BAGIAN BEDAH SARAF

(Minggu 15 – Sabtu 21 April 2018)

 senin, 06 maret 2017
No Nama Umur Diagnostik Terapi

1. Tn. Suyanto 52 tahun - IVFD Nacl 0,9% 28 TPM

- Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam/IV
- Injeksi paracetamol 1 gr/12 jam/IV
- Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
- Injeksi Manitol 125 cc/8 jam/IV
- Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
- Fisioterapi
- Nebulisasi 3 x sehari
- Mobilisasi miring kanan miring kiri
2. Ny. Tatti 75 tahun - Subarachnoid Hematom - IVFD Nacl 0,9% 28 TPM
- Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam/IV
- Injeksi paracetamol 1 gr/8 jam/IV
- Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
- Injeksi Manitol 125 cc/8 jam/IV
- Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
- Fisioterapi
- Diet via NGT 6x300 cc
- Mobilisasi miring kanan miring kiri
3. An. Syahban 13 tahun - Closed Deprased fracture - IVFD Nacl 0,9% 1500 cc/24 jam
regio temporoparietal - Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam/IV
dextra - Injeksi paracetamol 1 gr/8 jam/IV
- Traumatic cerebral edem - Injeksi Ranitidin 50 mg/8 jam/IV
- Injeksi Manitol 125 cc/8 jam/IV
- Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
- Fisioterapi
- Diet via NGT 6x300 cc
 senin, 06 maret 2017
No Nama Umur Diagnostik Terapi

5. tn. Raden 22 tahun Hidrocphalus communican ec - IVFD Nacl 0,9% 1500 cc/24 jam
susp. infeksi - Injeksi Ceftriaxone 2 gr/12 jam/IV
- Injeksi paracetamol 1 gr/8 jam/IV
- Injeksi Ranitidin 50 mg/8 jam/IV
- Injeksi Manitol 125 cc/8 jam/IV
- Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
- KSR 600 mg/ 8 jam

6. tn. Moh. Rifki 17 tahun EDH F (S) - Craniotomy evakuai hematom

- IVFD Nacl 0,9% 1500 cc/24 jam
- Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam/IV
- Injeksi paracetamol 1 gr/8 jam/IV
- Injeksi Ranitidin 50 mg/8 jam/IV
- Injeksi Manitol 125 cc/8 jam/IV
- Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
- Tranfusi PRC 2 kolf
7. Tn. Nasir 21 Tahun EDH F (S) - Craniotomy evakuai hematom
- IVFD Nacl 0,9% 1500 cc/24 jam
- Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam/IV
- Injeksi paracetamol 1 gr/8 jam/IV
- Injeksi Ranitidin 50 mg/8 jam/IV
- Injeksi Manitol 125 cc/8 jam/IV
- Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
 SELASA, 07 maret 2017
No Nama Umur Diagnostik Terapi
8. By. Ny. Wasni 7 hari Hydrancephaly - IVFD D5 %
- Cefotaxime 2 x 150 mg
- Pro VP Shunt

9. By. Made wira 7 bulan Hydrancephaly - Pro VP shunt

 IDENTITAS

IDENTITAS
• Nama : Tn. As
• Umur : 23 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal Masuk : 15 April 2018
• Agama : Islam
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Sakit Kepala
• Riwayat penyakit sekarang :
Os MRS dengan keluhan sakit kepala yang
dirasakan setelah mengalami kecelakaan lalu
lintas sekitar pukul 00.15 di desa Salumbone.
Terdapat pingsan (+), mual (-), muntah (-).
Pasien rujukan dari RSU Anutapura dengan
diagnosa perdarahan intrakranial dan fraktur
femur dextra.
 Anamnesis Terpimpin

Pasien masuk dengan keluhan nyeri

saat BAK, dirasakan sejak 3 bulan yang
lalu, terus-menerus tiap kali BAK, sering
BAK. Pasien juga mengeluhkan kencing
kadang berwarna coklat seperti teh
sampai merah, Selain itu, pasien juga
kadang nyeri ulu hati mual dan muntah.
Pasien juga memiliki riwayat penyakit
DM Tipe II yang tidak terkontrol.
 Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : Sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis ,
E4M6V4
Tanda vital
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Denyut nadi : 72 x/menit
• Suhu : 36,5 oC
• Pernapasan : 22 x/menit
• Kepala : terdapat luka robek pada
regio temporal dextra
• Mata : Pupil isokor (3 mm/3mm)
, RCL (+/+)
• Hidung : Rhinorrhea (-)
Paru
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
bilateral, retraksi tidak ada.
• Palpasi : Vocal fremitus kanan sama dengan kiri,
tidak teraba massa, tidak teraba
krepitasi, tidak ada nyeri tekan
• Perkusi paru : Sonor pada lapang paru kanan dan
kiri
• Auskultasi : Suara napas bronkovesikuler, ronchi (-
/-), wheezing (-/-)
Abdomen
• Inspeksi : Kesan datar
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan
normal
• Perkusi : Tympani
• Palpasi : Nyeri tekan (-)
 PEMFIS

• Anggota gerak :
• Ekstremitas atas : Akral hangat, edema (-),
- pergerakan : bebas/bebas
- kekuatan : 5/5
• Ekstremitas bawah : Akral hangat, edema (-),
- pergerakan : terbatas/bebas
- kekuatan : 1 (terpasang
spalak)/5
 Diagnosa Awal :
• Wbc: 9,7 - Creatinine : 1,11 mg/dl

• Rbc: 3,98 - Urea : 25,1 mg/dl

• Hb: 12,0
-Pemeriksaan kimia darah :
• Hct: 36,8 1. kalium : 3,52 mmol/L
• Plt : 268 2. Natrium : 140.04 mmol/L

• CT : 7’00” 3. Clorida : 102,8 mmol/L

• BT : 2’00”
CT - Scan
FOTO CT
SCAN
 Diagnosa

• Diagnosis kerja :
- Open Depresed Fracture Regio Temporal Dextra
- ICH Temporal Dextra
• Terapi :
IVFD Ringer Laktat 28 TPM
Injeksi Ceftriaxone 2 gr /24 jam/IV
Injeksi Paracetamol 1 gr/ 8jam/IV
Injeksi Ranitidin 50 mg/ 8jam/IV
Injeksi manitol 125 cc/8 jam/IV
Injeksi Phenytoin 100 mg/8 jam/IV
• Anjuran : Pro Craniotomy + Debridement.
Medikamentosa :

• IVFD RL : Furtrolit (1:1) 20 tpm

• Inj.Cefuroxime 1 gr/12 jam/IV
• Inj.Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
• Inj.Ranitidin 50 mg/12jam/IV
• Inj.Transamin 250 mg/8 jam/IV
• Glimepirid 1mg 1-0-0
• Metformin 500 mg 1-0-1
• Atovarstatin 20 mg 0-0-1
• Nitrokaf 5 mg1-0-1
• Ramipril 5 mg 0-0-1
 Tindakan

• Pyelolithotomi Dextra+ insersi DJ Stent Dextra

• Kesan pasca operasi:

- Pyelum intrarenal, batu kesan
bersih
- Insersi DJ Stent dextra,
DJ Stent posisi baik
FOTO BATU
 PROGNOSIS

Dubia ad bonam
TERIMAKASIH