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Galiano
DEFINICION
• La miasis es la infestación de tejidos de
vertebrados por larvas de diferentes moscas;
en seres humanos la miasis es accidental.
• Las especies causantes son numerosas y
generalmente difieren de acuerdo con las
regiones geográficas.
• Las larvas son de dos tipos: necrófagas (se
nutren de tejido muerto) y biontófagas (son
capaces de penetrar en el tejido sano).
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ETIOLOGIA
Las especies más frecuentemente implicadas son:
• Dermatobia hominis (mosca azul humana)
• Dermatobia cyaniventris
• Cochliomya hominivorax
• Lucilia masellaria
• Hypoderma bovis
• Cordylobia antropophaga (mosca tumbu)
• Phaenicia o Lucilia sericata (mosca verde)
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Larva de Cochliomyia Ominivorax
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Dermatobia hominis
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CLINICA
A las 24 hs de la
La penetración de la larva
penetración aparece una
puede pasar desapercibida y
pápula pruriginosa que
aparecer sensación de
puede aumentar hasta 3 cm
dolor, ardor o movimiento
de diámetro a partir de la
cuando la larva esta
cual se desarrollan las
madura.
diferentes formas clínicas.
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CLÍNICA
Dolor localizado
Un caso de miasis humana por cochliomyia hominivorax asociado a
varicela
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FORMAS CLINICAS
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Observación de gran cantidad de larvas de
Cochliomyia hominivorax en una lesión
bucal de un caso de miasis bucal
Miasis nasofaringea
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Miasis en paciente con úlcera venosa
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CLASIFICACION DE MIASIS
SEGÚN GRADO DE PARASITISMO
a. Miasis Obligatoria: Las larvas son parásitos obligados,
que necesitan de un hospedador para llevar adelante el
desarrollo de sus larvas. Se alimentan exclusivamente de
tejidos vivos.
b. Miasis Facultativa: Causada por dípteros parásitos
facultativos u oportunistas. Las hembras adultas depositan
los huevos generalmente en excrementos, cadáveres o en
materia orgánica en descomposición. Pero esta larva,
normalmente de vida libre, se adapta bajo ciertas
circunstancias a una existencia parásita.
c. Miasis Accidentales: Causada por dípteros de vida libre
pero que por ciertas circunstancias puede ser ingerido por
el hospedador y desarrollarse en él de forma accidental.
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DIAGNOSTICO
• Por el cuadro clínico.
• No es necesario realizar biopsias, pero en caso
de realizarla se observaría una respuesta
inflamatoria constituida linfocitos, células
gigantes, neutrofilos, eosinofilos, células
plasmáticas, mastocitos y cortes transversales
de las larvas.
• Ecografía o Ecografia Doppler: para facilitar el
diagnostico, conocer el número de larvas y
realizar el tratamiento.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Quiste epidermoide roto
• Abscesos
• Celulitis
• Oncocercosis
• Forunculosis
• Tungiasis
• Leishmaniasis
• Reacción exagerada a artrópodos
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TRATAMIENTO
En úlceras:
• Lavado con agua y jabón, antisépticos tópicos y antibióticos orales.
Forunculoide:
• Se aplica oclusión con esparadrapo, cloroformo, vaselina, pasta de
tabaco, esencia de anís, fomentos de albahaca, grasa de cerdo o goma
de mascar y las larvas salen espontáneamente en pocas horas (24
horas por lo general) , debido a que son aerobias y se ven obligadas a
salir a la superficie (empirismo más utilizados en áreas rurales).
• Extracción quirúrgica o con pinzas previa aplicación de éter o tolueno
o anestesia tópica o intralesional.
• Si no se extrae la larva completa puede aparecer reacción a cuerpo
extraño.
• Luego de la extracción se debe realizar vendaje aséptico y utilizar
antibiótico si existe infección secundaria.
• Se indica Ivermectina VO 200 µg/kg o tópica al 1%.
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Extraccion de la larva
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MEDIDAS PREVENTIVAS
• Se recomienda en áreas endémicas evitar
ropas húmedas, así como permanecer en
zonas arenosas.
• El uso de repelentes es útil para impedir
que los mosquitos portadores de larvas de
la mosca azul las depositen.
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Dr. Galiano
DERMATOSIS DE LA GESTACION
CAMBIOS
Cambios cutáneos,
EMBARAZO • vasculares tanto fisiológicos
• endócrinos como patológicos.
• metabólicos
• inmunológicos
DERMATOSIS DE LA GESTACION
En el curso de un embarazo se puede afectar la piel
debido a:
cambios fisiológicos
Hiperpigmentación
Estrías del
embarazo
Névos
Pelo
Cambios ungueales
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA PIEL
Los cambios se deben principalmente al
incremento de los niveles de estrógenos.
Definición
Dermatosis benigna, que sucede
generalmente en primigestas, en el tercer
trimestre del embarazo; pruriginosa, con
tendencia a la resolución espontánea
postparto y no recidivante.
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Incidencia
La dermatosis gestacional más frecuente,
tiene una incidencia mundial entre 1 en 160 a
1 en 300 gestaciones.
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Características clínicas
Desaparece completamente después de
terminada la gestación, sin repetirse en
embarazos posteriores.
Se inicia con mayor frecuencia en la semana 36
Su duración es de aproximadamente 6 semanas.
En embarazos gemelares y triples se presenta con
mayor frecuencia.
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Características clínicas
Inicia en el abdomen sobre estrías, también inicia
sobre cicatrices sobre la piel del abdomen, respeta el
ombligo, posteriormente se extiende a extremidades
inferiores, superiores, pecho y glúteos.
En raras ocasiones se ha reportado en palmas,
plantas y cara.
Respeta las mucosas.
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Características clínicas
Se observan pápulas de 1 a 2 mm, con halo pálido, que se
juntan formando placas urticarianas, edematosas
pruriginosas.
Vesículas < 2 mm de diametro en el 44% de los casos.
El prurito es intenso generalmente, no deja conciliar el
sueño.
La erupción generalmente se desarrolla durante el
embarazo, para resolverse rápidamente en el postparto.
En embarazos múltiples se describen manifestaciones
clínicas, más severas.
(Vista ampliada)
Diagnóstico diferencial
• Herpes gestacional
• Urticaria por fármacos
• Vasculitis urticariana.
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Tratamiento
• Corticoides tópicos de mediana potencia
para manejar el prurito
• Prednisona a dosis de 0.5 mg/kg/día en
casos más agresivos
• Hay reportes en los que se debe adelantar el
parto para la disminución de la sintomatología
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Pronóstico
• La dermatosis tiende a la involución
espontánea y desaparece totalmente en el
puerperio temprano.
• No se asocia con riesgos perinatales, sólo
existe el reporte de un caso en recién nacido,
que presentó lesiones similares a las de su
madre.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Definición
• Dermatosis que ocurre frecuentemente en el
tercer trimestre.
• Se caracteriza por un prurito persistente
palmar y plantar, a veces generalizado, de
predominio nocturno y que desaparece en
forma espontánea después del parto.
• Un 10% de los casos presenta ictericia.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Definición
• Dermatosis que ocurre frecuentemente en el
tercer trimestre.
• Se caracteriza por un prurito persistente
palmar y plantar, a veces generalizado, de
predominio nocturno y que desaparece en
forma espontánea después del parto.
• Un 10% de los casos presenta ictericia.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Sinónimos
• Prurigo gravídico, prurito gravidarum,
colestasis recidivante, colestasis del embarazo,
ictericia benigna del embarazo.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Características clínicas
• Generalmente inicia en el tercer trimestre, aunque
algunos casos se desarrollan al final del primero o en el
segundo trimestre.
Inicia con prurito, el cual puede ser de intensidad
variable, puede presentarse de una forma intermitente,
estar localizado a un solo segmento corporal, luego
empieza a ser generalizado e intenso.
No hay lesiones dérmicas primarias
En el 50% de los casos, 2 a 4 semanas de iniciado el
prurito aparece la ictericia.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Características clínicas
Las excoriaciones son frecuentes.
Generalmente el prurito precede a la ictericia hasta por
cuatro semanas, seguido de hepatomegalia, coluria y
acolia.
Algunas pacientes refieren fatiga, náuseas, vómito o
dolor en hipocondrio derecho.
Los síntomas remiten poco tiempo después del parto.
Tendencia a recidivas en embarazos subsecuentes o
con la ingesta de anticonceptivos.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Laboratorio
• Las pruebas de función hepática pueden ser normales, en
casos leves, o puede haber aumento leve de bilirrubina
directa (hasta 8 mg/dL).
• También se pueden encontrar elevadas la deshidrogenasa
láctica, transaminasa y fosfatasa alcalina.
• En colestasis severa o prolongada pueden encontrarse
alterados los tiempos de coagulación, por la disminución de
la absorción de la vitamina K.
• Más frecuentemente, se encuentran elevados en suero los
ácidos biliares, con su principal componente el ácido cólico,
determinaciones que no se realizan habitualmente.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Pronóstico
• En la madre, tiende a recidivar en embarazos
subsecuentes, con mayor severidad. En el feto va
a depender de la concentración de bilirrubinas,
cuando sólo hay prurito hay tendencia de partos
prematuros y la presencia de líquido amniótico
meconial; cuando hay ictericia materna, el riesgo
aumenta, presentándose sufrimiento fetal,
líquido amniótico meconial y hasta óbitos, por lo
que es importante un monitoreo fetal.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Diagnóstico diferencial
• Se deben descartar otras causas de ictericia en el embarazo, como:
– Hígado graso,
– Síndrome de HELLP, (hemólisis, disminución de plaquetas y elevación de
enzimas hepáticas)
– Hepatitis viral o medicamentosa,
– Colestasis inducida por medicamentos,
– Hemólisis,
– Ictericia por fenotiazidas y
– Cirrosis hepática
• Así como también otras causas sistémicas de prurito como:
– Disfunción tiroidea,
– Diabetes,
– Parasitosis y
– Malignidad.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Tratamiento
Los antihistamínicos VO pueden proporcionar algún alivio.
La colestiramina es una resina que intercambia los iones de
cloruro por las sales biliares que fija. No es absorbida ni
metabolizada en la luz intestinal. Se ha informado que la
colestiramina es efectiva.
Fenobarbital, en dosis de 100 mg/día, es efectivo en
alrededor del 50% de las pacientes.
• Emolientes suaves y antipruriginosos tópicos
• Acido ursodeoxicólico, el cual disminuye el paso de ácido
cólico al feto, disminuyendo su morbilidad.
• También existe la tendencia de acelerar el parto, para evitar
complicaciones.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Incidencia
• Su frecuencia estimada es de 1 en 2,400
embarazos, pero realmente se han descrito
pocos casos después de su descripción
original.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Características clínicas
• Puede iniciar en cualquier mes del embarazo
• Presenta prurito severo
• Las lesiones se localizan en tronco, extremidades, con posible
afección a cara y piel cabelluda, cuando tiende a
generalizarse;
• Está constituida por pápulas eritematosas, de 3 a 5 mm de
diámetro, con centro sobreelevado o excoriado y costras
hemáticas.
• Generalmente desaparece a los pocos días del parto
• Tiende a recidivar en cada embarazo.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Laboratorio
• Algunos autores han encontrado aumento de
los niveles de hormona gonadotropina
coriónica (HGC) en orina, en el tercer
trimestre, y descenso de los niveles de cortisol
en plasma y de estriol en orina.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Etiopatogenia
• La causa es desconocida, se cree sea debido a
alteraciones hormonales, por la asociación con
niveles elevados de HGC, también se cree que es
una variante de prurigo gestacional.
• Otros autores sugieren hay un mal
funcionamiento placentario o una
hipersensibilidad a tejidos placentarios, debido a
pruebas al parche positivas, la persistencia de la
enfermedad, cuando quedan residuos
placentarios, y los niveles elevados de HGC.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Pronóstico
• Mejora en el postparto, tiende a recurrir en
embarazos subsecuentes.
• El riesgo materno fetal es controvertido,
algunos autores afirman que existe
incremento en la mortalidad, lo cual deberá
corroborarse en estudios posteriores.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Tratamiento
• Corticosteroides tópicos y sistémicos.
DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO
Diagnóstico diferencial
• RAM por medicamentos
• Infestaciones,
• Excoriaciones neuróticas
• Dermatitis herpetiforme
• Herpes gestacional
• Prurigo gestacional
PRURIGO DEL EMBARAZO
Incidencia
• Se estima que la frecuencia es de 1 en 300
embarazos, lo hace la segunda dermatosis del
embarazo más frecuente.
PRURIGO DEL EMBARAZO
Características clínicas
• Se inicia entre el segundo y tercer trimestre con predominio entre
las semanas 22 y 30 de gestación.
• Prurito moderado
• Lesiones se localizan en caras extensoras de las extremidades y en
el dorso de las manos y pies, también puede afectar hombros,
región abdominal o generalizarse, pero con menos frecuencia.
• Las lesiones consisten en pápulas, que pueden estar excoriadas y
costras hemáticas, que tienden a agruparse.
• La dermatosis desaparece después del parto, pero puede
prolongarse hasta los 3 meses postparto, dejando ocasionalmente
hiperpigmentación postinflamatoria
• Presenta escasas recidivas en embarazos sucesivos.
Prurigo of pregnancy: discrete erythematous excoriated papules on
the extensor surface of the arm.
PRURIGO DEL EMBARAZO
Laboratorio
• Los exámenes de rutina se encuentran
normales.
Histopatología
• El estudio histopatológico muestra
paraqueratosis, acantosis e infiltrado
linfohistiocitario perivascular, ocasionalmente
hay áreas de fibroplasia, las pruebas
inmunológicas son negativas.
PRURIGO DEL EMBARAZO
Etiopatogenia
• La causa es desconocida, pero se ha postulado,
en base a que las pacientes con este problema
tienen mayor historia de haber presentado
eccema atópico en la infancia o que tienen
historia familiar de atopia; también es sabido que
en pacientes atópicos el rascado puede
desarrollar prurigo, así como también en el
embarazo es frecuente el prurito; si coinciden
ambos problemas puede desarrollarse el
problema
PRURIGO DEL EMBARAZO
Pronóstico
• Las lesiones desaparecen después del parto,
pueden recurrir en embarazos subsecuentes.
El riesgo materno fetal es ausente.
Tratamiento
• El tratamiento se realiza con corticoides
tópicos y emolientes inertes, para efecto
sintomático.
PRURIGO DEL EMBARAZO
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis papular del embarazo,
• Dermatitis herpetiformes,
• Picaduras de insectos,
• Excoriaciones neuróticas,
• Erupciones farmacológicas,
• Escabiosis,
• Sífilis 2ria
• Exantemas virales
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
INFLUENCIADAS POR EL EMBARAZO
• Dermatosis preexistente:
El efecto que tiene el embarazo sobre las
enfermedades preexistentes de la piel es
impredecible. Algunas enfermedades suelen
evolucionar favorablemente durante la
gestación y otras muestran un
empeoramiento que se revierte generalmente
en el postparto