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Diabetes
EQUIPO 1
KARLA AYALA
ÁNGEL GARCÍA
AZUCENA GARZA
ANDREA GUERRERO
Complicaciones
oftalmológicas
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Mas de 5
años Examen Y Seguimiento
PX con hipertensión
DM 1 25-50 %
Incremento en la incidencia de
Retinopatía diabética
DM 2 60 %
Retinopatía diabética
Es una complicación microvascular de la DM que afecta a 1 de cada 3
personas con DM.
Mayor antigüedad de DM
Factores genéticos
Prevenible
Clasificación
No proliferativa Proliferativa
Etapa Inicial Crecimiento de nuevos capilares y
tejido fibroso
Microaneurismas
Oclusion de los vssos pequeños
Hemorragias pintoformaes
Exudados
Hipoxia en la retina
Edema retiniano
Examen de la
OCT
Angiografía con
fluorescencia
Tratamiento
Educación del paciente Reducir los factores de riesgo
Subcapsular Senil
Exceso de sorbitol por las cantidades excesivas
de glucosa
Cambio de
DM1 esclerótica del Cambios osmóticos, friboris y formación de la
nucleo catarata
Súbita En adultos
Hiperglucemia
Debajo de la
capsula del
cristalino
Complicaciones
renales
NEFROPATÍA DIABÉTICA
4000 casos en EU. Esto representa cerca de 1/3 de todos los px bajo tx por insuficiencia renal.
La incidencia acumulativa de nefropatía difiere entre los dos tipos principales de diabetes:
Sin embargo, debido a que muchísimos más individuos padecen de diabetes tipo 2, la
enfermedad renal terminal es mucho más común en este tipo de sujetos en todo el mundo.
Sin duda, un mejor control glucémico y medidas más eficaces para corregir la hipertensión
podrán reducir la incidencia de enfermedades renales terminales en ambos tipos de
diabetes en el futuro.
Engrosamiento de
membranas basales
capilares y del
mesangio de los
glomérulos renales
Glomeruloesclerosis e
Proteinuria Acumulación de urea
insuficiencia renal
y creatinina séricas
EMPEORAMIENTO
Orina de 24 hrs
- Inconveniente para
el paciente
- Amplia variabilidad
en la excreción de la De mayor preferencia
albúmina Tasa de proporción
albumina-creatinina
Primera orina de
la mañana
Dolor al Expulsión de
Fiebre costado Piuria T.
Esfacelado
Estudio de contraste
El aumento sucede poco después del procedimiento: niveles máximos
3 a 5 días después, antes de mejorar a lo largo de las próximas 1 a 3 Solución
semanas. salina
1ml/kg/h
12 hrs
Transitoria Alteraciones permanentes Creatinina sérica
entre 1.5 y 2.5 mg/dl
N-
NaHCO3
acetilcisteína
150 ml + 1L de
solución de dextrosa 600 mg
al 5% Combinación
solución salina
intravenosa o
bicarbonato de
Pre: 3.5 ml/kg/h 1 hra sodio IV
antes Dos veces al día,
iniciada el día antes
Durante: 1.2 mg/kg/h
del estudio para un
Post: 1.2 mg/kg/h x 6 total de cuatro dosis
hrs
NO USAR ESTUDIO DE CONTRASTE
Creatininasérica
mayor a 3 mg/dl
A menos que el beneficio supere riesgo
Complicaciones
Neurológicas
NEUROPATÍA
NPP y NPA + comunes en ambos tipos
No tx Eficaz
Afec sensacional
bilateral simétrica Examen con
Perdida en patrón Callos o
asociada filamento semmes-
medial ulceraciones
aletargamiento Weinstein 5.07
vibra tem
Esta combinación
Puede presentar No percibe riesgo de dism del umbral
Proceso
ausencia de los de lesión neuropatía de dolor + presión
neuropatico axonal
reflejos raquideos no percibida platar y estrés
repetitivo
Se demora la Denervación de
Estos cambios + artic
N. + largos son mas conducción sen y nervios peques
y tej conjuntivo +
vulnerables (PIES) moto de n Deformación en el
Presion pantar
perifericos pie (almohadillas)
Pie de Charcot
Destrucción
Sin tratar deformidad Rx Subluxación art y
FA dolor inflamacion osteoclastica Daño e
en mecedora y ulceras fracturas peri articulares
inestabilidad de art
Lesiones refractarias
Curación de ulceras Tiempo de curación 8- Factor de crecimiento
Infección Antibioticos
descarga mecanica 10 semanas derivado de
plaquetas(Becaplermina)
Educar al px para
Uso de calzado Plantillas para distribución
calzado y búsqueda de
terapeutico de carga
lesiones
Neuropatía Periférica
Aislada
Nervio único(mononeuropatia) varios(monon. Multiple)
Debilidad y
atrofia del
>debilidad
Mejorar
control
6-8
cuadriceps
<dolor
diabético semanas
Neuropatía Diabética
Dolorosa
Dolor urente, Dolor emperora en
25% de px
eléctrico y la noche
profundo
Desipramida 25 150
Vascular lesión en Hipoxia neural y md dia
N sensitivos déficit de
primarios nutrientes Gabapentina 900-
1800 mg dia 3 dosis
Caquexia neuropatíca
ACTIVIDAD
TA FUNCION VESICAL
GASTROINTESTINAL
FUNCIONES
FUNCION ERECTIL
VISCERALES
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Psicogénica
•Intermitente (erección en ciertas
circunstancias)
Neuropatía diabética
•Persistente (no erección)
Los inhibidores de fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) especifica para cGMP
impiden la degradación del cGMP y mejoran la capacidad para lograr y
mantener una erección
Para la mayoría de los pacientes, la dosis recomendada de sildenafil es
una tableta de 50 mg tomada alrededor de una hora antes de la
actividad sexual
Efecto en 1 a 2 hrs / duración del efecto 4hr aprox
Dosis máxima recomendada 100mg / dosis recomendada 10mg
La inyeccion intracorporea de farmacos
vasoactivos produce la ingurgitacion
peneana y la erección
apaverina sola, papaverina con fentolamina
y alprostadil
Caso Clínico
Varón de 38 años con debilidad en extremidades,
edema de miembros inferiores y lesión dérmica
violácea eritematosa en región pectoral de 1 año de
evolución. El paciente inició sus síntomas hace un año,
con parestesias y debilidad de extremidades. La
debilidad era a predominio de piernas, bilateral,
simétrico y de progresión ascendente; fue
empeorando rápidamente y desde 6 meses antes de
su admisión la impedía la deambulación. No
presentaba otros síntomas de focalización.
glucosa 240 mg/dl, plomo sérico 21,3 µg/dl (VN menor
a 20 µg/dl) y un estudio de velocidad de conducción
nerviosa (VCN) compatible con polineuropatía axonal
distal a predominio de miembros inferiores. El
hemograma, las pruebas de función renal y hepática,
electrólitos, proteinograma electroforético sérico y
examen completo de orina fueron normales.
se le diagnosticó polineuropatía plúmbica
carbamazepina 200 mg cada 12h, prednisona 70 mg
diarios que fue disminuyéndose progresivamente hasta
retirarse 3 semanas después, D-penicilamina 250 mg
cada 8h y metformina 850 mg diarios.
Con el tratamiento presentó mejoría parcial de la
debilidad. El control de plomo sérico al mes de
tratamiento fue 1,3 µg/dl