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TUMORES DE OVARIO Ginecología y Obstetricia.

Janson Jesús Angulo Martínez.


• Las masas en los ovarios son un
hallazgo frecuente en la
ginecología general.
• Muchas son quísticas y los
quistes ováricos funcionales
comprenden una fracción
importante.
• Casi el 90 % de los cánceres de
ovario son de origen epitelial y su
incidencia aumenta con la edad,
teniendo su máxima frecuencia
entre 65 y 80 años.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011.
PATOGENIA
La angiogénesis es un componente esencial de las fases folicular y luteínica del ciclo
ovárico; también participa en algunos procesos ováricos patológicos que incluyen la
formación de quistes foliculares, el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de
hiperestimulación ovárica y neoplasias benignas y malignas de los ovarios.
Hay datos de que un mediador importante de la angiogénesis, en particular por su
participación en la génesis de neoplasias ováricas, es el factor de crecimiento del
endotelio vascular.
los anticuerpos monoclonales que actúan contra el VEGF han sido eficaces para
tratar muchos cánceres de ovario.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.


edición, México, 2011.
SÍNTOMAS
En caso de aparecer molestias, éstas a menudo incluyen dolor y sensaciones vagas
compresivas.
El dolor cíclico con la menstruación puede denotar endometriosis, con un
endometrioma acompañante.
El dolor intermitente puede reflejar torsión temprana, en tanto que la molestia
aguda e intensa puede indicar torsión con isquemia ovárica resultante.
La sensación de presión indefinida o el dolorimiento pueden ser el único síntoma y
ser consecuencia de distensión de la cápsula ovárica.
En cánceres ováricos avanzados, las pacientes refieren incremento de la
circunferencia abdominal y saciedad temprana por ascitis o por ovariomegalia.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011.
TIPOS DE TUMORES
Esta es siempre post-quirúrgica.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A.,
Obstetricia Williams, 23ª. edición, México,
ESTADIFICACIÓN
2011.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo del cáncer de ovario es histológico, aunque es posible apoyarse en la
historia clínica, en las técnicas de imagen y en los marcadores séricos para tener orientación
acerca del origen de la masa.
Ecografía-Doppler:
- Tamaño tumoral superior a 5-10 cm
- Contenido heterogéneo refringente.
- Presencia de tabiques o septos gruesos (mayores de 3 mm), papilas
o partes sólidas en su interior.
- Presencia de líquido en cantidad moderada en Douglas o ascitis.
- Multilocuraridad.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
TC: Ha sido hasta ahora la técnica de elección en el estudio de extensión del cáncer
de ovario.
RM: parece superar a la TC en la caracterización de las lesiones, en la evaluación
de la extensión local del tumor y en la definición de implantes tumorales en la
superficie hepática o diafragmática.

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México, 2011.
MARCADORES TUMORALES
Si bien no confirman el diagnóstico de benignidad o de malignidad de la
tumoración, son de gran ayuda para la orientación terapéutica, el seguimiento
posterior y la respuesta al tratamiento realizado.
Ca-125: glicoproteína expresada fundamentalmente por los tumores epiteliales de
ovario. Embarazo, menstruación, endometriosis, EPI, cáncer de endometrio, de
mama y de colon.
CEA (antígeno carcinoembrionario): Este no porque no es especifico!
CA19.9: suele estar elevado en tumores de tipo mucinoso si bien puede asociarse
también al cáncer de colon.
HCG: está elevada en el 9 5 - 1 0 0 % de carcinomas embrionarios, que además
presentan un aumento de a-fetoproteína en el 7 0 % de los casos. El coriocarcinoma
también secreta HCG.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
SCC (antígeno de crecimiento de células escamosas): en teratomas
inmaduros.

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VÍAS DE DISEMINACIÓN
La vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario es la implantación directa
por siembra peritoneal de células tumorales sobre peritoneo o epiplón, siendo la
extensión peritoneal difusa la forma más habitual de presentación del cáncer de
ovario.
La diseminación por vía linfática es frecuente con afectación de los ganglios
paraaórticos.
El cáncer de ovario puede debutar con una masa umbilical.

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TRATAMIENTO
Cirugía: El tratamiento quirúrgico en el cáncer de ovario tiene una doble utilidad:
diagnóstica al permitir estadificar adecuadamente a las pacientes, y terapéutica,
extirpando la mayor cantidad de masa tumoral posible.
En pacientes jóvenes, con deseos reproductivos y estadio IA G 1 , se puede practicar
una cirugía más conservadora, realizando anexectomía unilateral y completando la
histerectomía y anexectomía contralateral al cumplir los deseos genésicos.

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Quimioterapia: la mayoría de las pacientes con cáncer de ovario requieren
quimioterapia, bien adyuvante o neoadyuvavante. Los fármacos y protocolos varían
en función del tipo histológico, del estadio, de la edad, de los tratamientos previos y
del estado basal de la paciente.
En los estadios IA y IB, tanto G1 como G2, no se precisa ninguna terapia adyuvante.
Estadios IA y IB con grado G3 y en el IC se darán tres ciclos de quimioterapia.
Estadio HA en adelante: IIB, IIC, III y IV, se trata con poliquimioterapia adyuvante
(empleando derivados del platino y del taxol).

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SEGUIMIENTO
El seguimiento incluye: valoración clínica, hematológica y bioquímica (para detectar
tumores inducidos por la quimioterapia, tales como leucemias) y determinación de
marcadores tumorales (Ca-125).
Las pruebas de imagen usadas serán: ecografía, TC o RM, según las necesidades.

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DIAGNÓSTICO PRECOZ
En mujeres con uno o más familiares de primer grado afectas de cáncer de ovario o
de cáncer de mama, aunque no hay evidencia científica de su utilidad, se aconseja
exploración, ecografía transvaginal y medición de Ca-125 sérico anualmente, para
descartar la presencia de alguno de los síndromes familiares que incluyen cáncer de
ovario, como el síndrome de Lynch tipo II.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.


edición, México, 2011.
BIBLIOGRAFIA
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

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