NEOPLASIA DE VESÍCULA

BILIAR
MR1. RENE REYNALDO HUALLPA
YANIQUE

27-03-2018
HISTORIA CLINICA
19.03.18 Hr.: 04:30
Paciente femenina de 38 años de edad con estado civil
concubina procedente y residente de la provincia Aroma
y de ocupación labores de casa .
Cuadro de dolor abdominal de 4 meses de evolución
localizado en hipocondrio derecho con irradiación a
epigastrio de leve a leve a moderada intensidad de tipo
cólico que se presenta posterior a la ingesta de
alimentos colocistoquinéticos, acompañado de nauseas
que llegan al vómito en moderada cantidad de carácter
gastrobilioso. Refiere además hace dos días presento
dolor intenso por lo que acude a consulta externa de
nuestro servicio donde se decide su internación.
Antecedentes personales no patológicos
Vivienda propia, cuenta con servicios básicos, excepto alcantarillado,
no hábito enólico ni tabáquico, dieta a predominio de carbohidratos,
inmunizaciones no recuerda.
Antecedentes personales patológicos
No refiere antecedentes de enfermedades crónicas
No antecedentes quirúrgicos
No transfusiones sanguíneas
No alergias a medicamentos.
Antecedentes obstétricos: G2. AB 0. P2. menarquia 11 años.
Antecedentes heredofamiliares: Padres vivos
8 hermanos vivos,
Hijos 2 vivos sin enfermedades.
 Examen físico general
• Paciente en regulares condiciones generales con piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas, con signos vitales:
• PA 110/70 mmHg , FC: 89 Lpm FR: 24rpm T: 3 A: 36.6.

• Examen físico segmentario

• Cabeza: Normocefala no depresiones ni tumoraciones.
• Cara: simétricas, ojos con pupilas isocoricas fotoreactivas ,nariz sin presencia desviaciones del tabique nasal con fosas nasales
permeables , boca con piezas dentarias en regular estado, oídos con CAE permeables .
• Cuello: simétrico no adenomegalias.
• Tórax: Simétrico con movimientos respiratorios conservado , MV conservado en ambos campos pulmonares.
• Corazón : Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos sin sobre agregados.
• Abdomen: Globoso a expensas de TCSC a la auscultación RHA presentes normoactivos , doloroso a la palpación en epigastrio e
hipocondrio derecho, Murphy negativo.
• Genitourinario : PP (positivo) PU (positivo)
• Extremidades: con tono y trofismo conservados sin edemas ,llene capilar menor 2 segundos.
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• - COLECISTITIS CRONICA LITIASICA
• Comentario: Paciente con cuadro clínico de 4 meses de evolución dado por dolor abdominal tipo cólico posterior a la ingesta de
alimento colecistoquinéticos acompañado de nauseas y vómitos gastrobiliosos .paciente refiere antecedentes de intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos. Cuenta con laboratorios en fecha 13 .03,18 con :Hemoglobina 12,9 ,GB: 4.100 ,Hto.: 43.5% , Grupo y
factor: ORH +, TP.13 , act:96 , Glicemia; 88 , Creatinina :0,8 , Bilirrubinas : normal , GOT:129, GPT: 293 FAL: 546, GGT: 139
• ECOGRAFIA : Que concluye colecistitis crónica litiásica.
• PLAN: internación y programación quirúrgica
Ecografia
RX PA de tórax
Laboratorio
DIAS INTERNACION EVOLUCION PLAN
20.03.2018 DOLOR ABDOMINALO NO NAUSEAS VALORACION POR
1DDI ,AFEBRIL REFIERE QUE NEUMOLOGIA
- CCL PRESENTA TOS 1 MES DE EVOLUCION
TORAX:ESTERTORES SUBCREPITANTES

21-03.2018 PACIENTE CONTINUA CON DOLOR A NIVEL REVALORACION POR

2DDI DE HIPOCONDRIO DERECHO ,NO NAUSEAS NEUMOLOGIA PARA
- CCL NI VOMITOS PROGRAMACION
- BRONQUITIS AGUDA TARDE: QUIRURGICA O DAR
NEUMOLOGIA : NO CONTRAINDICA ALTA A PACIENTE.
CIRUGIA
Y ANESTESIOLOGIA DAN PASE SGRADO III
ASA , EXPLICA A FAMILIARES Y AUTORIZAN

22.032018 PACIENTE CONTINUA CON DOLOR A NIVEL PROGRAMACION

DE HIPOCONDRIO DERECHO ,NO NAUSEAS QUIRURGICA
NI VOMITOS ,SIN CAMBIOS EN SU
EVOLUCION .
PROTOCOLO OPERATORIO
• DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
– Colecistitis crónica litiásica
• DIAGNOSTICO POSOPERATORIO
– Neo de vesícula biliar

• TIPO DE CIRUGIA
– Laparoscopia y toma de biopsia
EXPLORACION Y HALLAZGOS
• Se evidencia vesicula biliar 5x2cm de consistencia
pétrea con infiltrados blanquecinos en pared
vesicular.
 Post operatorio 23.03.18
• Paciente en su 1er día post operatorio con diagnóstico de :
• -Cáncer de vesícula biliar ,sometido a laparoscopía Biopsia de
vesícula y hepática .
• Paciente con leve dolor a nivel de herida operatoria ,no refiere
nauseas ni vómitos canaliza gases
• Piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas cardiopulmonar , se
auscultan crepitantes finos en ambos bases pulmonares .
• Abdomen: gasas cubiertas con gasas y apósitos manchadas con
debito seroso drenaje con debito 5ml ,RHA normoactivos
.Genitourinario : 1050, extremidades tono y trofismo conservado
• Plan: ALTA POR CIRUGIA
NEOPLASIA DE VESICULA BILIAR
EL cáncer de vesícula biliar se caracteriza por ser
de mal pronóstico y diagnostico tardío .
.supervivencia de 0 – 10%
Mortalidad frecuente antes de los 6 meses.
Presenta una alta incidencia en países como la
INDIA y Latinoamérica países como Chile ,Bolivia y
México.
- Relación Mujeres : Hombre 3-1
-Raza blanca > raza negra
Patogenia
• Se produce una proliferación epitelial con
formación de estructuras tubulares o papilares
con grados de diferenciación variable.
• CA mas frecuente adenocarcinoma tubular
• Los adenocarcinomas papilares son de mejor
pronostico.
• Menos frecuente Carcinoma
mucinoso,adenoescamso y células peueñas.
ETIOLOGIA
• La colecistitis representa el factor mas
importante cerca al 90 % de los pacientes con
CA de VB esta presente.
Los cálculos Carcinoma
sobre la mucosa invasor

Daño del Carcinoma

epitelio in situ

Inflamación Displasia
crónica epitelial
etiologia
• La vesicula biliar en porcelana,se tiene una
frecuencia de malignizarse 20 a 60 % .
• Portadores crónicos de bacterias como:
• Salmonella tiphy o Streptococco sp.
• Pacientes con Colitis ulcerosa tienen 10
veces mas riesgo que personas sanas
Etiología
• Los pólipos vesiculares son diagnosticos
frecuentes ,pueden ser de colesterol
,adenomas o una lesión neoplásica.
• Tamaño > de 10mm indicación quirúrgica
• Pólipos entre 5-10mm tienen una
probabilidad de ser neoplásicos 15- 29%
ANATOMIA PATOLOGICA
• Fondo 60%
• Cuerpo 30%
• Cuello 10 %
Presentación clínica
• Hallazgo causal por Colecistectomia 2%
• Síntomas de la enfermedad avanzada.Baja de
peso ,ictericia , dolor en hipocondrio derecho
,masa palpable , adenopatías ,mal vaciamiento
gástrico, anorexia ,coluria.
• Por metástasis : a hígado,pulmón , suprarrenales
,piel.
• Hallazgos ecográficos de pólipos .
• Aumento cox 2
Diseminación
• 1- por contigüidad (segmentos IV y v )
• 2- Vía linfática
• 3- Canalicular (vía biliar)
• 4- Ví a hematógena
Diagnóstico
• El marcador mas usado es el C19-9 para
detección de Colangiocarcinomas niveles
mayores de 100 UI tiene una sensibilidad de
89 %
• Ecografía abdominal es el examen de primera
elección debido a su efectividad en el
diagnóstico de estas patologías de las vías
biliares (pero no en sus formas tempranas)
Diagnóstico
• Ecografía abdominal. Engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar
• Masa intraluminal
Diagnóstico
• La Tomografía es usada en casos de fuerte
sospecha de CA mas una ecografía sugerente
diagnóstico pre-operatorio o estatificación
del CA
• ERCP útil para definición de anatomía biliar
CLASIFICACION
• Clasificación de Nevin
• I- Mucosa
• II- muscular
• III- Invasión de todas las capas de la pared
• IV- Invasión de todas las capas de la pared y
ganglio cístico.
• V- extensión directa al hígado u otros órganos
CLASIFICACION
Tratamiento Quirúrgico
100%
Tu in situ o con Colecistectomía
invasión mucosa simple

Tu con invasión Cirugía radical o

de túnica colecistectomía
muscular simple
80%
Linfadenectomía
Según
del pedículo
etapificación
hepático
25%
Resección de
Tu con invasión
Cirugía radical segmentos Iva y
de subserosa
V (hepático)

Tu con invasión En general Resección de vía

serosa irresecables biliar
<5%
Tratamiento
• El tratamiento radical en bloque tiene como
objetivo extirpar las estructuras anatómicas
que tiene relación con la VB o con sitios de
drenaje linfático o biliar dejando márgenes
libres de infiltración tumoral.
• Gracias…………….