TUBERCULOSIS XDR

Tuberculosis

 Cada año se producen 8 millones de nuevos casos.

 Agente: el bacilo de Koch. Se contagia por el aire y afecta a
todo el cuerpo, pero obre todo a los pulmones.
 Síntomas: tos prolongada, fiebre, temblores, expectoración
sanguinolenta, fiebre, pérdida de peso, sudoración, fatiga y
ojos brillantes.
 Población afectada: un tercio de la población mundial.
 Cada segundo muere una persona por tuberculosis. Es más
agresiva en las mujeres y en las personas de entre 15 y 45
años.
 Tuberculosis

 Tratamiento de control: tiene cura, pero es difícil erradicarla dada

la aparición de bacilos multirresistentes cuando se interrumpe el
largo tratamiento –de más de seis meses–, algo muy normal en los
países pobres.
 Entre el 3% y el 5% de los nuevos casos son atribuibles a la
coinfección con el VIH.
TB XDR

 La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en

inglés) es un tipo poco común de tuberculosis multirresistente (MDR
TB),
 Resistente a la isoniacida y a la rifampicina, fluoroquinolonas y a por
lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda línea
(p. ej., amicacina, kanamicina o capreomicina).
Causes of DR 5
Causes of MDR 6

Patient mismanagement
 DOTS MDR-TB
FUNDING: Government > money 7
Commitment (10$/ case)
Up to 20,000 $/ case
DIAGNOSIS: SS microscopy, +C, DST, SRL, QA,
QA and safety measures infection control
TREATMENT: SCC,DOT, 6-8 24 months, mandatory DOT
months, no hospitalization & hospitalization in
reference facilities
TB drugs only, no AE relevant toxicity, need
special drugs + expertise
TREATMENT MONITORING: C, DST, special outcome
SS, standard outcome definitons
definitions
Countries that had reported at least one XDR-TB
case by Oct 2011
Distribution of MDR-TB among new TB cases, 9
1994-2010.
 TENDENCIA DE CASOS MDR CONFIRMADOS Y NRO DE XDR POR PS. PERÚ. 1996 – 2014

2,500
Casos MDR confirmados

XDR por PS
2,000

1,500
1,281 1,296
1,204 1,198 1,191 1,190 1,225
1,120 1,126 1,109

1,000 884
779
728 697

451
500
252 265

44 52 70 63 50 81 84 77 91
1 5 7 5 8 12 17 25
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP

CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha de cierre: 29-Abr-2015
Fecha Elab.: 29-Abr-2015/JECC
 Tuberculosis XDR por Prueba de Sensibilidad, 1999-2014 y primer
semestre 2015.

100
Casos TB XDR
660
91
90 84
81
80 77
70
70
63
60
52 50
50

40

30 25

20 17
12 12
10 7 8
5 5
1
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERU

Fecha Elab.: 05-Oct-2015/JECC
1/ Casos XDR Notificados por fecha de resultado de P.S
 Distribución geográfica de TB-XDR, Perú:
2013, N=77
2013 – 2014.
2014, N=91

TUMBES LORETO PIURA

(0) (0) (1)
PIURA AMAZONAS
(0) (0) LAMBAYEQUE
(1)
LAMBAYEQUE
(0) CAJAMARCA
(0) SAN MARTIN
(0)
LA LIBERTAD
(2)
ANCASH HUANUCO
ANCASH
(1) (1) UCAYALI
(1) HUANUCO UCAYALI (1)
(0) PASCO (0)
(0)
LIMA
CALLAO (70)
(5) JUNIN CALLAO
LIMA (0)
(66) MADRE DE DIOS (14)
(0)
HUANCAVELICA CUSCO ICA
(0) (0) (2)
APURIMAC
ICA AYACUCHO (0)
(2) PUNO
(0)
(1)

XDR por PS
AREQUIPA
Casos de TB XDR (0) 0
1-2 Casos MOQUEGUA 1
(0)
3 - 66 Casos 2 - 70
TACNA
Total de casos XDR año 2013: 77 (0)
Actualizado al: 04-04-14/jecc Total casos XDR por PS: 91
Actualizado al: 2015-03-17
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 21-Jul-2014
Nº CASOS TUBERCULOSIS REPORTADOS,
GERESA LA LIBERTAD 2010 – 1er Sem. 2015
 CASOS TB DROGORRESISTENTES DISTRITO O PROVINCIAS
LA LIBERTAD 2010 - 2015
TOTAL
Nº CASOS Nº CASOS
DISTRITO/PROVINCIA CASOS %
TB-MDR TB-MDR AMPLIADA
TB-MDR

TRUJILLO METROPOLITANO 36 13 49 20.9

EL PORVENIR 29 11 40 17.0
ASCOPE 16 8 24 10.2
LAREDO 16 4 20 10.6
FLORENCIA DE MORA 16 6 22 9.4
LA ESPERANZA 23 2 25 9.3
CHEPEN 9 4 13 5.5
PACASMAYO 4 3 7 3.0
VIRU 4 2 6 2.6
MOCHE 6 0 6 2.6
HUANCHACO 4 1 5 2.1
VICTOR LARCO 3 1 4 1.7
SANCHEZ CARRION 1 0 1 0.4
PENAL EL MILAGRO 12 1 13 5.5
TOTAL 179 56 235 100
 En 2012 fueron diagnosticados 81 nuevos enfermos de TB-XDR en
Lima , que representan el 94% del total nacional .
 Desde 1999 , en que fue diagnosticado el primer caso , se han
identificado unos 480 enfermos con esta cepa de la tuberculosis, las
dos terceras partes de los cuales han muerto.
Principales factores de riesgo para
TB resistente
 CASOS ACUMULADOS DE TRABAJADORES EN TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE, SEGÚN
GRUPO OCUPACIONAL. PERÚ. 1997 – 2014
1%
2% 2% 1% 1%
2%
N=357
3%
3%
28%
3%
4%

4%

4%

8%
19%

16%

(100) PS-TEC. ENFERMERIA (67) PS-ENFERMERA (O) (56) PS - MEDICO (27) PS-ESTUDIANTE (16) PS-ADMINISTRATIVO (16) PS-FARMACIA
(13) PS-LIMPIEZA (12) PS-ODONTOLOGOS (12) PS-OBSTETRIZ (10) PS-TEC. LABORATORIO (7) PS-PSICOLOGO (A) (6) PS-S/I DE OCUPACION
(6) PS - BIOLOGOS (3) PS-TECNOLOGO MEDICO (3) PS-VIGILANCIA (3) PS-Otros

Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP

CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha Elab.: 05-Oct-2015/JECC
Casos de TB MDR/XDR
 Los esquemas individualizados para TBMDR serán elaborados por el médico
consultor y revisados posteriormente por el CRER / CER - DISA.
 Los esquemas para TB XDR serán elaborados por el médico tratante de las UNETs
y revisados por el CNER.
 El esquema individualizado para el paciente con TB MDR/XDR debe elaborarse
considerando los siguientes principios:
 Incluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosis de segunda línea a los que son
sensibles o nunca fueron administrados en el paciente.
 Dentro de ellos debe indicars una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.
 Debe incluir Pirazinamina
 Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es sensible.
 La historia de exposición a medicamentos antituberculosis:terapia recibidas, historial
de adherencia, uso de terapia directamente observada en boca, otros.
 Los resultados de las PS a medicamentos de primera y segunda línea disponibles
 Historial de contacto y de sus perfiles de sensibilidad a medicamentos.
 Los antecedentes de abandono o tratamiento irregular.
 Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en los casos de TB XDR en los que no
se puede elaborar un régimen efectivo con medicamentos de los grupos 1 al 4.
 Los pacientes con TB XDR y aquellos con indicaciones de medicamentos del quinto
grupo deben:
 Iniciar su tratamiento internados en las UNETs, por lo menos 2 meses, en ambientes con
adecuado control de infecciones.
 Recibir los medicamentos parenterales por catéteres subcutáneos de larga duración.
 Al alta hospitalaria, la continuación del tratamiento será en instituciones o en domicilios
acondicionados con medidas de control de infecciones.
 Proceso para inicio y supervisión de
tratamiento TB MDR/DR
PAT MDR/DR

Médico tratante y Establecimiento Elabora expediente

equipo de Salud APS y refiere a médico
multidisciplinario consultor

Médico Consultor Establecimiento Evalúa a PAT, emite

Local Especialistas y de Referencia: receta con DSL,
equipo Centro de decide DOT
multidisciplinario Salud comunitario o
Hospital internamiento y
Regional refiere expediente
Hospital al CRER
Nacional Evalúa expediente,
Médicos ratifica receta y
Consultores CRER o CER refiere a CNER casos
Regionales especiales
Médicos
Consultores CNER Evalúa expediente y
Nacionales emite recomendaciones
en casos especiales

NTS 2013
Indicación y el tiempo de inicio de
tratamiento
de los esquemas antituberculosis