Seminario 12

Eliminación delrelleno endodóntico del interior

de un canal radicular previamente tratado, el
cual puede ser parcial o total.
 Dientes recién obturados con defectos en
amplitud y/o longuitud a la Rx de control
posterior a la OCR ( cemento sellador aún no
fraguado).
En dientes asintomáticos que presenten:

 Obturación deficiente en longuitud cuando se

le indique anclaje intra-canal
 Obturación deficiente en amplitud cuando se
indica anclaje intra-canal
 Comunicación del relleno endodóntico por
más de 2 o más semanas
Obturación deficiente en longuitud del canal
radicular
En dientes con sintomatología dolorosa post-
tratamiento:
 10 días posterior a la OCR ( aunque
radiográficamente se observe un relleno
endodóntico correcto en amplitud y longuitud)
 Aparición, persistencia o aumento de tamaño de
lesiones apicales ( por periodontitis apical
sintomática)
 Aparición de absceso apical crónico
 Absceso apical agudo
Causas de infección residual del canal radicular:

 Control aséptico inadecuado

 Mal diseño de la cavidad de acceso
 Canales radiculares no localizados
 Instrumentación insuficiente
 Filtración de las obturaciones temporales o
permanentes
 Filtración y contaminación del tratamiento
endodóntico por caries post-tratamiento
 • Gram Positivo
• Gram Negativo
Primoinfección •
•
Anaerobias principalmente
Ej: Fusobacterium,
Peptostreptococos, Veillonella,
Prevotella, Porphyromonas

• Dominio Gram positivo

• Igual proporción de anaerobios estrictos y
Infección facultativos
• Ej: Enterococcus faecalis, Cándida albicans,

secundaria Streptococcus, Peptoestreptococcus, Actinomyces,

Pseudoramibacter, Eubacterium, Lactobacillus,
Propionobacterium, Fusobacterium y Bacteroides.
 1. Radiografía previa para evaluar la cantidad, ubicación,
forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y
determinar la longitud de la obturación.
 2. Aislación absoluta y unitaria del diente, y desinfección el
campo operatorio.
 3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo se
coloca una pequeña cantidad de anestesia tópica en el
margen gingival para hacer más confortable la
aislacióncon el clamp
 4. Remover con el torno la restauración o sellado
temporal.
 5. Corrección de la cavidad de acceso en caso necesario.
 6. Elegir la técnica de desobturación según el caso.
Técnica A
• Uso de instrumentos
endodónticos convencionales
(Limas K-H y escariadores)
• Se indica para desobturar
rellenos de poca densidad y
también en el caso de
desobturación inmediata del
canal radicular
 Se introduce un
escariador o lima K 25
o 30 dependiendo del
Si el canal es elíptico Luego se sigue con la
canal creando un Se sacan radiografías
y/o acintadi tratar de PQM y el proceso
espacio entre la en el proceso para Determinar la
introducir 2 limas H, normal de un
gutapercha y la pared chequear la Longitud de Trabajo
una en cada lado del tratamiento de
del conducto, luego desobturación.
conducto. endodoncia
se introduce una lima
H en ese espacio para
traccionar el material.
Técnica B : Plastificación Térmica

• Plastificación térmica de la gutapercha

con atacadores calientes
• Se indica para desobturar rellenos de
apariencia radiográfica densos. Se utiliza
en el tercio cervical y medio ( si la
anatomía del canal lo permite)
 Para el remanente Se revisa la
de los conos en desobturación con
Se realiza sacando
Se sigua así hasta apical se extrae radiografías y
con un atacador
que el diámetro con escariadores y luego de
caliente la
de los limas y se determinar la
gutapercha,
instrumentos tracciona con longitud de
generalmente en
permitan el limas H en forma trabajo se sigue el
el tercio cervical y
procedimiento similar al tratamiento
medio.
procedimiento normal de
anterior endodoncia
 Técnica C:
Plastificación con Plastificación Se coloca solvente en la cámara con mucho cuidado
Química
solventes químicos debido a su toxicidad

Uso de Cloroformo,
Xilol, Eucaliptol o Con escariador o lima K 25 o 30, hacer 2 espacios,
Acetona uno por vestibular y otro por palatino, hasta el 1/3
medio

Se indica para
desobturar rellenos Mantener el canal humedecido con solvente, luefo
de apariencia se colocan en los espacios una lima H 30 y escariador
radiográfica densos y 30 mojados en solvente. Se tuercen levemente los
mangos de los instrumentos y se tracciona
de larga data.
suavemente

Se chequea radiográficamente y luego de medir la

longitud de trabajo se realiza la endodoncia normal.
Técnica D Técnica E
Combinación de Uso de
dos o todas las Instrumentación
técnicas Mecanizada de
anteriores Níquel-Titanio.
Si el tratamiento se ha repetido en la misma sesión se sigue el protocolo de endodoncia convencional.

Si se debe continuar la obturación en una segunda sesión, seguir el siguiente protocolo:

-Irrigar con NaCLO para eliminar restos de material de obturación y/o solventes.

-Secar con conos de papel.

-Si se ha terminado la PQM, dejar medicado.

-Tapar la entrada con mota de algodón estéril

-Doble sellado

-Control de la oclusión.

-Instrucciones al paciente (dieta blanda-higiene-AINEs si corresponde).

Desobturación incompleta.

Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.

Fractura de instrumentos. (Importante usar materiales nuevos)

Proyección a través del foramen, causando periodontitis apical sintomática

Falsas vías con o sin perforación.

Perforación al periodonto lateral o apical por no seguir la anatomía del canal, no

tener clara la longitud de desobturación. (Precaución con fresas Gates y Largo)
• Radiografía reciente (no
mayor a 3 meses) sin
distorsión.
• Ausencia de patología
periapical, periradicular
o evidencia radiográfica
de reparación periapical.
• Obturación de todos los
canales existentes
homogénea y correcta
en longitud y amplitud.
 Diente indoloro a la palpación y percusión.
 Sin aumento de volumen o fístula activa.
 Sellado coronario óptimo.
 Remanente libre de caries.
 Data de la endodoncia debe ser mayor a 48
horas.
“Silencio clínico”
 Calcular la longitud de la desobturación para
dejar 5 mm de relleno en apical.
 Aislación unitaria y absoluta con goma dique
 Sin anestesia
 Desinfección del campo operatorio
 Remover la obturación cavitaria y cameral.

 Importante: Control radiográfico.

 ATACADORES CALIENTES

 Se calienta al rojo un atacador del tamaño adecuado.

 Introducir al canal y retirar entre 1 y 3 mm.
 Limpiar el instrumento de los restos, y enfriar en alcohol.
 Compactación vertical final.
 Irrigación con NaOCl 5,15% o Clorhexidina 2%.
 Secado
 Control radiográfico de la longitud
 Conformación del canal con fresas largo (Maillefer)
(En esta etapa se eliminan pequeños restos de gutapercha)
 Motita de algodón, doble sellado y control de oclusión.
FRESAS LARGO MAILLEFER

 Centrar el desgaste inicial con fresa largo n°3

 Calcular longitud deseada y colocar topes de goma.
 Se inicia la desobturación en simultaneo a la conformación
del canal con fresa largo n° 1, hasta mediana profundidad.
 Se continua con n° 2 o 3 según diámetro del cana, hasta
alcanzar la profundidad deseada.
 Irrigación con NaOCl 5,15% o Clorhexidina 2%.
 Secado
 Control radiográfico de la longitud
 Motita de algodón, doble sellado y control de oclusión.
 Fresa Gates Glidden Fresa Largo
Parte activa 3 mm 8 mm
Punta Inactiva Inactiva
Largo del vástago 15 o 19 mm 15 o 19 mm
Número de filos 3 4
N°1 Equivale a una lima n° 50 Equivale a una lima n° 70
N°2 Equivale a una lima n° 70 Equivale a una lima n° 90
N°3 Equivale a una lima n° 90 Equivale a una lima n° 110
 Impulsión de
Desobturación
Material de
incompleta
Obturación

Periodontitis
Apical Sintomática Perforación a
por Impulsión de Periodonto
Material