RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
 Definición:
• Es la solución de continuidad
de las membranas
corioamnióticas antes de que
se inicie el trabajo de parto.1
• Es la salida del líquido
amniótico después de las 20
semanas de gestación y antes
del inicio del trabajo de
parto.2
Estructura:
EPIDEMIOLOGIA
• La RPM ocurre en 1- 3% del
total de mujeres
embarazadas 3
• 30-40% de partos
pretérmino
• El 85% de la
morbimortalidad fetal es
resultado de la prematurez
• 10 % de mortalidad
perinatal 4
• Entre las que destacan: Función:
– Síntesis y secreción de moléculas. 4
– Recepción de señales hormonales
materno y fetales, participando en el
inicio del parto.
– Homeostasis y metabolismo del
líquido amniótico.
– Protección frente a infecciones.
– Permite el adecuado desarrollo
pulmonar y de extremidades fetales,
preservando su temperatura.
– Protección ante traumatismos
abdominales maternos. 5
Clasificación
• Según el momento de presentación:
– De Término ( después de las 37 SDG)
– De Pretérmino (antes de las 37 SDG)
– Previable < o = a 23 SDG
– Remota al termino de las 24 a 32 SDG
– Cercana al termino de las 33 a 36 SDG 5
• Según el mecanismo:
– Espontánea
– Inducida (Artificial)3
• Según la ubicación:
– Alta (cuando se realiza por arriba del orificio
cervical interno)
– Baja (cuando la ruptura sucede en la luz del
mismo)
• Según la estructura:
– Completa (amnios y corion se rompen las mismo
tiempo)
– Incompleta 7-8
Factores de Riesgo:
Patología genital:
Cirugía genital previa
como amniocentesis,
cerclaje.
Desgarros cervicales.
Incompetencia cervical.
Malformaciones uterinas
Procesos infecciosos:
Cervicitis, vaginitis, etc.
Patología Hábitos:
gestacional:
Gestación múltiple.
Tabaco.
Polihidramnios.
Desproporción pelvi- Actividad sexual.
fetal.
Drogadicción.
Mala posición fetal.
RPM pretérmino previa.
Hemorragia anteparto.
Abruptio placentario.
Fisiopatología

• Aumento de la
presión
intraamniótica 6
• Disminución de la resistencia de la
bolsa amniótica :
- Infecciones
- Coito
- Tabaquismo
- Aumento de la concentración de
hexosamina en la capa
mesenquimatosa del amnios.
- Déficits nutricionales y de
oligoelementos

8.- Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de

membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo 2010
 • Acciones traumáticas sobre
la bolsa de las aguas:
- Adherencias entre el
corioamnios y decidua.
- Traumatismos externos
- Traumatismos internos 5

7.- Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y

Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas. 2009
 Cuadro clínico
• Salida del liquido
amniótico a través de la
vulva.
• A través del especulo:
observar como una laguna
en el fondo de saco. 10

11.- López F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de la rotura
prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramón Sardá 2006;
Pruebas complementarias
• Ecografía 8

• pH vaginal
• Determinación de las variaciones del pH vaginal
mediante la solución de azul de bromotimol al 2 %.
• La propiedad de cristalización del líquido amniótico,
disponiéndose en hojas de helecho, conocida como
prueba de Newhaus
• Estudio mediante tinción de Papanicolau que permite
detectar elementos patognomónicos de la entidad
 • Cristalización de flujo
vaginal

• Detección de elementos
fetales.
• Inyección de azul de
Evans en liquido
amniótico 8

10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
COMPLICACIONES

Complicaciones Complicaciones
maternas : fetales:
Riesgo de infección, La morbilidad fetal es
dependiente de la edad dependiente de la edad
gestacional, a mayor edad gestacional en el momento
gestacional menor riesgo de la RPM
de infección.
 • Amnionitis
• Endometritis
Maternas • Abruptio
• Aumento del índice de
cesárea
 Complicaciones
fetales
• Infecciones fetales y
neonatales
• Hipoxia
• Deformidades fetales
• Hipoplasia
• Sufrimiento fetal 8

10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
TRATAMIENTO
• Sin importar la edad gestacional se debe:
– Reposo absoluto
– control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la paciente
ingresada
– Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo en casos
excepcionales, la conducta será la interrupción de la gestación.
– Entre las 26 y 33 sem se indica reposo, antibióticos e inductores
de la maduración pulmonar (betametasona)
– Control de dinámica uterina cada 3 hrs por 10 min
– Características de hidrorrea 11
 Evitar amoxicilina
• Antibióticos + ácido clavulánico

Riesgo de
enterocolitis
necrotizante
neonatal

Eritromicina
parecería ser una
mejor opción
• Ampicilina 1 gr IV cada
6 horas asociado a
Eritromicina 500 mg
VO cada 8 horas por 10
días
• Penicilina Sódica
Cristalina: 5 000 000 UI
en bolo IV seguida de 2
500 000 UI c/ 4 hrs 5
• Embarazos de <34 SDG

– Se realizará útero inhibición, bloqueadores calcicos

– Maduración pulmonar fetal con coticoides
• Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis
• Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.

• Embarazo >35 SDG

– Inducción de trabajo de parto con oxitocina
• Interrumpir gestación en
caso de:
– Corioamnionitis
– Malformación fetal
incompatible con la vida
– Procidencia del cordón
– Muerte fetal