Aspectos psicosociales de le

enfermedad crónica

Creencias y
explicaciones sobre la
enfermedad
 Aspectos psicosociales de la
enfermedad crónica (Taylor y
Aspinwall, 1997)
• Las estadísticas muestran un cambio en los
patrones de enfermedad que había a principios
del siglo XX.

• Al vivir muchos años con enfermedades

crónicas, el gasto en salud es mayor para un país

• Cada vez es más claro el papel de los factores

comportamentales en el desarrollo de la
enfermedad crónica
 Aspectos psicosociales a
considerar:
I. Factores psicosociales en el desarrollo de
enfermedades crónicas.
II. Conductas saludables y enfermedad crónica
III. Secuelas psicológicas de la enfermedad
crónica.
IV. Evaluación psicológica e intervención
V. Afrontamiento de enfermedades crónicas
VI. Calidad de vida
 I. Factores psicosociales en el
desarrollo de enfermedades crónicas:

• Papel que juega la personalidad y el estrés en el

desarrollo de una enfermedad
• Sindrome comportamental tipo A
• Hay modelos que relacionan factores
psicosociales con algunas enfermedades
espscíficas: cáncer, hipertensión, artritis
reumatoidea, diabetes tipo 2.
 II. Conducta saludable y
enfermedad crónica
• La prevalencia de la enfermedad crónica está
influenciada por conductas que comprometen la
salud y la no práctica de conductas saludables
• Dejar de fumar reduce -25% de las muertes por
cáncer
-350 mil muertes por
ataques cardíacos por
año
(cont.)

• La modificación de -20% de enf. coronarias

a dieta y los ejercicios - artritis degenerativa
reducen o evitan -cáncer gastrointestinal
- diabetes
- infartos
- ataques cardíacos
(cont.)
• Cambiar los hábitos de salud , es un proceso de
cambio de actitudes
• Intervenciones cognitivo comportamentales: se
focaliza en las condiciones que provocan y
mantienen la conducta y los factores que la
refuerzan. El paciente es copartícipe del proceso.
• Prevención de la recaída
• Cambios de hábitos de salud (programas de
abuso de alcohol, dejar de fumar, adheririse a
programas de ejercicios, obesidad)
 III. Secuelas psicológicas de la
enfermedad crónica
• El impacto de una enfermedad crónica (recibir el
diagnóstico) hace necesario un cambio de
conducta, y también cambios emocionales.
• Afecta bienestar, calidad de vida, trabajo, sexo,
vida familiar.
• Puede producir dolor, disconfort, miedo,
incertidumbre, ansiedad y depresión.
• Influye la personalidad del paciente anterior al
evento.
• Ansiedad: Factores que elevan su nivel
▫ La espera de resultados
▫ Diagnóstico de cáncer
▫ Los procedimientos invasivos
▫ Los efectos colaterales de los tratamientos
▫ Las alteraciones del estilo de vida
▫ La dependencia del personal de salud
▫ Miedo a las recurrencias
▫ Miedo a la pérdida de femineidad (mastectomía)
▫ Desafíos a la rehabilitación
▫ Futuro, vuelta al trabajo, relaciones con otros,
relaciones sexuales
• Depresión
▫ Los deprimidos tienen estadías hospitalarias más
largas
• La evaluación de la depresión puede confundirse
con los síntomas de la enfermedad o de un efecto
colateral del tratamiento : fatiga, insomnio,
pérdida de peso.
• El Inventario de Depresión de Beck considera 7
ítems de depresión severa: el sentido del fracaso,
pérdida de interés social, sentido del castigo,
insatisfacción, indecisión, llanto
• Los factores psicosociales en la depresión:
▫ Otros eventos negativos de la vida, la tensión
social y la falta de apoyo social se asocia con
depresión en enfermos crónicos
▫ Puede ser un factor pre mórbido

• No hay ninguna norma estándar para

diagnosticar depresión en los enfermos
 IV. Evaluación psicológica e
intervención:
La evaluación de la ansiedad y la depresión en
pacientes crónicos, debe ser parte del cuidado
• Mejorar la comunicación entre personal y
paciente:
• Intervenciones desde la comunicación alivian el
dolor emocional:
Decirle a los pacientes y familias qué pueden
esperar, alivia ansiedad.
• Aumentar la adhesión del pacientes al
tratamiento
• Tratamiento farmacológico
• Psicoterapia
• Intervenciones psicosociales (Programas de
entrenamiento en habilidades de afrontamiento)
• Entrenamiento en relajación
• Programas de rehabilitación cardíaca
V. Afrontamiento de la enfermedad
crónica
• Definición de afrontamiento
• Dos tipos de afrontamiento:
▫ Basados en el problema
▫ Basados en la emoción
• Estrategias de afrontamiento en pacientes con
cáncer:
▫ Apoyo social/solución directa del problema
▫ Distanciamiento
▫ Focalización positiva
▫ Escape/evitación cognitiva
▫ Escape /evitación conductual
• Apoyo social (familia, amigos, dadores de
cuidados), puede:

▫ Reducir el dolor que acompaña la enfermedad

crónica
▫ Afecta hábitos de salud y promueve la adhesión a
tratamientos médicos
▫ Hacer que se usen los servicios médicos
▫ Está asociado a una buena salud física y psíquica
aunque el individuo esté bajo estrés
• Los beneficios del apoyo social:
▫ Ayuda tangible
▫ Información
▫ Apoyo emocional
• Grupos de apoyo
• Investigación e intervenciones
▫ Cantidad de apoyo disponible
que se desea
realmente recibido
 V. Calidad de vida
• No hay un único criterio para evaluarla

• Factores que predicen mala calidad de vida

▫ Pacientes con mal pronóstico
▫ Tratamientos desagradables o debilitantes
▫ Tomar medicamentos regularmente (efectos
adversos del tratamiento)
▫ El dolor
• Resultados positivos de la enfermedad crónica:
▫ 90% de pacientes con cáncer reportan mayor
habilidad para valorar el día a día
▫ Mayor esfuerzo en sus relaciones
▫ Más conocimientos sobre los demás, simpatía y
composición por otros.

a
 Creencias populares sobre la
enfermedad (Marks, 2008)
• Hay muchas investigaciones. Ej: Modelo de autorregulación
de la enfermedad (Leventhal et al.1989)

• Dimensiones de las percepciones de la enfermedad

1)identidad: los signos, síntomas , la etiqueta de la enfermedad y
la gravedad
2)consecuencia: consecuencias físicas, sociales y económicas
percibidas de la enfermedad y las consecuencias emocionales
sentidas
3)causas: las causas percibidas de la enfermedad
4)cronograma: el marco temporal percibido para el desarrollo y
la duración de la amenaza de enfermedad
5)cura/control: el punto hasta el cual la enfermedad es receptiva
al tratamiento
• Murray y McMillan (1993) consideran cinco
factores como causas potenciales del cáncer:
-estrés (preocupación, soledad, desempleo)
-medio ambiente (contaminación,
condiciones de trabajo, golpe, promiscuidad)
-relacionados con la salud (alumbramiento,
antibióticos, amamantamiento, virus o
infección)
-conducta (alimentos grasosos, fumar, beber
alcohol)
 Tratamiento de la enfermedad

• Las consecuencias percibidas de una

enfermedad, predicen las consecuencias reales.

• Hay confusión entre enfermedad y tratamiento

• Representación de la medicación
Representaciones sociales de salud
y enfermedad
• Actividad; estar activo es estar
saludable/inactivo –enfermo

• Tres reacciones hacia la enfermedad::

la enfermedad como destructiva
la enfermedad como liberadora
la enfermedad como ocupación
 Dolor crónico: Intervención
terapéutica desde la Psicología
Introducción:
El dolor es una de las causas de incapacidad más
frecuentes y unas de las razones que con mayor
asiduidad llevan a la persona a buscar cuidados
en salud.
 Dolor
• El dolor es una sensación
desagradable provocada
por él sistema nervioso.
1.Dolor agudo: Se inicia
súbitamente indica que se
puede estar lesionado o
tener un problema que
necesita atención inmediata.
Tiene generalmente un inicio
y final marcados.
2. Dolor Crónico: Es
extenso en el tiempo
(3-6 meses) y a veces
no hay una causa
identificable. Puede
ser causado por una
lesión, una infección,
inflamación , factores
psicológicos de larga
duración.
• El dolor crónico,
generalmente, no tiene
cura. Pero hay tratamientos
que pueden ayudar. Estos
incluyen medicamentos,
acupuntura, estimulación
eléctrica y cirugía. Otros
tratamientos incluyen
psicoterapia, relajación y
meditación, biofeedback y
técnicas de modificación de
la conducta. (NIH)
Los problemas que causan dolor
crónico incluyen:
Dolores de
cabeza

Tensión en
Dolor por
la zona
un nervio
baja de la
dañado
espalda

Artritis Cáncer
• Cada vez es más evidente que el camino
hacia el análisis y solución del problema pasa
por la asunción del modelo biopsicosocial.
• Aunque no hay unanimidad en los resultados
en las diferentes líneas de investigación, si
que la hay al considerar que el problema del
dolor debe ser abordado desde una
perspectiva multidimensional.
• El dolor es un fenómeno complejo resultante
de la interacción de componentes sensoriales,
cognitivos y afectivos. Por tanto, el dolor
crónico debe ser debido a la nociocepcion, a
causas psicológicas o a fenómenos puramente
conductuales basados en el aprendizaje.
• Factores psicológicos que pueden causar
dolor:
* Los pensamientos y emociones pueden
influir directamente sobre las presupuestas
fisiológicas; así por ejemplo, los pensamientos
estresantes pueden conducir al dolor en las
partes del cuerpo que son vulnerables
• Los factores psicológicos afectan también al
enfrentamiento del dolor, con aspectos como
los sentimientos de indefensión, que pueden
incrementar el dolor, o las interacciones con
otras personas que pueden reforzarlo.
• El interés por la contribución
de los factores psicológicos a la
experiencia dolorosa ha traído
consigo el desarrollo y la
aplicación de múltiples técnicas
, siendo característica común
de las diferentes
aproximaciones la
consideración de dolor como
un trastorno
multideterminado.
 Aproximaciones desde la psicología al problema
del dolor

• Las tres aportaciones básicas provienen de :

1. Del área fisiológica.
2. Del condicionamiento operante.
3. Desde la perspectiva cognitivo-conductual
Trabajo grupal:
• Exponer la ideas principales por tema:
1. Técnicas desde la aproximación fisiológica.
2. Técnicas de la aproximación Cognitivo-conductual.
3. Humanista.