUSA (entidad etiológica-medica ):

Acontecimiento , circunstancia , característica o
combinación de factores que desempeñan un
papel importante en la producción de un
efecto(enfermedad)
 Asociación causal:

Es la presencia que se
da entre dos categorías
de eventos, en los
cuales se observan
cambios en frecuencia o
bien en las cualidades y
las alteraciones entre
uno y otro.

La identificación de un
agente causal, atraviesa
por diversas etapas de
complejidad:
 Lógica Epidemiológica
“ La causa debe preceder a la enfermedad “

Causa suficiente
Es cuando inevitablemente se produce o inicia la
enfermedad . No suele ser un solo factor sino es
el conjunto de componentes (factores )

No es necesario el identificar a todos ellos, a

menudo es suficiente con identificar a uno que
interfiera con la acción de los demás (eliminarlo)
y por tanto evitar la enfermedad
 Ej. El consumo de
tabaco es
componente
suficiente

Además de existir
otros llamados
necesarios la mayoría
desconocidos para
producir Ca.
Pulmonar.
Dejar de fumar reduce el numero de Ca pulmonar
en la población , aunque los demás componentes
causales no cambien(c/suficientes)

-Personas que fuman > de 50 años sin Ca pul.

-Personas que no fuman y tienen Ca pulmonar

“Cada causa suficiente tiene como componente

una causa necesaria”

CAUSA NECESARIA
Cuando la enfermedad no puede desarrollarse en
su ausencia
 Causa Necesaria:
En los brotes de enfermedad infecciosa
trasmitida por alimentos y la presencia de un Sx.
diarreico característico, puede descubrirse que
en la ensalada o en los postres de crema, ha sido
causa necesaria – la evidencia en ellos de la
salmonella.

“La enfermedad no se desarrolla en su ausencia”

 En Epidemiología se trata por los
medios mas eficaces y eficientes el
demostrar la existencia de
asociaciones desde la:

•Percepción
•Descubrimiento
•Descripción
•Identificación
•Establecimiento
•Medición y
•Contrastación de su existencia
 Karl Megar: Mejillones – intoxicación
(marea roja, aparición del demonio)

 Presencia del dinoflagelado -

absorción del protozoario –
neurotoxinas - intoxicación.

 El proceso de la observación
atraviesa por varias etapas
intelectuales de complejidad
creciente, que culminan con la
identificación de un agente causal
 1ª Etapa de Observación Empírica
 Hecho – Posibilidad de su repetición como
acontecimiento y su relación con otro.
2ª Etapa de Observación Heurística
 Se profundiza la percepción y se elaboran
conceptos:
 Premisa Mayor
 Premisa Menor
3ª Etapa de Observación Científica
 Se realiza la representación mental al
estructurar ambas premisas y la conclusión
como hipótesis.
 4ª Etapa Contrastación y Representación

 Se somete a prueba y se hace la

representación (argumentación)
estadística entre las series de eventos.

 Ejemplo: tendencia entre temperatura media y

mortalidad general en algunas ciudades.

 “Mientras baja la temperatura en los meses de

invierno – mas alta la mortalidad y viceversa”
  PRIMER PASO PARA ESTABLECER UNA
POSIBLE ASOCIACIÓN

 Analizar profundamente otros factores además

del componente potencial significante
(Ej.temperatura) (suficiente  necesario ?)

 Determinar en quienes se presenta la

mortalidad según otras características, ya
sean: biológicas – sociales – psicológicas
 CAUSALIDAD:
Relación significante que conduce hacia un
efecto existente entre un agente y un desorden
o enfermedad que aparecen asociados en el
huésped.
(procesos biológicos complejos-principio de
etiología múltiple – salud-enfermedad)

ASOCIACIÓN CAUSAL
Conjunto de condiciones negativas y positivas de
las cuales el fenómeno llamado efecto, es de
modo invariable e incondicional la consecuencia.
 ESTABLECIMIENTO DE LA ASOCIACION
REAL O FICTICIA.

Debe existir una asociación: tiempo – espacio y

características de la relación

1.- Tiempo entre A y B: debe existir una relación

temporal.
A antecede a B

2.- Espacio: para que A sea la causa de evento

B, debe existir contacto entre ambos.
3.- Existir características de relación

•Causa necesaria A causa necesaria, si B solo

ocurre en su presencia.

•Causa suficiente A es capaz de producir por si

solo B aunque el evento B pueda producirse por
otros factores.

•Causa contributiva El evento A solo

incrementa la probabilidad de que ocurra B.
 La constancia regularidad y exclusividad entre
A y B nos indican que son reales, y que se
presentan con aspectos determinísticos.

•Se procede a afinar el grado de asociación y

analizar los componentes.

• La presencia de eventos A y B, su constancia, y

exclusividad, que se presentan con aspectos
determinísticos permite proceder a afinar el grado
de asociación y se procede a establecer como
“CAUSAL”
•Directa Ó
•Indirecta
 Dependencia estadística que existe entre dos o mas factores ,
donde la ocurrencia de un factor aumenta o disminuye a medida
que varia el otro
 DEFINIR SI ES CAUSAL O NO CAUSAL
,Y SI ES DIRECTA O INDIRECTA
Causal directa(especifica): Para establecer si
un microorganismo vivo determinado
produce una enfermedad especifica:
Postulados de Roberto Koch

1.-El organismo
(agente etiológico) siempre
Se encuentra presente en
los casos con la enfermedad.

2.-El organismo se puede

aislar y crecer en cultivo puro
3.- El agente etiológico no debe encontrarse en
los casos de otras enfermedades

4.-El microorganismo
aislado de un caso de
enfermedad, debe causar
la enfermedad especifica
o sus lesiones cuando se
inocula a un animal
susceptible
 Conclusión : Si, no se encuentra con ninguna
otra enfermedad, La presencia regular y
exclusiva del organismo prueba la relación causal

Ejmp. Identificado el bacilo de Koch como agente

causal de la Tb. Se pudo procesar tanto la
vacuna BCG como los fármacos isoniacida,
rifampicina, etambutol en su Tx.
Así también la identificación de factores de riesgo
como el hacinamiento, la promiscuidad, la
desnutrición la educación etc. Permitió el
disponer de recomendaciones higiénico-
dietéticas en la prevención y/o reducción de la
frecuencia de la enfermedad
Sin embargo en la mayoría de las enfermedades
infecciosas y no infecciosas estos postulados
para determina la causalidad ,no son totalmente
adecuados

Por que….Koch introdujo en biología al formular

sus postulados un determinismo que no es propio
de los seres vivos. Donde la variación es la
norma.

El concepto de susceptibilidad- inmunidad, la

existencia de infecciones subclinicas y de
portadores sanos, la noción de vehículo del
agente, etc. superaron el determinismo de Koch.
 La idea de causa única (etiología en clínica)
penetro y dificulto el análisis causal

No obstante estos estudios de Koch y Pasteur

abrieron las puertas para el desarrollo de la
epidemiologia. Limitada al comienzo en los
estudios de las enfermedades infecciosa en la
población

-La idea de causa-efecto=Microbio – ambiente -

caso clínico. Se cambio por el concepto actual

Red o malla de causalidad múltiple-producción

 Formulación de nuevos postulados
Yemshalmi, palmi, Lilienfeld, Evans(1976).

-La prevalencia de la enfermedad debe ser

significativamente más elevada entre los que se
han expuesto al ag. Incriminado , que entre los
testigos no expuestos

-La exposición al Ag. Incriminado debe ser

mucho mas habitual entre los casos con la
enfermedad que en los controles sin ella
( corrección con los demás factores de riesgo)
 -La incidencia de la enfermedad debe ser
significativamente mas elevada entre los
expuestos al riesgo (Ag. Incriminado) que entre
los no expuestos (Estudios Prospectivos)

-En el tiempo la enfermedad debe seguir a la

exposición al Ag(s) incriminado(s). La distribución
debe tener la forma de una curva de campanario

-La respuesta (gravedad intensidad) del caso

clínico deben ser relativas a las exposiciones
(tiempo de exposición, intimidad o intensidad de
la exposición al Ag(s) Incriminado(s)
-Una respuesta medible del caso expuesto al Ag.
Debe aparecer en los sujetos que no la han
presentado antes de la exposición

- (Ejm.anticuerpos ) ò bien esta respuesta debe

aumentar en importancia si estaba ya presente
antes de la exposición; este tipo de respuesta no
debe aparecer en los NO expuestos

-La prevención o la modificación de la respuesta

del caso frente a la exposición al Ag. debe
provocar una disminución de la enfermedad o su
desaparición
 -La producción experimental de la enfermedad
debe producirse con una incidencia mas elevada
en el animal o en el hombre expuesto de manera
apropiada al Ag. , que entre los No expuestos ;
esta exposición puede producirse en voluntarios,
o experimentalmente en el laboratorio o
demostrada por regulación controlada de una
exposición natural

-La eliminación o modificación del Ag.

Incriminado o de su vehículo, debe disminuir la
incidencia de la enfermedad
 Todos estos principios no deben estar en
contradicción ni con la biología ni con la
epidemiologia

Actualmente Se han desarrollado otros criterios

para establecer causalidad, con alto grado de
probabilidad científica en la que la noción
simplista desaparece , porque esta
interpretación es sustituida por leyes que
expresan relaciones funcionales entre las
variables.
 En el estudio de un proceso o de una
secuencia de eventos , los estados
subsiguientes de un sistema deben de ser
tomados en consideración al analizar el
determinismo de los estados antecedentes

La relación de causalidad deterministica

ocurre cuando una condición o fenómeno A
es necesaria y suficiente para que produzca el
fenómeno B y viceversa
AB
Para que B exista se requiere que A este
presente. La existencia de B es suficiente
para que ocurra A y ninguna otra condicion
Ejem. Ingram

Estableció que la hemoglobina de los enfermos

que padecen anemia de células falciformes (B) ,
difiere de la Hb. Normal en la sustitución de un
solo aminoácido(el residuo de Ac. Glutamico en
posición 6 en la cadena β de hemoglobina esta
sustituido por un residuo de valina ) (A)

Produce un cambio estructural de los eritrocitos

(forma de luna creciente a bajas concentraciones
de O2)
 Si tenemos un paciente con anemia de celulas
falciformes (B) podemos concluir sin hacer
análisis que tiene una sustitución del residuo del
Ac. Glutamico en posición 6 por el aminoácido
valina (A)

Si en otra forma se nos informa una hemoglobina

que presenta este cambio (A) asociamos que se
trata de una anemia de células falciformes(B)
…..etc.
Conjuntos de cajas de diferentes tamaños , una
dentro de la otra
 CRITERIOS DE CAUSALIDAD(Bradford Hill)
La significación causal es materia de juicio y va
mas allá de la probabilidad estadística.
Los criterios en conjunto acumulan evidencia
científica de tal fuerza y rigor que es posible
postular la existencia de una relación causal.
1.- Consistencia
2.- Fuerza de asociación
3.- Secuencia temporal
4.- Especificidad
5.- Coherencia (posibilidad biológica)
6.- Relación Dosis-Respuesta
7.- Efecto de la cesación (reversibilidad)
8.- Diseño del estudio
 1.- Consistencia (replicidad)
Mediante diversos métodos de enfoque aplicados
al estudio de la asociación se llega a
conclusiones similares
2.- Fuerza de la Asociación
Es la relación existente entre
las tasas de los expuestos y
los no expuestos a un
determinado riesgo, riesgo
relativo (R.R.).
-El exceso de riesgo debido a
la supuesta causa:
expuestos – no expuestos
riesgo atribuible(R.A.).
Mide la fuerza de una
asociación y suministra una
evaluación de la importancia
que ese determinado factor
tiene en la producción de la
enfermedad.
 3.- Secuencia Temporal
Este criterio requiere que un acto causal
proceda al otro efecto, los causales deben de
ocurrir necesariamente o haberse iniciado
(tiempo atrás) antes.

4.- Especificidad de la asociación

Implica la precisión con que es posible
predecir los cambios en una variable cuando se
conocen las modificaciones sobre la causa
presunta. (adicción drogas-exige exposición
previa al riesgo).
 5.- Coherencia
Exige que los resultados de al epidemiología
descriptiva respecto a la ocurrencia de la
enfermedad, se correlacionen con las medidas
de exposición al agente bajo sospecha.

6.- Relación Dosis-Respuesta

Según la dosis se considera la respuesta
(variación concominante)

7.- Cesación
La remoción de la causa debe de producir la
cesación de la enfermedad
 8.- Diseño de estudio
La capacidad de un estudio para probar la
causalidad constituye una consideración muy
importante, cuando se pondera su calidad
mediante un sistema de criterios
epidemiológicos (ensayos clínicos controlados –
bien diseñados) y ( grupos experimental control)

.
 Relación
Forma en que dos variables aparecen
vinculados entre si, pero todavía nos movemos
en un terreno vago de imprecisión.

Asociación
Es un termino que denota la existencia
definida entre A y B, aunque por el momento se
ignora si esa asociación es causal o no.
 Correlación
Medida de la asociación entre dos variables, que
mide el tipo y grado de asociación, sin establecer
asociación causal por si misma

Asociación Causal
Significa que se ha completado todo un
proceso intelectual de síntesis en el cual se
cumplió con los criterios de asociación causal.
 Asociación no causal
Existe asociación entre dos variables, pero no
cumple los criterios de causalidad

Para establecer una asociación estadísticamente

significante entre variable o atributos y

para eliminar la posibilidad de un resultado

artificial o espurio, los estudios en su diseño y
conducción se (deben hacer) adecuadamente
BUENAS PRACTICAS CLINICAS y
EPIDEMIOLOGICAS (B,P,C,E)
Los estudios llevados a cabo en diferentes zonas
geográficas, con diferentes poblaciones, que
producen las mismas asociaciones estadísticas o
similares descartan asociaciones artificiales
(estudios multicentricos)

La asignación al azar es también una tentativa

para eliminar efectos de todas las otras variables
(estudio-cuasi-experimental: asignación al azar y
establecimiento de grupos de comparación)
 Una vez que se han considerado todas las
posibles variables de confusión, estamos en
posición de establecer que la asociación es
directa

Si se tiene la capacidad de controlar en su

totalidad el ambiente experimental, de distribuir
la exposición al azar y de medir incluso efectos
menores, alcanzamos una demostración clara
experimental de causalidad
GRACIAS