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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del


cuerpo.
Compartimientos de líquidos
Catión: SODIO Anión: cloro y
Liquido intersticial potasio bicarbonato
calcio fosfato
magnesio proteinas

Líquido intracelular Catión: POTASIO Anión: fosfato y


magnesio proteínas
sodio
Plasma Catión: sodio Anión: cloro
potasio bicarbonato
calcio proteínas
magnesio ácidos orgánicos
Las proteínas contribuyen con la osmolaridad del plasma y
el equilibrio de fuerzas que determinan el equilibrio de
líquidos a través del endotelio capilar.

El sodio esta confinado al compartimiento de liquido


extracelular y debido a sus propiedades osmóticas y
electrolíticas permanece confinado al agua.
Presión osmótica:

Es el número de partículas disueltas en el solvente.

El desplazamiento del agua a través de una membrana celular


depende sobre todo de la osmosis. Los líquidos que ingresan al
organismo pueden ser hipo, iso o hiperosmolares con respecto al
plasma.
Su valor normal es de 290 mosmol/l.

La presión osmótica se mide en osmoles o miliosmoles.


Los principales determinantes de la osmolaridad son: sodio,
glucosa y BUN.

Osmolaridad= 2 sodio + (glucosa/18) + (BUN/2.8)

Cualquier cambio en la presión osmótica de un


compartimiento se acompaña de una redistribución de agua
hasta que se iguala la presión entre ambos compartimentos.
El LEC va a depender de:

 Presión hidrostática: es la presión ejercida por un liquido


dentro de un sistema cerrado. Así pues, la presión hidrostática
de la sangre es la fuerza ejercida por la misma en contra de las
paredes vasculares.

 Presión oncótica: es la fuerza de tracción ejercida por los


coloides (albumina en plasma por ejemplo) que ayuda a
mantener el contenido del agua de la sangre en el espacio
intravascular.

 Cambios en la permeabilidad del conducto vascular.


Difusión de los líquidos:

 El movimiento de las partículas es pasivo si ocurre


espontáneamente y a favor de un gradiente de difusión
electroquímico u osmótico.

 El movimiento de partículas es activo si depende de


energía y habitualmente ocurre en contra de un
gradiente químico, eléctrico u osmótico o una mezcla de
ellos
Intercambio normal de los líquidos y
electrólitos.
Alteraciones en el equilibrio de los
líquidos.

 La alteración mas común de los líquidos en pacientes


quirúrgicos es el déficit de volumen extracelular y
puede ser agudo o crónico.
 El examen de laboratorio puede revelar un valor
elevado del nitrógeno ureico sanguíneo si el déficit es
lo bastante grave para reducir la filtración glomerular
y causar hemoconcentración.
 La osmolaridad urinaria va a ser superior a la sérica, y
el sodio en orina será bajo <20meq/L.
Signos y síntomas de alteraciones de
volumen:
Sistema Déficit Exceso de volumen
 Perdida de peso  Aumento de peso
Generalizado  Disminución de la  Edema periférico
turgencia de la piel

 Aumento del GC
 Taquicardia  Aumento de la presión
 Hipotensión venosa central
Cardiaco  Venas del cuello  Venas del cuello
colapsadas distendidas
 soplo
 Oliguria
Renal  hiperazoemia ------------------
Gastrointestinal  Íleo Edema intestinal
Pulmonar ----------  Edema pulmonar
La causa mas común de un déficit del volumen
en pacientes quirúrgicos es una perdida de
líquidos gastrointestinales por aspiración
nasogástrica, vómitos, diarrea o fistulas
enterocutaneas.
Composición de los líquidos
gastrointestinales:

Tipo de Volumen Na (meq/L) K (meq/L) Cl (meq/L) HCO3


secreción (ml/24h) (meq/L)

Estomago 1000 – 2000 60 -90 10 -30 100 -130 0


Intestino 2000 -3000 120 -140 5 -10 90 -120 30 -40
delgado

Colon -------- 60 30 40 0
Páncreas 600 - 800 135 – 145 5 - 10 70 – 90 95 – 115
Bilis 300 – 800 135 -145 5 -10 90 – 110 30 - 40
Mecanismo de regulación:

 Osmoreceptores: originan cambios en la sed y en la


diuresis a través de los riñones. Se estimula también
al hipotálamo para que secrete vasopresina, la cual
aumenta la reabsorción de agua por parte de los
riñones. En conjunto, estos dos mecanismos
normalizan la osmolalidad del plasma.
 Los barorreceptores modulan también el
volumen en respuesta a cambios en la presión y el
volumen circulante mediante sensores de presión
especializados que están situados en el cayado
aórtico y los senos carotídeos. Las respuestas
barorreceptoras son tanto neurales, como
hormonales.
Electrólitos
 Los cationes, o iones cargados positivamente, en
el líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio
(K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++).

 Los aniones, o iones cargados negativamente, en


el líquido corporal incluyen cloro (Cl-),
bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
Sodio

 Se encuentra mayor proporción en el espacio


extracelular.
 Se excreta a través de los riñones y de la piel por la
sudoración.
 Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura
que rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el
ejercicio corporal, fiebre o tensión emocional
Manifestaciones clínicas
Hiponatremia Hipernatremia
 Sistema nervioso central Cefalea,  Sistema nervioso central Inquietud,
confusión, reflejos tendinosos profundos letargo, ataxia, irritabilidad, espasmos
hiperactivos o hipoactivos, convulsiones, tónicos, delirio, convulsiones, coma
coma, incremento de la presión intracraneal
 Musculoesquelético Debilidad
 Musculoesquelético Debilidad, fatiga,
calambres/sacudidas musculares  Cardiovascular Taquicardia,
 Gastrointestinal Anorexia, náusea, vómito, hipotensión, síncope
diarrea acuosa  Tejidos Mucosas viscosas secas,
 Cardiovascular Hipertensión y bradicardia si lengua roja tumefacta, disminución
hay incrementos importantes de la presión de la saliva y las lágrimas
intracraneal Tejidos Epífora, salivación
 Renal Oliguria
 Renal Oliguria
 Metabólico Fiebre
Potasio

 El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq


por litro.
 La concentración sérica elevada de potasio produce un efecto
clínico sobre el músculo cardíaco.
 Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas
de lasitud y debilidad, con pérdida del tono tanto del músculo
liso como estriado. Puede observarse fallo circulatorio en un
período de tiempo.
 Los síntomas de hipocalemia incluyen:-
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parálisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del músculo (rabdomiolisis).
4.-Estreñimiento.
5.-Íleo paralítico.
6.-Calambres en la pierna
Los síntomas de hiperpotasiemia son sobre todo
gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares.
Entre los síntomas gastrointestinales están náusea, vómito,
cólicos intestinales y diarrea; los síntomas neuromusculares
comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta
insuficiencia respiratoria. Las manifestaciones
cardiovasculares varían de cambios en el
electrocardiograma (ECG) a arritmias y paro cardiacos
Calcio

 Se define como un valor sérico de calcio mayor de los límites


normales de 8.5 a 10.5 meq/L.

 Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la


gravedad, se encuentran las alteraciones neurológicas, debilidad
y dolor musculo esqueléticos, disfunción renal, y síntomas
gastrointestinales de náusea, vómito y dolor abdominal.
Las causas de hipocalcemia pueden ser pancreatitis, infecciones masivas
de tejido blando como fascitis necrosante, insuficiencia renal, fístulas
pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome de
choque tóxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y
síndrome de lisis tumoral.

 Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y


extremidades, calambres musculares, estridor, tetania y convulsiones.
Deshidratación
Se define como el estado corporal que resulta de la pérdida excesiva de líquidos,
invariablemente la pérdida de agua es acompañada de electrólitos.

CAUSAS
1. Ingreso hídrico insuficiente: falta de agua
2. Absorción insuficiente: diarrea
3. Pérdidas por el aparato gastrointestinal: vómito, fístula, etc.
4. Excreción renal excesiva: alteraciones en la reabsorción tubular
5. Sudoración excesiva
6. Pérdidas por heridas, y quemaduras
Grados de deshidratación:

 GRADO I: Se considera que una pérdida de peso hasta de un 5% se


origina por una deshidratación leve

 GRADO II: Una pérdida de peso del 10%

 GRADO III: una deshidratación grave o se origina por una pérdida


de peso hasta del 15%. Se pueden tolerar pérdidas entre el 1O y el
15% del peso en agua, pero pérdidas mayores conducen a la
muerte.
De acuerdo con el tiempo que tarde el proceso patológico
subyacente en desencadenar el cuadro clínico de la deshidratación,
se puede clasificar en:

 AGUDA: es la que se establece un lapso no mayor de 72 horas. El


85% del volumen perdido pertenece al líquido extracelular y sólo
el 15% proviene del compartimiento intracelular, la corrección
del déficit requiere un lapso aproximado de veinticuatro horas.

 CRÓNICA: Mayor de 72 horas; el 65% del volumen perdido es


extracelular y el 35% restante es intracelular; en consecuencia, la
corrección del déficit requiere más tiempo, aproximadamente
cinco días.
Clases de deshidratación:

 DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA.10% Estados en los cuales la


deficiencia de agua excede a la de sal, sobresalen la sudoración
excesiva, y la diabetes insípida.
 DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. 5% Estados en los cuales la
deficiencia de sal excede a la del agua; ocasionados por la deficiencia
cortico suprarrenal, las enfermedades renales con pérdida de sal, y
las enfermedades cerebrales con pérdida de sal.
 DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. 85% Estados en los cuales la
deficiencia de agua y sal ocurre en proporción balanceada;
ocasionados por los trastornos gastrointestinales la hemorragia, y la
pérdida de plasma.
Pacientes en riesgo de deshidratación:

 Adultos en coma o niños que no pueden manifestar la


sed.
 Px con alteración de la salivación.
 Px con cáncer de cabeza y cuello.
 Ancianos con limitación sensorial o física.
 Px con diuréticos.
 Px con Sondas Entero-Gástricas
Cuando hay deshidratación de un 10% aproximadamente se va a
presentar:
SED MODERADA
LENGUA PASTOSA
DIURESIS MENOR DE 30 ML/H.

Cuando la deshidratación es de un 15% aproximadamente presentan:


ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
SED INTENSA MUCOSAS SECAS, SIGNO DEL PLIEGUE, RODETE
MUSCULAR,OJOS HUNDIDOS. DIURESIS <20 ML. MAYOR
HEMOCONCENTRACIÓN.
Signos clx de déficit
 Hipotensión postural.
 Pérdida de peso.
 Sequedad de mucosas.
 Pulso débil y rápido.
 Globos oculares hundidos.
 Oliguria.
 Palidez de la piel.
 Hallazgos de laboratorio:
a) Aumento de la densidad urinaria.
b) Aumento del hematocrito.
 Disminución de la PVC.
Sobrehidratación
Ganancia excesiva de líquidos y electrolitos secundaria a un aumento
del ingreso o a una disminución de la pérdida.
= BALANCE HIDRICO POSITIVO =
La sobrehidratación puede ser:

HIPOTONICA: El agua excede a la sal, por utilización de soluciones


hipotónicas, hipersecreción de la hormona antidiurética, déficit de
potasio y desnutrición.
HIPERTÓNICA: La ganancia de sal excede al agua.
ISOTÓNICA: La ganancia es balanceada.
Signos clínicos
 Edema periférico.
 Ganancia de peso.
 Dilatación de las venas del
cuello.
 Estertores crepitantes húmedos
en los pulmones.
 Ascitis.
 Hallazgos de laboratorio:
a) Disminución del hematocrito.
b) Disminución del BUN debido
a la dilución
Soluciones parenterales
La corrección de una disminución del volumen intravascular (depleción)
debe hacerse en minutos, mientras que una corrección
hidroelectrolítica (deshidratación), que no amenaza la vida, debe
hacerse en 24 a 48 h.

Restitución de líquidos

1.-Cristaloides
2.-Coloides
3.-Combinación de cristaloides y coloides
CRISTALOIDES

1.-Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na)


2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 60
3.-Difunden al intersticial ( edema).
4.-Dilución de proteínas plasmáticas .
5.-Contienen agua, electrolitos y/o azúcares

Preparados :
–Cloruro de Na 0.9%
–Glucosada 5%
–Ringer Lactato
 Tanto el Ringer con lactato como la solución salina normal se
consideran isotónicas y son útiles para restituir pérdidas
gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
 El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene 154 meq de
sodio equilibrados con 154 meq de cloruro. Es ideal para corregir los
déficit de volumen acompañados de hiponatriemia, hipocloremia y
alcalosis metabólica.
 Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio
al 0.45%, son útiles para restituir pérdidas gastrointestinales en curso y
conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
COLOIDES.
1.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua en el
espacio intravascular (Usar en disminución de Presión oncótica)
2.-Tiempo de vida media prolongada
3.-Estabiliza volumen circulante.
4.-Coloides naturales
 A.-Plasma
 B.-Albúmina humana 5 y 25%
* Es hiperoncótico ( 100 mmHg)
* Tiempo de vida media : 24 horas
* Costo alto
* Riesgo de anafilaxia
5.-Coloides Sintéticos
 A.-Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5 horas
* Haemaccel: 330 a 390 mmHg
* Gelofusin : 465 mmHg
 B.-Dextranos
* Dextran40
* Dextran70
 C.-Hetaalmidón
 D.-Pentaalmidón
Formulas de líquidos y electrolitos

CALCULO DE LIQUIDOS EN UN(A) PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN

1er Paso: Peso Ideal: primeros 1.50 mts


Hombre: 48 (1)
Mujer: 45.5 (0.9)

2do Paso: Relación Peso Real/Ideal: peso real x 100 (Promedio 90-115)
peso Ideal
3er Paso: OBTENCIÓN DEL AGUA CORPORAL:
A.C.=PESO KG X %AGUA De acuerdo a la tabla
100

LEC: ACT ÷3
LIC: LEC X 2
LIV: LEC ÷ 4
Liq. Intersticial: LIV X 3
4to Paso OBTENCIÓN DEL DÉFICIT DE AGUA: D.A.= A. CORP. X % DH
100
Esto es lo que tenemos que restituir la mitad en 1-2 hrs y luego el resto en las
siguientes 4 horas para un total de 6 hrs
 Gotas: volumen a pasar (Si se usa Microgotero=Resultado x3)
# horas x 3
Nota: La mitad del líquido calculado se pasan en las 1ras 8 horas y el resto en 16
horas.
 SI NO ME DAN % DESHIDRATACION: Se puede calcular el porcentaje de
deshidratación, así:
%DH: Peso antes de la enfermedad – peso actual x 100
Peso antes de la enfermedad
Déficit de líquidos= Peso del Px (Kg.) x % de Agua corporal(0.6) x [[Na (Real del Px) -1 ]
Na ideal

 Para la corrección del déficit de líquidos utilizamos solución salina normal o solución
Hartman
Cálculos de líquidos de
mantenimiento
Líquidos por Superficie Corporal SC: Peso real x 4 + 7 : m2
peso real + 90
El resultado SC se multiplica por 1.5 litros x m2
Líquidos por requerimiento calórico: peso Ideal x 30 cal 1cc igual
1kcal
Líquidos de Mantenimiento por Holliday Segar :
 0 -10 kg : 100 cc /kg
 10 – 20 kg : 1000 cc base y 50 cc x kg adicional
 Mas de 20 km: 1500 cc base y 20 cc x kg adicional
Nota: Los líquidos de Mantenimiento se calculan a pasar en 24 horas.
Utilizamos suero mixto 0.45% o Dextrosa al 5%
DEFICIT DE ELECTROLITOS
 Calculo de la Osmolaridad mOsm/kg = 2 [Na] + [glucosa]/18 + [BUN]/2,8

 Déficit de electrolitos por litro: Cifra Normal de electrolitos en suero – Cifra


de electrolitos del Px entre tres. (son los 3 compartimientos corporales)

 Déficit de Na: (Na ideal- Na real) x % agua x Peso (Kg).


3

 Deficit Na: Na ideal-Na real


 Deficit de K: (K ideal - K real) x % agua x Peso (Kg)
3