• Las masas en los ovarios son un hallazgo frecuente en la ginecología general. • Muchas son quísticas y los quistes ováricos funcionales comprenden una fracción importante. • Casi el 90 % de los cánceres de ovario son de origen epitelial y su incidencia aumenta con la edad, teniendo su máxima frecuencia entre 65 y 80 años. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. PATOGENIA La angiogénesis es un componente esencial de las fases folicular y luteínica del ciclo ovárico; también participa en algunos procesos ováricos patológicos que incluyen la formación de quistes foliculares, el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de hiperestimulación ovárica y neoplasias benignas y malignas de los ovarios. Hay datos de que un mediador importante de la angiogénesis, en particular por su participación en la génesis de neoplasias ováricas, es el factor de crecimiento del endotelio vascular. los anticuerpos monoclonales que actúan contra el VEGF han sido eficaces para tratar muchos cánceres de ovario.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011. SÍNTOMAS En caso de aparecer molestias, éstas a menudo incluyen dolor y sensaciones vagas compresivas. El dolor cíclico con la menstruación puede denotar endometriosis, con un endometrioma acompañante. El dolor intermitente puede reflejar torsión temprana, en tanto que la molestia aguda e intensa puede indicar torsión con isquemia ovárica resultante. La sensación de presión indefinida o el dolorimiento pueden ser el único síntoma y ser consecuencia de distensión de la cápsula ovárica. En cánceres ováricos avanzados, las pacientes refieren incremento de la circunferencia abdominal y saciedad temprana por ascitis o por ovariomegalia. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. TIPOS DE TUMORES Esta es siempre post-quirúrgica. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, ESTADIFICACIÓN 2011. DIAGNÓSTICO El diagnóstico definitivo del cáncer de ovario es histológico, aunque es posible apoyarse en la historia clínica, en las técnicas de imagen y en los marcadores séricos para tener orientación acerca del origen de la masa. Ecografía-Doppler: - Tamaño tumoral superior a 5-10 cm - Contenido heterogéneo refringente. - Presencia de tabiques o septos gruesos (mayores de 3 mm), papilas o partes sólidas en su interior. - Presencia de líquido en cantidad moderada en Douglas o ascitis. - Multilocuraridad. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. TC: Ha sido hasta ahora la técnica de elección en el estudio de extensión del cáncer de ovario. RM: parece superar a la TC en la caracterización de las lesiones, en la evaluación de la extensión local del tumor y en la definición de implantes tumorales en la superficie hepática o diafragmática.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011. MARCADORES TUMORALES Si bien no confirman el diagnóstico de benignidad o de malignidad de la tumoración, son de gran ayuda para la orientación terapéutica, el seguimiento posterior y la respuesta al tratamiento realizado. Ca-125: glicoproteína expresada fundamentalmente por los tumores epiteliales de ovario. Embarazo, menstruación, endometriosis, EPI, cáncer de endometrio, de mama y de colon. CEA (antígeno carcinoembrionario): Este no porque no es especifico! CA19.9: suele estar elevado en tumores de tipo mucinoso si bien puede asociarse también al cáncer de colon. HCG: está elevada en el 9 5 - 1 0 0 % de carcinomas embrionarios, que además presentan un aumento de a-fetoproteína en el 7 0 % de los casos. El coriocarcinoma también secreta HCG.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. SCC (antígeno de crecimiento de células escamosas): en teratomas inmaduros.
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edición, México, 2011. VÍAS DE DISEMINACIÓN La vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario es la implantación directa por siembra peritoneal de células tumorales sobre peritoneo o epiplón, siendo la extensión peritoneal difusa la forma más habitual de presentación del cáncer de ovario. La diseminación por vía linfática es frecuente con afectación de los ganglios paraaórticos. El cáncer de ovario puede debutar con una masa umbilical.
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edición, México, 2011. TRATAMIENTO Cirugía: El tratamiento quirúrgico en el cáncer de ovario tiene una doble utilidad: diagnóstica al permitir estadificar adecuadamente a las pacientes, y terapéutica, extirpando la mayor cantidad de masa tumoral posible. En pacientes jóvenes, con deseos reproductivos y estadio IA G 1 , se puede practicar una cirugía más conservadora, realizando anexectomía unilateral y completando la histerectomía y anexectomía contralateral al cumplir los deseos genésicos.
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edición, México, 2011. Quimioterapia: la mayoría de las pacientes con cáncer de ovario requieren quimioterapia, bien adyuvante o neoadyuvavante. Los fármacos y protocolos varían en función del tipo histológico, del estadio, de la edad, de los tratamientos previos y del estado basal de la paciente. En los estadios IA y IB, tanto G1 como G2, no se precisa ninguna terapia adyuvante. Estadios IA y IB con grado G3 y en el IC se darán tres ciclos de quimioterapia. Estadio HA en adelante: IIB, IIC, III y IV, se trata con poliquimioterapia adyuvante (empleando derivados del platino y del taxol).
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011. SEGUIMIENTO El seguimiento incluye: valoración clínica, hematológica y bioquímica (para detectar tumores inducidos por la quimioterapia, tales como leucemias) y determinación de marcadores tumorales (Ca-125). Las pruebas de imagen usadas serán: ecografía, TC o RM, según las necesidades.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011. DIAGNÓSTICO PRECOZ En mujeres con uno o más familiares de primer grado afectas de cáncer de ovario o de cáncer de mama, aunque no hay evidencia científica de su utilidad, se aconseja exploración, ecografía transvaginal y medición de Ca-125 sérico anualmente, para descartar la presencia de alguno de los síndromes familiares que incluyen cáncer de ovario, como el síndrome de Lynch tipo II.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011. BIBLIOGRAFIA Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.