EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA
•
Les resulta difícil recordar qué hacer.
• No están seguros de lo que están
buscando.
• No saben describir lo que encuentran.
 PARTES

• Signos vitales
• Exploración General
• Exploración Neurologica (sistematizada)
• Concluciones
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 SISTEMATIZADA

I. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

II. NERVIOS CRANEANOS
III. SISTEMA MOTOR
IV. SISTEMA SENSITIVO
V. SISTEMA CEREBELOVESTIBULAR
VI. MENINGEOS
VII. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
VIII. ATAVICOS
 FUNCIONES MENTALES

• Estado de despierto • Juicio y Raciocinio

• Lenguaje • Analogías

• Orientación • Abstracción

• Cálculo • Gnosias

• Memoria • Praxias
I. ESTADO DE DESPIERTO

I. DESPIERTO Ó CONFUSIÓN

II. SOMNOLENCIA

III. ESTUPOR

IV. COMA
ESTADO DE DESPIERTO

I. Contenido del pensamiento

II. Estado de ánimo
III. Preocupaciones y quejas sintomáticas
IV. Discernimiento
V. Ideas fijas, ideas delirantes,
alucinaciones e ilusiones
 ORIENTACION

• TIEMPO

• LUGAR

• PERSONA
 MEMORIA

• RECIENTE

• MEDIANO

• LARGO PLAZO
 NERVIOS
CRANEALES
• Las anomalías encontradas cuando se
exploran los «nervios craneales» pueden
deberse a lesiones en diferentes niveles ,
entre los que se encuentran:
a. Las vías del sistema nervioso
central desde y hacia la corteza, el
diencéfalo (tálamo y estructuras
relacionadas), el cerebelo u otras
áreas del tronco encefálico.

b. Lesiones en el núcleo.
c. Lesiones del nervio.
d. Problemas generalizados del
nervio, de la unión neurom uscular
o del músculo.
Más de un nervio craneal puede
ser anormal:
• Si existe una lesión por donde discurren jun to s vario s nervios
craneales, ya sea en el tronco encefálico o en el interior del cráneo
(p. ej., el ángulo cerebelopontino o el seno cavernoso).
• Cuando se ve afectado por un trastorno generalizado (p. ej., m
iastenia grave).
• Después de lesiones múltiples (p. ej., esclerosis múltiple, una
enfermedad cerebrovascular, meningitis basal).
• Los núcleos de los nervios craneales que
se encuentran en el interior del tronco
encefálico actúan como marcadores de la
altura de la lesión
• Son especialmente útiles los núcleos de
los nervios III, IV, VI,VII y XII. Cuando se
ven afectadas la lengua y la cara del
mismo lado ,como en una hemiplejía, la
lesión debe estar por encima de los
núcleos del XII y del VII, respectivamente.
• Si se ve afectado un nervio craneal en el
lado opuesto a una hemiparesia, la lesión
causante debe estar a la altura del núcleo
de ese nervio
 II. NERVIOS CRANEANOS

I. Olfatorio VII. Facial

II. Óptico VIII. Vestíbulo-coclear
III. Motor ocular común IX. Glosofaríngeo
X. Vago
IV. Troclear
XI. Accesorio
V. Trigémino XII. Hipogloso
VI. Motor ocular
externo
NERVIO OLFATORIO
• El paciente es capaz de identificar
correctamente los olores: normal.
• anosmia. anosmia unilateral.
• Paranosmia
• Anosmia de ambas narinas: pérdida del
sentido del olfato. Causas habituales:
bloqueo de los conductos nasales (p. ej.,
un resfriado),traumatismos; con la edad y
con la enfermedad de Parkinson se
produce una cierta pérdida.
• Anosmia unilateral: narina bloqueada,
lesión frontal unilateral
• (meningioma o glioma: muy infrecuentes).
NERVIO ÓPTICO

• AGUDEZA VISUAL

• COLORIMETRÍA

• CAMPIMETRÍA

• FONDO DE OJO
 Agudeza visual

• Las anomalías pueden provenir de:

• Problemas oculares, como cataratas

densas (opacidad del cristalino).
• Esto no se corrige con gafas, pero se
identifica fácilmente por oftalmoscopia.
• Problemas ópticos: anomalías de la
longitud focal del sistema de enfoque del
ojo, habitualmente denominadas
hipermetropía o miopía.
• Se corrigen con gafas o pidiendo al
paciente que mire a través de un agujero
estenopeico.
• Anomalía retiniana o retro orbitaria de la
visión que no se puede corregir con gafas.
Las causas retinianas suelen apreciarse
por oftalmoscopia.
COLORIMETRÍA
 Evaluar los principales
defectos de campos visuales
• Los campos visuales se dividen
verticalmente por medio del punto de
fijación en los campos temporal y nasal.
Cuando usted mira hacia delante, lo que
está a su derecha está en el campo
temporal de su ojo derecho y en el campo
nasal de su ojo izquierdo.
• Los campos visuales se describen desde
el punto de vista del paciente. Se afirma
que los defectos del campo son
homónimos si en los dos ojos está
afectado el campo visual del mismo lado.
• Esto puede ser congruente (los defectos
del campo de ambos ojos se
Corresponden exactamente)
• Incongruente (los defectos del campo no
se corresponden exactamente).
 Defecto solamente en un ojo
• Campo circunscrito o reducido
Visión tubular: la reducción del tamaño del
campo sigue siendo la misma,
independientemente de la distancia entre el
ojo y el objeto de la prueba.
• Escotoma: un defecto en el campo visual
descrito según su localización
• Defecto altitudinal: lesión confinada a la
mitad superior o a la inferior del campo
visual, pero que cruza el meridiano
vertical.
 Defecto que afecta a los dos
ojos
Hemianopsias bitemporales: defecto en los
campos temporales de ambos ojos. Tome
nota exacta de si es más pronunciado en el
cuadrante superior o en el inferior.
• Cuadrantanopsias homónimas: defecto en
el mismo cuadrante de visión de los dos
ojos. Se clasifica como congruente o
incongruente
• Hemianopsias homónimas: defecto en el
mismo hemicampo de ambos ojos. Se
clasifican de acuerdo con el grado de
conservación funcional del campo
afectado
• Defecto limitado a un ojo: indica una
patología del ojo, de la retina o del nervio
óptico.
• Campo circunscrito: papiledema crónico,
glaucoma crónico.
• •Visión tubular: no indica una enfermedad
orgánica; hace pensar en trastorno de
conversión.
• • Escotoma: EM , neuropatía óptica tóxica,
neuropatía óptica isquémica, hemorragia o
infarto de la retina.
• Aumento de la mancha ciega:
papiledema.

• Defectos altitudinales: indican una causa

vascular (infartos retinianos o neuropatía
óptica isquémica).
• Defecto que afecta a ambos ojos: indica
una lesión en el quiasma óptico o detrás
de él, o bien lesiones prequiasmaticas
bilaterales.
• Hemianopsias bitemporales.
• - Cuadrante superior > inferior:
compresión quiasmática inferior,
habitualmente un adenoma hipofisario.
- Cuadrante inferior > superior: compresión
quiasmática superior,
habitualmente un craneofaringioma.
• Cuadrantanopsias homónimas.
• - Superiores: lesión del lóbulo temporal.
• - Inferiores: lesión del lóbulo parietal.
• Las causas habituales de las lesiones que
mencionamos a continuación son infartos,
hemorragias ,tumores cerebrales, o
lesiones craneales.
• Hemianopsias homónimas.
• - Incongruentes: lesión de la cintintilla
óptica.
• - Congruentes: lesión detrás del cuerpo
geniculado lateral.
• - Con preservación de la mácula: lesión de
la corteza occipital (o lesión parcial de la
cintilla óptica o radiación).
FUNDUSCOPÍA
1. Observe la papila óptica
• Tome nota del color.
• Observe el borde papilar. ¿Se ve con
claridad?
• Observe la excavación papilar.
2. Observe los vasos sanguíneos
• El diámetro de las arterias (de color claro)
es habitualmente dos terciosdel de las
venas (de color vino).
• Observe el diámetro de las arterias.
• Observe las uniones arteriovenosas.
FUNDUSCOPÍA
FUNDUSCOPÍA
• Papila óptica
• Hay latido venoso retiniano: indica presión
intracraneal normal, de manera que resulta
muy útil encontrarlo. El latido venoso
retiniano está ausente en el 15% de las
personas normales, por lo que su ausencia
puede ser normal o reflejar una elevación de
la presión intracraneal.
• Papiledema. Causas habituales: aumento
de la presión intracraneal
• (N .B. su ausencia no excluye la elevación
de la presión). Causas menos frecuentes:
hipertensión maligna, hipercapnia.
• Papilitis. Causas habituales: esclerosis
múltiple, idiopáticas.
• Atrofia óptica:
• - Primaria. Causas habituales: esclerosis
múltiple, compresión del nervio óptico,
isquemia del nervio óptico. Poco
frecuentes: deficiencias alimentarias,
vitam inas B12 y B |; hereditarias.
• - Secundarias: después de un
papiledema.• Excavación profunda de la
papila: glaucoma crónico, habitualmente
idiopático.
MOVIMIENTOS OCULARES
NERVIOS OCULOMOTORES

DUCCIONES Y VERSIONES
NERVIOS OCULOMOTORES

1. REFLEJO FOTOMOTOR

2. REFLEJO
CONSENSUAL

3. REFLEJO DE
ACOMODACIÓN
NERVIOS OCULOMOTORES

III. MOTOR OCULAR

COMÚN

IV. TROCLEAR

VI. MOTOR OCULAR

EXTERNO
NERVIO TRIGÉMINO
NERVIO TRIGÉMINO
NERVIO TRIGÉMINO
NERVIO FACIAL

1. CENTRAL

2. PERIFÉRICA
FACIAL
NERVIO FACIAL
NERVIO VESTIBULO-COCLEAR

1. VESTIBULAR

2. COCLEAR
NERVIO VESTIBULO-COCLEAR
NERVIO GLOSOFARÍNGEO
NERVIO ACCESORIO
NERVIO ACCESORIO
NERVIO HIPOGLOSO
SISTEMA MOTOR

1. TONO
2. TROFISMO
3. FUERZA
4. REFLEJOS
TONO Y TROFISMO
FUERZA

GRADO DESCRICIÓN
5 Normal
4 Arco completo con
resistencia
3 Arco completo contra
gravedad
2 Arco completo
gravedad eliminada
1 Contractura leve
0 No hay contracción
FUERZA
FUERZA
FUERZA
REFLEJOS

1. Profundos
2. Cutáneos
3. Posturales

4. Receptores lejanos

5. Órgánicos

6. Automatismo espinal
REFLEJOS
REFLEJOS
 SENSIBILIDAS

SUPERFICIAL

PROFUNDA

CORTICAL
SISTEMA SENSITIVO
SISTEMA SENSITIVO
SISTEMA SENSITIVO
SISTEMA CEREBELOVESTIBULAR
SISTEMA CEREBELOVESTIBULAR
SISTEMA CEREBELOVESTIBULAR
TIPOS DE MARCHAS
MENINGEOS
EXTRAPIRAMIDAL
ATAVICOS